戚曉芳+謝淑萍+楊希

摘要：目的 觀察大黃穴位貼敷神闕穴聯(lián)合隔鹽灸降低肺癌患者化療便秘率的應(yīng)用效果。方法 將52例肺癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組28例和對(duì)照組24例，對(duì)照組予以化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組以護(hù)理常規(guī)護(hù)理外并予自制大黃穴位貼敷神闕穴聯(lián)合隔鹽灸大于化療天數(shù)2 d；觀察兩組患者發(fā)生便秘情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生便秘有8例（28.6%），對(duì)照組發(fā)生便秘有11例（45.8%）。觀察組使用3 d大黃后的化療患者發(fā)生便秘情況要低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大黃穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸連續(xù)使用3 d以上可降低肺癌患者化療便秘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；神闕穴；隔鹽灸；肺癌；化療；便秘

肺癌患者在化療過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)榫褚蛩?、生理因素、飲食因素、活?dòng)因素、藥物因素等而引起便秘。便秘[1]是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。一般治療便秘多為飲食調(diào)理、增加活動(dòng)、多飲水、藥物治療、針灸、理療、灌腸等，但效果欠佳。中藥貼敷療法[2]是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法之一，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下用藥物外敷穴位進(jìn)行治療更是中醫(yī)常用的方法。大黃性昧苦寒，功能瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，是臨床最常用的中藥之一。2014年1月～2015年6月我院胸部放療科對(duì)肺癌患者化療期間進(jìn)行大黃穴位貼敷神闕穴聯(lián)合隔鹽灸，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源為2014年1月～2015年6月收治于本院放療科的肺癌患者52例，病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)有器質(zhì)性便秘和口服止痛藥物患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組28例和對(duì)照組24例。觀察組男22例，女6例；年齡45～70歲，中位年齡60.5歲。對(duì)照組男20例，女4例；年齡35～73歲，中位年齡58.3歲；患者飲食均以普食為主，兩組患者年齡、診斷等方面檢驗(yàn)差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按腫瘤化學(xué)治療護(hù)理常規(guī)入院，生理、心理護(hù)理；化療前健康宣教、綜合評(píng)估；化療用藥護(hù)理；毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用自制大黃穴位貼敷及隔鹽灸。方法：大黃制作方法：按1∶10的比例，將生大黃粉15 g加150 g凡士林調(diào)成糊狀，無(wú)菌紗布剪成5 cm×5 cm大小正方形，用無(wú)菌紗布包裹調(diào)和物成指甲般大小顆粒。隔鹽物灸制作方法：將艾絨5 g與粗鹽500 g混合，裝于醫(yī)院自制的全棉藥袋內(nèi)封口。將藥袋置于金壇市天竟實(shí)驗(yàn)儀器廠生產(chǎn)的101-1A電熱鼓風(fēng)干燥箱加熱至3 h。患者取平臥位，先用溫水紗布清潔臍部（即神闕穴），之后用75%酒精消毒，范圍大于固定區(qū)域，將制作好的大黃放置神闕穴，外用6 cm×7 cm 3M敷貼固定，貼敷24 h，更換1次/d，更換天數(shù)比化療天數(shù)多2 d，上置隔鹽物灸15 min。

1.3觀察指標(biāo) 從化療當(dāng)天開始3 d，觀察兩組患者便秘發(fā)生情況。便秘指便秘頻率減少，大便次數(shù)少于2～3次/w，或者2～3 d才解1次，對(duì)同一人而言，如大便由1次/d或1次/2 d變?yōu)? d以上或更長(zhǎng)時(shí)間解1次大便時(shí)，應(yīng)視為便秘。經(jīng)過(guò)本組試驗(yàn)，對(duì)照組發(fā)生便秘有11例（45.8%），觀察組發(fā)生便秘有8例（28.6%）。

