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      中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損152例臨床觀察

      2017-02-28 22:41鐘永平
      醫(yī)學(xué)信息 2017年1期
      關(guān)鍵詞:中西醫(yī)

      鐘永平

      摘要:目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損的臨床療效。方法 回顧分析2015年8月~2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料,臨床采用中醫(yī)結(jié)合治療,觀察臨床治療療效。結(jié)果 152例患者手術(shù)成功150例,手術(shù)成功率為98.68%;治療后顯效102例,有效47例,無效3例,有效率為98.02%。結(jié)論 臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損有效率高,取得了良好的臨床治療效果,值得臨床推廣和應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:中西醫(yī);創(chuàng)傷感染;小腿骨皮缺損

      在臨床中小腿創(chuàng)傷造成的感染性骨皮缺損較為常見,多數(shù)患者病情嚴重,病程長,需要經(jīng)歷多次手術(shù),甚至部分患者傷口感染長期不愈,嚴重影響患者的臨床治療效果[1]。顯微外科手術(shù)是消滅創(chuàng)面、防止感染,促進功能重建的有效方法。在一期給予中西醫(yī)治療,為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了有利的條件,縮短了住院時間,減少了該病的復(fù)發(fā)率,促進了患者的快速康復(fù)。本文作者結(jié)合2015年8月~2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 回顧分析2015年8月~2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料,其中男性112例,女性患者40例;年齡16~50歲,平均年齡(28.5±2.5)歲;病程3個月~7年,平均病程(0.87±0.10)年;單一細菌感染118例,混合感染34例。所有患者均經(jīng)過多次手術(shù)治療,患者均有骨皮缺損,并伴有不同程度的感染。

      1.2方法

      1.2.1術(shù)前 ①小腿創(chuàng)傷感染性骨皮缺損患者,多數(shù)存在營養(yǎng)不良、貧血,會導(dǎo)致脾腎不足、氣血兩虛[2]。因此,臨床在加強營養(yǎng),給予全身抗生素的同時,臨床采用中醫(yī)內(nèi)托湯溫補氣血,扶正祛邪方治療,以提高患者的抵抗力;②同時對創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,并局部給予清熱解毒中藥。例如金黃色葡萄球菌采用金銀花、連翹、蒲公英各50 g;大腸桿菌采用黃芩、黃連、黃柏各30 g;變形桿菌采用大黃、川穹各50 g。將藥物用水煎后,先讓蒸騰的藥氣熏蒸患處30 min,在藥液溫度高于體溫達到40℃左右時,用藥液沖洗患處,熏洗1次/d。待感染控制后,創(chuàng)口分泌物顯著減少,肉芽組織生成后,進行手術(shù)治療;③對患處拍攝X線片,了解骨皮缺損程度,判斷血供是否正常,通過評估后設(shè)計合理的手術(shù)方案;④受區(qū)存在廣泛皮膚疤痕、淺靜脈條件差,且伴有血管損傷史的患者,實施交叉組織移植[3]。

      1.2.2手術(shù)方法 ①徹底清除受區(qū)感染壞死組織、膿液、不健康肉芽以及不穩(wěn)定貼骨疤痕,并使用雙氧水和生理鹽水消毒。然后打通并擴大骨髓腔,為植骨做好準備。注意盡量保留骨質(zhì),不剝離骨膜,確保骨端正常血供;②組織瓣移植修復(fù),分別進行小腿內(nèi)側(cè)皮瓣+傳統(tǒng)植骨、脛骨皮瓣移植、腓骨皮瓣移植、腓骨肌瓣加薄皮移植。

