惠祎哲++魚敏

[摘要] 針對我國“看病難”“看病貴”的現(xiàn)狀，我國開始在醫(yī)療改革中推行“雙向診療”的方式，希望通過公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院各盡其責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)的方式來緩和醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。但是，這一政策在實(shí)施過程中面臨著醫(yī)保體系還未完善、轉(zhuǎn)診過程容易變成“單向轉(zhuǎn)診”、社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展難等問題。因此，本文建議通過加強(qiáng)“雙向轉(zhuǎn)診”制度落實(shí)與考評、增強(qiáng)綜合醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”意識(shí)、提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)接診能力、轉(zhuǎn)變患者就診習(xí)慣、建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制等措施，使得這一政策能夠落到實(shí)處，切實(shí)地幫助人們解決現(xiàn)有的醫(yī)療資源問題。

[關(guān)鍵詞] 雙向轉(zhuǎn)診制度；現(xiàn)狀；問題；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；綜合醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0144-04

“雙向轉(zhuǎn)診”是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，使基本醫(yī)療服務(wù)逐步下沉社區(qū)，危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院的醫(yī)療改革措施之一[1]。雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的雙向互動(dòng)，也是影響我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一[2]。近年來，即落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度以來，各地收到了一些效果，如一些醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作后，與托管醫(yī)院間的“雙向轉(zhuǎn)診”做得較好，受到了廣大患者的歡迎。但大部分從實(shí)際運(yùn)行情況看并不盡如人意，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難、無序轉(zhuǎn)診和被動(dòng)轉(zhuǎn)診等。但是托管醫(yī)院必竟是少數(shù)，特別是主城區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”制度的落實(shí)還存在許多問題。本文對我國雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行了分析，從而找出原因，并根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況提出對策，對我國雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施、合理利用衛(wèi)生資源起到指導(dǎo)作用，為促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)是從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)。綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生主要從事危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教學(xué)、科研工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作，對于深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度起到積極作用。同時(shí)有利于理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理利用衛(wèi)生資源，做到小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，努力滿足廣大人民群眾基本的衛(wèi)生需求。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，結(jié)合患者需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對疑難重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院就診[3]。

2 雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀與問題

2.1 雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善

現(xiàn)階段轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院的患者明顯高于轉(zhuǎn)出患者，實(shí)際上不是雙向轉(zhuǎn)診，而是單向轉(zhuǎn)診。綜合性醫(yī)院各專科的調(diào)查也說明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來得多，而綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)的少。這種情況的出現(xiàn)，主要是雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善。主要表現(xiàn)為：①相關(guān)部門制訂的雙向轉(zhuǎn)診配套政策不健全不完善，轉(zhuǎn)診程序不明確；②政策落實(shí)不到位，我國早在2006年就提出了雙向轉(zhuǎn)診制度，但由于醫(yī)療水平的差異、人為因素以及經(jīng)濟(jì)利益因素等，雙向轉(zhuǎn)診制度未能順利地開展、實(shí)施；③醫(yī)療資源布局不盡合理[4-5]，大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源緊缺，導(dǎo)致過多患者流入大醫(yī)院，使大醫(yī)院承擔(dān)了過多的診療任務(wù)，包括常見病、多發(fā)病等本可以在基層機(jī)構(gòu)解決的問題；④沒有政府主導(dǎo)的綜合性醫(yī)院分片負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的難度；⑤對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的人力與技術(shù)投入不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對開設(shè)病區(qū)與病區(qū)管理存在顧慮[6]；⑥對綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診考核考評力度有限。

2.2 綜合性醫(yī)院的困惑

綜合性醫(yī)院目前大多自發(fā)地與縣（區(qū)）醫(yī)院合作，開展雙向轉(zhuǎn)診工作，但實(shí)際工作也是只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下。相關(guān)調(diào)查顯示，從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者是轉(zhuǎn)出的10倍以上，城區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作開展得更少[7]。綜合性醫(yī)院想努力把雙向轉(zhuǎn)診工作做好，但也有困惑，特別是醫(yī)護(hù)人員十分困惑，一是病床緊張無法為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者預(yù)留床位；二是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情無法統(tǒng)一評估，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收患者的能力差異大[8]；三是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情與治療方案的追蹤難度大；四是患者與家屬不配合，大多不愿意轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；五是醫(yī)療環(huán)境差，制約了綜合性醫(yī)療轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。

2.3 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難點(diǎn)