2 結(jié)果

治療期間，觀察組有3例患者出現(xiàn)神闕穴及臍周有發(fā)紅，考慮貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，天氣轉(zhuǎn)熱，不透氣的敷貼導(dǎo)致的皮膚輕微過(guò)敏，改用6 cm×8.25 cm澳大利亞獨(dú)資的自貼式敷料美時(shí)貼，貼敷時(shí)間改為12 h，后癥狀好轉(zhuǎn)。兩組患者比較便秘發(fā)生情況，對(duì)照組發(fā)生率45.8%；觀察組發(fā)生率28.6%。觀察組發(fā)生便秘幾率小于對(duì)照組。

3 討論

3.1便秘對(duì)肺癌化療患者的影響 便秘使得有毒有害物質(zhì)重復(fù)吸收，糞便潴留時(shí)間較長(zhǎng)還可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致胃腸道反應(yīng)，食欲缺乏、噯氣、腹部脹滿、口苦等表現(xiàn)[3]。便秘?fù)p害我們的肝臟功能，有毒有害物質(zhì)被重吸收入肝臟，影響肝臟代謝；便秘可引起左下腹脹痛不適、里急后重、欲便又排不出，影響患者生活質(zhì)量；長(zhǎng)期便秘能引起食欲減退、噯氣、反胃、惡心、腹痛等，影響患者的后續(xù)治療。肺癌患者使用的化療方案為GP方案、EP方案、TP方案，上訴藥物均會(huì)引起胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等?；熐?0 min使用止吐藥物，如帕洛司瓊、托烷司瓊、昂丹司瓊，止吐藥物為外周神經(jīng)元及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3拮抗劑，增加便秘的發(fā)生率；臨床上常用口服瀉劑和灌腸等方法解除便秘，給患者帶來(lái)了很多不適感，增加了護(hù)士工作量。鑒于以上原因，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、血液循環(huán)學(xué)說(shuō)理論依據(jù)[4]，本組利用大黃穴位貼敷聯(lián)合隔鹽物灸治療腫瘤患者化療后便秘有一定的療效。恢復(fù)胃腸道的功能，對(duì)保障化療的順利進(jìn)行、減輕患者的痛苦、提高患者的生活質(zhì)量十分重要。

3.2大黃穴位貼敷聯(lián)合隔鹽物灸治療肺癌化療患者的便秘 因?yàn)樯簏S通便味苦、性寒，可以蕩滌腸胃、通利水谷，其中所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)能刺激大腸壁，促使腸道收縮、分泌增加，從而使大腸內(nèi)容物容易排出，以達(dá)到瀉下通便作用；現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃所含之蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用[5]。臍即神闕穴[6]，為先天之結(jié)締、后天之氣舍，是十二經(jīng)絡(luò)之根、生氣之源、五臟六腑之本，刺激神闕穴使患者陰陽(yáng)調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)增加，以達(dá)到瀉下通便的目的[7]。臍部角質(zhì)層最薄，藥物易透皮彌散，從而被人體吸收，進(jìn)入下腔循環(huán)；藥物貼敷于臍中，可不斷地刺激局部腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。同時(shí)透皮給藥不經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)，避免了對(duì)消化道的刺激，以及對(duì)藥物成分的破壞。大黃聯(lián)合隔鹽灸作用于神闕穴，可行氣中之滯、血中之氣，扶助中陽(yáng)，溫補(bǔ)下元，散結(jié)瀉下，所以有藥效、穴效雙重之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后3 d，對(duì)照組發(fā)生便秘率45.8%；觀察組發(fā)生便秘率28.6%。且觀察組使用3 d大黃后的化療患者便秘情況要低于對(duì)照組，表明大黃穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸連續(xù)使用3 d以上可降低肺癌患者化療便秘率。

3.3使用大黃貼敷聯(lián)合隔鹽灸的注意事項(xiàng) 穴位貼敷時(shí)注意防止患者受涼；穴位貼敷偶見皮膚反應(yīng)，局部出現(xiàn)皮疹，囑患者勿用手搔抓，注意保持局部皮膚清潔。膠布過(guò)敏者改用紗布繃帶固定，一般1～2 d可自愈。

大黃貼敷聯(lián)合聯(lián)合隔鹽灸可以明顯降低肺癌患者化療便秘率，且其操作簡(jiǎn)便，護(hù)士容易操作，中醫(yī)藥價(jià)格便宜，患者容易接受。因此可以在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/羅茗柯