探討冠狀動脈CTA在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值

曾繼先

摘要：冠狀動脈螺旋CT血管成像（CTA）技術(shù)是近年來新興的影像學(xué)技術(shù)，近年來隨著冠狀動脈CTA技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，并且使冠狀動脈的顯像質(zhì)量達(dá)到了質(zhì)的飛躍，目前已逐漸成為頭頸部血管病變最安全、可靠、無創(chuàng)的診斷方法之一。

關(guān)鍵詞：冠脈血管成像（CTA）；多排螺旋CT；診斷；價(jià)值

頭頸部血管病變是危害人體健康的常見疾病之一；相關(guān)資料顯示以上的患者是由于頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄引起的因此頭頸部血管疾病在臨床上受到越來越多的重視。但是動、靜脈彩超等相關(guān)檢測并不能反映患者頭頸部血管的具體情況；數(shù)字減影血管造影術(shù)對操作者要求高，并且增加并發(fā)癥的發(fā)生，而螺旋血管造影術(shù)的影像質(zhì)量高，可清楚顯示動脈環(huán)，以及大腦前、中、后動脈及其主要分支，對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

腦血管疾病的病死率居于我國臨床所有疾病的第二位，其中75%左右的患者為缺血性腦血管疾病，早期的診斷與及時有效的治療對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[1]。冠脈CTA是經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果為好）掃描再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，作為一種無創(chuàng)的診斷手段，CTA對于冠心病高危人群的篩選、冠脈狹窄程度的判斷、冠脈鈣化、心肌橋、冠脈畸形的診斷等均得到廣泛應(yīng)用。而冠狀動脈造影的危險(xiǎn)程度較大，醫(yī)師操作手法熟練程度高低不一，費(fèi)用較高，所以一般不作為常規(guī)檢查。

CTA的冠脈圖像質(zhì)量與DSA造影技術(shù)相比幾乎完全相同，有研究指出兩者的吻合度約為99%，CTA只會對極少數(shù)狹窄血管的顯像中表現(xiàn)為夸大效果，一旦診斷為正常的冠狀動脈就不會存在假陰性情況；而且CTA還可以顯示出冠狀運(yùn)用壁粥樣硬化的鈣化情況，這是CTA與DSA之間最直接的區(qū)別，同時也是CTA的優(yōu)勢所在。

2 使用方法

2.1設(shè)備 現(xiàn)階段臨床中常用的檢測設(shè)備多采用德國西門子Sensation16層的螺旋式CT機(jī)，電壓120V，電流140MA，造影厚度5 mm，螺間距3～6，VR厚度1.25 mm，造影劑層厚2mm×5 mm，造影劑速率為3×5 ml。

2.2檢查前準(zhǔn)備 掃描前所有患者心率控制在70次/min以下，對于心率較快的患者，有些患者需含檢查前30 min，口服倍他樂克25～50 mg，如血壓高患者應(yīng)控制血壓，必要時給予吸純氧，流量為2～4 L/min。掃描前向患者解釋整個檢查的過程，檢查前2 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。訓(xùn)練患者呼吸，使其能夠在掃描期間很好地配合。囑患者放松心情，避免情緒緊張影響成像質(zhì)量[2]。

2.3掃描方法 螺旋CT冠脈血管成像（CTA）技術(shù)資料采用GE64排128層Lightspeed VCT，回顧性心電門控，掃描自氣管隆突下1 cm至橫膈水平，掃描參數(shù)為：120 kv，自動毫安秒，X光管旋轉(zhuǎn)速度為0.33 s/w，層厚0.6 mm，探測器寬度為38.4 mm，螺距為0.8。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射非離子型造影劑（碘海醇370）總量為50～80 mL，根據(jù)患者公斤體重，每公斤體重對比劑用量約體重?cái)?shù)×0.8，給藥速度為（對比劑量/12）mL/s，檢查前訓(xùn)練患者平靜呼吸及幅度，患者屏氣掃描。掃描結(jié)束后，所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至AW4.6工作站，通過VR（容積再現(xiàn)）、CPR（曲面重建）、MPR（多平面重組）進(jìn)行冠狀動脈成像[3]。

2.4分級 根據(jù)圖像顯示對血管分成3級：1級：血管連接好，無偽影，管腔顯影清。2級：血管走行連續(xù)，有節(jié)段性運(yùn)動偽影，可進(jìn)行評估。3級：血管模糊不清，有運(yùn)動偽影，無法評估。1～2級用于評統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ，根據(jù)美國心臟病學(xué)AHA的分類方法將冠脈分為13～15段[4]，冠脈狹窄程度分為：輕度狹窄 <50%，中度狹窄50%～70%，重度狹窄>70%。用冠脈造影的結(jié)果來評估多排螺旋CT診斷冠脈病變部位、病變血管狹窄程度，見圖1～圖3。

3 假陽性、假陰性

然而仍有部分患者出現(xiàn)了假陽性、假陰性的結(jié)果。造成其原因可能有以下幾種情況：①心率控制不佳，運(yùn)動偽影，管腔模糊不清。②血管壁的鈣化，降低了CTA的圖像質(zhì)量，是導(dǎo)致診斷可靠性下降的主要原因。為了避免心率的影響給檢查帶來的失敗，CTA前觀察心率的變化，提前30 min給予口服倍他樂克片減少心率變異帶來的圖像偽差，提高診斷的準(zhǔn)確率。同時CTA對冠狀動脈鈣化；心肌橋、冠脈起源異常的患者有較好的檢出率。與冠狀動脈造影比較，多排螺旋CT（MSCT）無創(chuàng)價(jià)廉，對冠狀動脈鈣化、心肌橋的檢出率高，診斷可靠性較大[5]。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，選擇性冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性并且檢查費(fèi)用高，難以作為常規(guī)診斷手段應(yīng)用于臨床。隨著多螺旋CT的臨床應(yīng)用，作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對可疑冠心病患者的篩選、部分陽性病例行CAG對比分析，認(rèn)為冠脈CTA對冠脈狹窄的準(zhǔn)確率較高，對冠脈鈣化病變、心肌橋、冠脈血管變異的診斷較高的價(jià)值[6]?；究蓾M足冠心病的初步診斷需要，進(jìn)一步需要行冠脈支架植入術(shù)或冠脈塔橋術(shù)的患者可做冠脈造影術(shù)。

4 展望

研究表明：多排螺旋CT對冠脈病變檢測的陽性預(yù)測值約84%。陰性預(yù)測值達(dá)96%～100%。因而冠脈CTA作為對冠脈狹窄病變的篩選診斷具有重要意義[7]。因此多批螺旋冠狀動脈CTA作為一種簡單、無創(chuàng)的冠脈檢查手段，已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)同，基本上可滿足冠心病初步診斷需要，隨著多排CT的普及和臨床醫(yī)生對其診斷價(jià)值的認(rèn)識不斷深入，相信對冠心病的診斷準(zhǔn)確性會越來越高，應(yīng)用范圍也會越來越廣。

參考文獻(xiàn)：

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