許金林 馬進鵬

（甘肅省和政縣人民醫(yī)院·731200）

通湯加減治療老年性便秘48例

許金林 馬進鵬

（甘肅省和政縣人民醫(yī)院·731200）

目的：觀察自擬暢通湯治療老年性便秘的療效。方法采用自擬暢通湯（生白術(shù)、太子參、山藥、枳實、酒大黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、白芍、甘草、桃仁、 郁李仁、威靈仙）加減治療本證48例。結(jié)果：顯效40例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。結(jié)論：純中藥制劑暢通湯治療老年性便秘效果顯著，不良反應(yīng)小。

便秘 功能性 暢通湯 中藥治療

便秘是臨床常見病證之一，大約60-70%老年人不同程度的存在便秘情況。其不僅影響食欲及腸道營養(yǎng)的吸收，嚴(yán)重者可誘發(fā)或加重結(jié)腸病變，甚至誘發(fā)心腦血管疾病。影響患者生活質(zhì)量。近5年筆者根據(jù)老年人的生理特點，結(jié)合中醫(yī)理論，參考中醫(yī)名家治療便秘經(jīng)驗。采用自擬暢通湯加減治療老年性便秘48例，取得了比較滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例便秘患者均為和政縣人民醫(yī)院2005—2010年門診患者，其中年齡最大85歲，最小65歲，病程最長6年，最短2年。其中女性30例，男性18例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國際羅馬協(xié)作委員會指定的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，各病例均符合以下條件：自擬暢

(1)、癥狀必須包括以下2項或2項以上：①至少25%的排便感到費力;②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感； ④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便，盆底支持）；⑥排便次數(shù)3次/周。

（2）、在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)細(xì)便。

（3）、沒有足夠證據(jù)診斷為腸易激綜合征（IBS）診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（4）發(fā)病年齡在65歲以上；

2 治療方法

自擬暢通湯：生白術(shù)60g，太參30g，山藥30g，枳實15g，肉蓯蓉30g，白芍15g，甘草10g，威靈仙30g，酒大黃6g，桃仁10g，郁李仁10g。陽虛：炙黃芪30g，鎖陽30g；陰虛：熟地30g，麥冬30g；氣滯：檳榔15g，臺烏15g，每日1劑，水煎服400ml，早晚分服，7副為一療程，中、重癥2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：排便1次/d，質(zhì)軟，成形及臨床癥狀消失；有效：排便2次/d，質(zhì)稍硬，臨床癥狀消失；無效：3天后仍未排大便，臨床癥狀未改善。

3.2 治療結(jié)果

顯效40例，有效6例，無效2例。

4 病案舉例

患者吳某，男，76歲，2007年04月26日初診。便秘3年，初服潤腸丸可通，久則無效。嚴(yán)重時用開塞露灌腸僅解一時之快。近7天便秘嚴(yán)重，用上法無濟于事，甚為苦惱。診見：1周未便，下腹脹滿，伴氣短，乏力，腰部困疼。納差，口干。舌質(zhì)紅干無苔、脈細(xì)弱。于左下腹部可觸及糞團。辨為：脾腎兩虛，氣陰不足。 治則：補脾腎，益氣陰，通腑氣。處方：生白術(shù)60g ，山藥30g，太子參15g，白芍15g，甘草10g ， 威靈仙15g，桃仁10g ，當(dāng)歸30g，肉蓯蓉30g， 郁李仁10g，枳實15g 酒軍6g。 7劑，水煎分服。05月04日診；訴藥進7劑，大便已通、下腹痞滿減輕。查：舌質(zhì)較潤，脈象和緩。囑上方去酒軍，減當(dāng)歸15g，加陳皮10g，干姜10g。繼服5劑。于5月10日診，訴諸證皆除，食納有增。查舌苔紅潤，脈緩。囑其長服山藥粥調(diào)理，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 體會

便秘在《傷寒論》中有“脾約”之稱，其雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與肺、脾、腎三臟相關(guān)，尤以脾腎二臟關(guān)系密切，且以虛證多見。因脾主運化，腎司二便。脾虛不運，易致濕阻氣滯，腑氣不通。腎虛則二便失常。陰虛，津液不足，腸道失潤。陽虛，氣化不行，大腸傳送無力?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，因此老年性便秘多存在脾腎兩虛，氣陰不足基本問題。自擬暢通湯用生白術(shù), 太子參，山藥既健脾益腎，又養(yǎng)陰生津。尤其使用大劑量生白術(shù)通便秘，取魏龍驤老中醫(yī)治療便秘經(jīng)驗。郁李仁，桃仁，肉蓯蓉、當(dāng)歸取其溫潤、柔和之性，行活血潤腸之功。白芍，甘草酸干化陰，滋潤腸道，以達增水行舟目的。酒大黃活血通腑，枳實理氣消積散痞，威靈仙具有走而不守之功，“宣通”五臟，去腹內(nèi)冷滯，心腹痰水 。三藥相伍有助于將體內(nèi)穢濁之邪下行外泄。由于本方具有健脾補腎，益氣養(yǎng)陰，活血通腑之功，收到益補開塞之效。無論是從便秘發(fā)生的根源上，還是在其形成環(huán)節(jié)上都給予合理治療，達到了標(biāo)本兼治目的。臨床上收致良好的效果。當(dāng)然，便秘的治療，不能單獨或長期依賴藥物，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，將有助于保持持久的藥物療效。