目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件很好，有開設(shè)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的條件，但實(shí)際情況是開設(shè)病區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，有的寧可租借給綜合醫(yī)院也不愿自己開設(shè)病房，給“雙向轉(zhuǎn)診”工作帶來了難度[9]。從調(diào)查的情況看社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確存在困難，一是病房管理的技術(shù)力量與后勤支持薄弱，不能滿足各類患者的需求：二是患者因?yàn)榫C合性醫(yī)院無床位而無法轉(zhuǎn)入，救護(hù)車轉(zhuǎn)達(dá)送患者等候時(shí)間長；三是患者在綜合醫(yī)院的治療方案受到設(shè)備和藥品的局限而無法完全實(shí)施[10]；四是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員積極性不高，患者轉(zhuǎn)出就好，轉(zhuǎn)入無積極性，與目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配管理體制有關(guān)；五是醫(yī)患關(guān)系緊張，多看患者意味著風(fēng)險(xiǎn)也增加，弄不好收入不增加，出了醫(yī)療糾紛還要賠錢，多一事不如少一事；六是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)生對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平存疑，患者也不愿意轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對自身的技術(shù)水平也不自信，而不敢接診從醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者。

2.4 患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿低

筆者調(diào)查了50例住院患者，愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有3例，占6%；調(diào)查了100例急診患者，愿意回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者只有2人，占2%；住院患者愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的比例略高，但只有占6%。分析原因關(guān)鍵是患者和家屬對雙向轉(zhuǎn)診制度的不理解，特別是綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不理解?；颊吲c家屬的就診習(xí)慣不能改變，喜歡往綜合性醫(yī)院擠，其實(shí)疾病在綜合性醫(yī)院診斷明確，治療后病情穩(wěn)定的患者完全可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。宣傳不到位，新聞媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益廣告很少見雙向轉(zhuǎn)診的宣傳。醫(yī)護(hù)人員雙向轉(zhuǎn)診制度的解釋不到位[11-14]，甚至一些醫(yī)生也未能完全掌握雙向轉(zhuǎn)診制度的流程和方法，而多數(shù)患者并不了解雙向轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致溝通障礙。

2.5 轉(zhuǎn)診車輛的不足與費(fèi)用的增加

雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)的必要措施之一就是要有安全在效的轉(zhuǎn)送交通工具。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有救護(hù)車，因此無法直接轉(zhuǎn)送患者，要通過120急救中心統(tǒng)一調(diào)度后才能轉(zhuǎn)送，而目前我市120急救車輛不足，僅能完成急救任務(wù)的配置，而且急救醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，不能完成雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，給雙向轉(zhuǎn)診工作帶來了困難。因?yàn)?20急救車的調(diào)度首先安排急救任務(wù)出車，轉(zhuǎn)送任務(wù)安排在急救任務(wù)完成后，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)送患者排長隊(duì)的情況，少則排隊(duì)2～3個(gè)小時(shí)，多則排隊(duì)近10個(gè)小時(shí)，影響了雙向轉(zhuǎn)診工作的落實(shí)。同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診的救護(hù)車轉(zhuǎn)送增加了患者的費(fèi)用，患者至少要付起步價(jià)150元，雖然可醫(yī)保報(bào)銷，但大多數(shù)患者不愿意出錢，制約了雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。

3 改進(jìn)措施

3.1 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)與考評

雙向轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)實(shí)施了7年多，有一定的效果，但離國家醫(yī)療改革的要求還很遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)的力度有限。因此，做好這項(xiàng)工作，必須是政府部門主導(dǎo)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)的行動(dòng)。建議：①加強(qiáng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源太集中的現(xiàn)狀；②制訂和完善雙向轉(zhuǎn)診的配套制度，使雙向轉(zhuǎn)診更具有操作性；③綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分片包干制；④加大投入，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，特別是病房管理、病情的觀察與治療等；⑤加強(qiáng)對綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的考評與考核，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)，并與政府財(cái)政撥款掛鉤。

3.2 增強(qiáng)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)

要改變目前只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的單向轉(zhuǎn)診的局面，除了政府主導(dǎo)外，綜合醫(yī)院增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)十分重要。①加強(qiáng)綜合性醫(yī)院的公益性建設(shè)，改變患者多就是收入多的狀況，要把醫(yī)療資源讓給更重要的患者[15]；②與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，留好社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入患者的床位，不要產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者無法轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院的局面，這些預(yù)留床位的經(jīng)濟(jì)損失政府可以進(jìn)行補(bǔ)貼；③加強(qiáng)對對口包干社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作[16]；④建立綜合醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，及時(shí)了解轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者的病情與治療方案，讓市民放心轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)[18]；⑤加強(qiáng)對住院患者，特別是慢性患者的宣傳引導(dǎo)，使患者與家屬解除轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮。