      1.2.3術(shù)后 ①術(shù)后全身應(yīng)用抗生素,給予常規(guī)抗感染治療。同時依據(jù)患者具體情況辨證以益氣養(yǎng)血、扶正固本為治療原則給予中藥治療。對于游離組織移植患者,給予抗凝解痙藥物治療和活血化瘀中藥治療。例如丹參、紅花、川穹注射液等,避免發(fā)生血管危象[4];②供區(qū)用石膏托固定,促進組織修復(fù),并用外固定架保護,以免發(fā)生骨折。受區(qū)同樣給予常規(guī)石膏固定,指導(dǎo)骨折愈合。帶血管蒂組織瓣交叉移植患者,術(shù)后以阻斷試驗為準給予斷蒂。

      1.3療效判定標準 顯效:創(chuàng)面愈合或縮小,創(chuàng)面內(nèi)膿液減少,肉芽生長良好;有效:創(chuàng)面膿液顯著減少,創(chuàng)面有所縮??;無效:創(chuàng)面內(nèi)分泌物無變化,甚至有加重的趨勢。

      2 結(jié)果

      152例患者手術(shù)成功150例,手術(shù)成功率為98.68%;治療后顯效102例,有效47例,無效3例,有效率為98.02%,見表1。

      3 討論

      創(chuàng)傷感染會造成嚴重的小腿皮膚、骨骼缺損,臨床治療難度較大,是骨傷科治療的難點。傳統(tǒng)治療該病的方法是控制感染,清除病灶,進行皮瓣移植,以促進傷口愈合,建立骨床[5]。但是傷口愈合需要6個月以上,無炎癥后,才能進行傳統(tǒng)的骨移植修復(fù)術(shù)。所以,手術(shù)次數(shù)多,治療療程長,患者痛苦大,費用高,且臨床治療效果不理想。本文采用外科術(shù)不僅抗感染強,血供豐富,且切取的皮瓣大、骨瓣長,可滿足徹底清創(chuàng)后組織修復(fù)的需要。同時局部血供良好,局部抵抗力強,促進了組織的修復(fù)和病變的愈合。

      加之本文在術(shù)前對局部采用清熱解毒中藥,通過中藥的熏洗治療,有效抑制細菌生長、沖洗傷口凈化,改善了局部微循環(huán),促進了周圍炎癥的消除。同時全身的補氣養(yǎng)血、扶正祛邪中藥治療,增加了患者自身免疫力,為臨床治療成功奠定了基礎(chǔ)[6]。因此,中西醫(yī)結(jié)合的治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損效果良好,且療程短,患者痛苦小,費用低,是當前治療小腿創(chuàng)傷感染性骨皮缺損的有效方法。

      本文研究結(jié)果顯示,152例患者手術(shù)成功150例,手術(shù)成功率為98.68%;治療后顯效102例,有效47例,無效3例,有效率為98.02%。由此提示,中醫(yī)中藥的應(yīng)用,填補了單穿西藥治療的不足。通過中西醫(yī)結(jié)合治療,提高了患者術(shù)前的自身免疫力,有效控制了局部感染,并且凈化了傷口,為手術(shù)的順利治療創(chuàng)造了條件。同時該治療方法的應(yīng)用,有效縮短了臨床治療療程,在較短的時間內(nèi)促進患者骨折的愈合以及功能的恢復(fù)。

      參考文獻:

      [1]楊耀州,李永軍.外固定加中藥濕敷治療伴有大面積感染創(chuàng)面的骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,09(6):35-36.

      [2]程春生,趙雅萍,程真真.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損[C].第十四屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文集,2012:489-495.

      [3]Metzger S .Clinica l and fina ncial advantage s of moistwo und manag ement[J].H ome Healthc Nur se , 2004 , 22(9):586-590.

      [4]張善才,李金明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療感染性骨皮缺損[J].中醫(yī)正骨,2010,02(2):7-9.

      [5]金永翔,程真真.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損267例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,02(9):535-538.

      [6]Weiland AJ , M oo re JR, Daniel RK .The efficacy of freetissue transfer in the tr eatment of osteomyelitis[J].JBone Joint Sur g Am , 2011, 66(2):181-193.

      編輯/周蕓霏

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