卞立攀 指導(dǎo) 王東梅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級碩士研究生·濟(jì)南 250014）

活血化瘀法治療原發(fā)性痛經(jīng)淺析

卞立攀 指導(dǎo) 王東梅*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級碩士研究生·濟(jì)南 250014）

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見疾病，主要病機(jī)為不通則痛及不榮則痛。女性因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等原因易表現(xiàn)為血行郁滯不暢，而致血瘀，引發(fā)痛經(jīng)。文章從活血化瘀的角度，淺析原發(fā)性痛經(jīng)的治療，望可以開拓治療思路，提高臨床療效。

原發(fā)性痛經(jīng) 活血化瘀 病機(jī)

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”[1]，首次記載了痛經(jīng)。痛經(jīng)是指女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或劇痛昏厥者。

西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。無盆腔器質(zhì)性病變的稱為“原發(fā)性痛經(jīng)”，常見于年輕女性；因盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、各類腫瘤等盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的稱為“繼發(fā)性痛經(jīng)”。本文主要討論前者。

1 原發(fā)性痛經(jīng)病機(jī)

原發(fā)性痛經(jīng)雖癥狀各異，但病機(jī)不外乎“不通則痛”及“不榮則痛”。臨床上治療該病，一般先分虛實(shí)。屬實(shí)證者以氣滯血瘀、寒凝血瘀多見，屬虛證者以氣血虛弱、肝腎虧損多見。誠如《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。虛者有因血虛，有因氣虛”[2]。此后《血證論》卷4提出：“若無瘀血，則經(jīng)自流通，安行無恙”[3]，強(qiáng)調(diào)了血瘀是導(dǎo)致痛經(jīng)的關(guān)鍵。“瘀”首見于《楚辭》。瘀，積血也，乃血行失度，血脈不通所致。

中醫(yī)認(rèn)為，絕大多數(shù)痛經(jīng)患者，均有輕重不同的瘀血存在。與此同時(shí)，西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痛經(jīng)是由于前列腺素增高導(dǎo)致的子宮強(qiáng)烈痙攣，以及子宮血液流變學(xué)的改變而引起的婦科常見病。而活血化瘀法則能較好的解決瘀血問題，即解決西醫(yī)學(xué)中所提子宮痙攣收縮問題，從而改善子宮的缺血缺氧狀態(tài)，繼而從根本上緩解疼痛。治療上，應(yīng)經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)辯證求因以治本，治之宜活血化瘀，理氣止痛，使經(jīng)血運(yùn)行通暢，沖任二脈通，胞宮藏瀉定時(shí)，腎-天癸-沖任-胞宮軸恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀得以緩解。筆者有幸跟隨山東省中醫(yī)院各知名專家學(xué)習(xí)，擇取相關(guān)病例分析如下。

2 案例舉隅

2.1 病案1

張某，女，33歲，2015年07月07日初診。主訴：經(jīng)行腹痛多年。13歲月經(jīng)初潮，周期35d，經(jīng)期7d，經(jīng)量中等，色黯紅，血塊多，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)前1d及經(jīng)行1～2d小腹墜脹痛，腰酸，伴惡心、腹瀉，塊下痛減，常服元胡止痛片治療。末次月經(jīng)：06月24日。已婚，孕1產(chǎn)1。當(dāng)日婦科檢查及B型超聲均無異常。舌紫黯，苔薄白，脈弦。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)（氣滯血瘀證），治法：理氣行滯，化瘀止痛。予：當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，柴胡9g，鹽小茴香6g，酒萸肉9g，烏藥9g，元胡9g，香附9g，紅花9g，枳殼9g，丹皮9g，白芍15g，生姜6g，炙甘草6g，上方6劑，經(jīng)前3d開始服藥，水煎服，日1劑，早晚分服，連服6d。08月15日二診：07月29日行經(jīng)，經(jīng)量中等，血塊較前減少30%，經(jīng)行腹痛較前減少50%，無惡心及腹瀉。再予上方12劑（兩個(gè)月量），隨診8個(gè)月經(jīng)行無腹痛。

朱丹溪言：“經(jīng)水將來作疼者，血實(shí)也（一云氣滯），臨行時(shí)腰疼腹痛，乃是郁滯有瘀血”[4]。女子素多抑郁，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血愈加壅滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