3.3 提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)接診能力

針對目前社區(qū)只轉(zhuǎn)出無轉(zhuǎn)入的單向轉(zhuǎn)診情況，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力是關(guān)鍵。①提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。由于分配體制的制約，不愿多看病的現(xiàn)象普遍存在，各級(jí)管理部門要加強(qiáng)調(diào)查研究，找出原因，制訂出能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的政策[19-22]。②優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的流程，對綜合性醫(yī)院進(jìn)行對接，并進(jìn)行患者信息共享。③加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作和患者的病情觀察與治療工作。④增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種與治療設(shè)備，使患者的治療方案基本與綜合性醫(yī)院接軌，使患者治療方案很好地延續(xù)，有利于患者的康復(fù)。⑤改善就醫(yī)環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，在提高自身業(yè)務(wù)能力與服務(wù)能意識(shí)的同時(shí)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全[23]。⑥改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員待遇，調(diào)動(dòng)積極性。

3.4 轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣

傳統(tǒng)的觀念下市民患病后只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，形成了單向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀。當(dāng)患者診斷明確，病情穩(wěn)定后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力對疾病進(jìn)行治療與觀察。要改變這一現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣十分重要[24]。一是管理部門要采取有效措施，使患者的就診觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。具體建議：①加快推進(jìn)分級(jí)診療工作的開展與落實(shí)，使患者的就診首先想到的是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[25]；②加大醫(yī)療保險(xiǎn)人群的管理，社區(qū)就診自費(fèi)部分可以免費(fèi)，省級(jí)醫(yī)院就診增加自費(fèi)比例；③加大市民卡就診管理，市民卡首先要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激活方可到市級(jí)醫(yī)院就診，省級(jí)醫(yī)院就診就必須到市級(jí)醫(yī)院激活后方可就診[26]。二是加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診宣傳。具體建議為：①新聞媒體要宣傳雙向轉(zhuǎn)診工作；②社區(qū)要利用宣傳欄等方式進(jìn)行宣傳；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)與宣教，針對不同患者采用不同方式，加強(qiáng)其對雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知。同時(shí)，可以引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生的工作，從而更好地開展雙向轉(zhuǎn)診工作。

3.5 建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制

要做好雙向轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診時(shí)必須要用車輛，目前這一工作由120急救中心來完成。120的急救任務(wù)本來就很重，還要完成雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)十分困難。再者雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診用車都要收取費(fèi)用，病情較重的患者由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，患者與家屬往往能接受費(fèi)用，等病情穩(wěn)定后綜合性醫(yī)院要轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者與家屬就難以接受費(fèi)用，所以工作較難開展[27]。因此，建議建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制。①一家綜合性醫(yī)院與若干家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織成一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診單元，配備救車輛與醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)單元內(nèi)的免費(fèi)雙向轉(zhuǎn)診工作；②增加120急救中心的車輛與專業(yè)人員，專設(shè)雙向轉(zhuǎn)診車輛與專業(yè)人員，為雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)[28]；③在對雙向轉(zhuǎn)診工作的調(diào)查基礎(chǔ)上，對雙向轉(zhuǎn)診工作量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置車輛與專業(yè)人員。

4 小結(jié)

2007年4月1日起，我國全面推行大醫(yī)院和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，其旨在實(shí)現(xiàn)大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)的合理分流，這種模式是促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、促進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生發(fā)展、緩解居民“看病難”的理想模式。但是，經(jīng)過多年的運(yùn)作，各地大醫(yī)院看病難、社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量萎縮的基本現(xiàn)狀沒有根本改變。期望通過雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和患者“三贏”的結(jié)果遠(yuǎn)未達(dá)到，仍有許多問題亟待解決。通過加強(qiáng)信息的溝通必須加大對雙向轉(zhuǎn)診的宣傳教育，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置和重組，形成層次分明、功能定位準(zhǔn)確、各負(fù)其責(zé)、各行其是、有機(jī)聯(lián)系、相互配合的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系。并在政府有關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，各地大力扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)爻鞘写筢t(yī)院建立不同形式的幫扶關(guān)系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難重癥往上轉(zhuǎn)院開啟綠燈，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置疑難重癥的后顧之憂。

值得提出的是，人們往往將雙向轉(zhuǎn)診狹義的定義為危重病或需手術(shù)患者上轉(zhuǎn)大醫(yī)院、康復(fù)或術(shù)后返回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過程，其實(shí)這僅僅是雙向轉(zhuǎn)診的一小部分，這種上轉(zhuǎn)就診也是自然現(xiàn)象，不需要政府部門倡導(dǎo)，而需要引導(dǎo)的是占大醫(yī)院門診量50%以上的常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，只有廣義上的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)行，才能真正解決廣大患者的“就醫(yī)難”問題，但這里還會(huì)牽涉到許多方方面面的問題，今后還需要政府和社會(huì)各界更多的扶持、醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的協(xié)調(diào)與努力以及廣大患者支持配合。

雙向轉(zhuǎn)診制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然趨勢，其不僅能夠解決社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的診療問題，引導(dǎo)患者合理、有效地從醫(yī)院分流至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)，還可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)有利于逐步改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。相信隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策制度的逐步完善，雙向轉(zhuǎn)診制度將有著廣闊的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：程 銘）