2.2 病案2

蘇某，女，20歲，2015年11月20日初診。主訴：經(jīng)行腹痛多年。14歲月經(jīng)初潮，周期40d，經(jīng)期6d，經(jīng)量偏少，色黯紅，血塊較多，經(jīng)前1d及經(jīng)行1d小腹墜痛、冷痛，乏力，時(shí)痛甚惡心，無嘔吐及腹瀉，塊下及得溫痛減。末次月經(jīng)：10月29日。否認(rèn)性生活史。2015年10月25日B型超聲示子宮內(nèi)膜厚度1.1cm，子宮及雙附件未見明顯異常。舌紫黯，苔薄白，脈沉。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀證），治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。予：元胡18g，香附12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，白芍15g，肉桂6g，鹽小茴香6g，蒲黃9g（包煎），干姜9g，陳皮9g，竹茹9g，炙黃芪15g，升麻9g，制沒藥9g，甘草9g，上方6劑，經(jīng)前3d開始服藥，水煎服，日1劑，早晚分服，連服6d。參芪十一味顆粒3盒，經(jīng)前服用。12月28日二診：12月08日行經(jīng)，經(jīng)量中等，血塊略減，經(jīng)行腹痛較前減少60%。予：中藥上方加桂枝9g，補(bǔ)骨脂9g，共6劑。中成藥繼服。2016年02月15日三診：2016年01月18日行經(jīng)，經(jīng)量中等，少許血塊，經(jīng)行小腹隱痛。囑上方繼服。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

病案3

李某，女，18歲，2015年11月08日初診。主訴：經(jīng)行腹痛3年。15歲月經(jīng)初潮，周期35d，經(jīng)期7d，經(jīng)量中等，色黯紅，血塊多，經(jīng)行1d小腹刺痛、冷痛，痛甚腹瀉，需服布洛芬止痛，無惡心及嘔吐，塊下及得溫痛減。末次月經(jīng)：10月27日。否認(rèn)性生活史。2015年10月08日B型超聲示子宮及雙附件未見明顯異常。舌有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀證），治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。予：元胡18g，香附9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，白芍21g，肉桂6g，鹽小茴香6g，蒲黃9g（包煎），干姜9g，陳皮9g，制沒藥9g，炒白術(shù)15g，丹皮6g，甘草9g，上方6劑，煎服方法同上。暖宮七味丸10d，經(jīng)前服用。12月13日二診：11月30日行經(jīng)，量同以往，血塊較前減少70%，經(jīng)行腹痛較前減少60%，無腹瀉，未服止痛藥。囑上方繼服。3個(gè)月后隨訪痛經(jīng)未發(fā)，病告痊愈。

《圣濟(jì)總錄·婦人血?dú)忾T》中提到：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏于臍腹間，疞刺疼痛。治法宜順血?dú)猓瑹o令蘊(yùn)滯，則痛自愈”[5]。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于青春期少女，其腎陰、腎陽相對不足，加之多喜食寒涼，穿著單薄，經(jīng)期保健意識淡薄，易感受寒邪，致寒氣凝滯，血行不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

3 體會

筆者跟隨專家學(xué)習(xí)期間，從各專家的臨床經(jīng)驗(yàn)中得到很多治療原發(fā)性痛經(jīng)的啟發(fā)：如若患者經(jīng)前乳房脹痛或脅肋脹痛，可以加柴胡、小茴香、川楝子等理氣止痛；如若患者經(jīng)行惡心嘔吐尤甚，可以加生姜、陳皮、吳茱萸等降逆止嘔；如若患者經(jīng)行小腹冷痛，可以加肉桂、干姜等散寒止痛；如若患者經(jīng)行腹瀉尤甚，可以加桂枝、肉豆蔻等溫中止瀉；如若患者經(jīng)行肛門墜痛，可以加菟絲子、枸杞等補(bǔ)腎益精；如若服中藥藥效不佳，可以經(jīng)前多幾天服用，以提高活血化瘀的功效。

根據(jù)女性的生理病理特點(diǎn)，原發(fā)性痛經(jīng)多責(zé)之于瘀，正如《血證論》所說：“瘀血阻滯者乃血阻其氣，是血之咎，故破散其血而氣自流通”[3]。故治療應(yīng)以通為要，活血化瘀，經(jīng)血通暢，其痛乃除。

[1] 張仲景.金匱要略[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016.

[2] 張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] 唐容川.血證論[M].北京：學(xué)苑出版社，2012.

[4] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 趙佶，鄭金生.圣濟(jì)總錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

* 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·濟(jì)南 250014