溫慧玉+劉啟明+戴國強(qiáng)

【摘要】 目的：進(jìn)一步對社區(qū)反思教育對糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行探究。方法：選取本市3個(gè)社區(qū)共計(jì)352例糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分至行社區(qū)常規(guī)健康教育的對照組，與行社區(qū)反思性教育干預(yù)的觀察組，各176例。隨訪觀察6個(gè)月，對比分析社區(qū)反思性教育干預(yù)措施同常規(guī)教育干預(yù)二者對糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響。結(jié)果：兩組社區(qū)糖尿病患者在行教育干預(yù)后其血糖變化及遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間對比，行社區(qū)反思教育干預(yù)措施的觀察組患者其血糖水平降低幅度明顯大于對照組，且在遵醫(yī)行為方面觀察組患者干預(yù)效果更佳，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于社區(qū)糖尿病患者行反思性教育干預(yù)能夠顯著改善患者血糖水平，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 教育干預(yù)； 反思性教育干預(yù)； 糖尿病； 遵醫(yī)行為； 血糖水平

【Abstract】 Objective：To further explored the effect of community education on the reflection of blood glucose in diabetic patients and compliance behavior.Method：A retrospective analysis of 3 communities in our city takes a total of 352 diabetic patients. According to randomly method they were divided into the community for the conventional health education in the control group， and the community on education the intervention in the observation group，176 cases in each group. The follow-up time was 6 months，blood glucose and the compliance behavior of two groups were compared.Result：Compared with the education before the intervention， two groups in the community diabetes education intervention after their blood glucose changes and compliance were significantly better before the intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood glucose levels and compliance behavior of observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with diabetes in community for reflective education intervention can significantly improve the blood glucose level，enhance their compliance behavior， it is worthy of popularization and application in the community.

【Key words】 Community； Educational intervention； Reflective education intervention； Diabetes；Compliance behavior； Blood glucose level

First-authors address：Shenzhen Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.028

近年來，隨著我國城鎮(zhèn)化水平的不斷提升，城鎮(zhèn)化建設(shè)、社區(qū)建設(shè)越發(fā)完善。社區(qū)醫(yī)療與社區(qū)護(hù)理等發(fā)展也越發(fā)深入。糖尿病作為我國最為常見、多發(fā)的慢性非感染疾病之一，以其發(fā)病率高、難治愈等特點(diǎn)一直嚴(yán)重威脅著廣大患者的健康安全。但糖尿病這一慢性疾病往往無需長時(shí)間住院治療，而需患者及其家屬自身于家中進(jìn)行降血糖及飲食控制治療。往往由于患者或其家屬對其糖尿病具體病情不甚了解而引發(fā)患者血糖水平居高不下，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，因此，社區(qū)健康教育干預(yù)便成為解決糖尿病患者日常問題及控制血糖的有效手段[1]。本文就社區(qū)反思性教育干預(yù)對糖尿病患者血糖水平的變化及遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行更進(jìn)一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本市3個(gè)常住居民社區(qū)為主，以社區(qū)服務(wù)中心機(jī)構(gòu)為主要場地，自我市居民健康檔案中嚴(yán)格篩選出352例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）糖尿病病程不低于6個(gè)月；（3）均為社區(qū)常住居民；（4）具有正常的溝通、理解能力；（5）未接受過其他健康教育干預(yù)；（6）均在簽署知情同意書后納入研究。同時(shí)，排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；排除患有精神疾病或精神分裂癥的患者；排除無法正常溝通交流的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為常規(guī)教育干預(yù)的對照組，與行社區(qū)反思性教育干預(yù)的觀察組。對照組男97例，女79例；年齡40～82歲，平均（65.8±6.4）歲；平均病程（14.8±7.6）年；本科及以上文憑、高中、初中以及小學(xué)及以下各有32、73、35、36例。觀察組男98例，女78例；年齡39～85歲，平均年齡為（66.2±7.2）歲；平均病程（15.2±7.4）年；本科及以上文憑、高中、初中以及小學(xué)及以下各有33、74、36、33例。兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較無差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)的社區(qū)教育干預(yù)措施，即向糖尿病患者統(tǒng)一發(fā)放糖尿病宣傳手冊，設(shè)立宣傳教育臺(tái)向患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講，包括糖尿病日常注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并定期進(jìn)行免費(fèi)血糖監(jiān)測活動(dòng)，耐心解答社區(qū)糖尿病患者疑惑等健康干預(yù)。6個(gè)月為一個(gè)健康干預(yù)周期，記錄患者血糖變化情況及遵醫(yī)行為變化[2]。

1.2.2 觀察組 行社區(qū)反思性教育干預(yù)，以社區(qū)服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生站為場地，成立社區(qū)反思性教育干預(yù)小組，由社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護(hù)人員為主要成員，針對176例糖尿病患者的具體情況，制定科學(xué)、系統(tǒng)的反思性教育干預(yù)計(jì)劃。然后依據(jù)具體的反思性教育干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容設(shè)定調(diào)查研究流程，包括例會(huì)反省-資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-制定解決對策-組織實(shí)踐-總結(jié)反思[3]，以對176例社區(qū)糖尿病患者飲食方面反思性教育干預(yù)為例，具體實(shí)施流程如下：（1）例會(huì)反省：由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期對糖尿病患者開展教育干預(yù)反省例會(huì)，向每位患者詳細(xì)講解糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)及最佳飲食結(jié)構(gòu)。可以通過視頻、音頻及宣傳冊等形式向其宣傳科學(xué)飲食理念及案例，并令其進(jìn)行小組討論，2～5例患者組成一個(gè)小組進(jìn)行飲食交流，醫(yī)護(hù)人員則在旁傾聽，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出、糾正。同時(shí)，在患者討論過程中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)自我反省，反思是否有知識(shí)點(diǎn)遺漏或宣講錯(cuò)誤的地方，并加以改正。（2）資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-制定解決對策：將例會(huì)中本組糖尿病患者的反饋情況及日常狀況進(jìn)行匯總，并統(tǒng)計(jì)分析常見問題，針對本組成員常見問題制定解決方案。同時(shí)，總結(jié)自己在教育干預(yù)過程中是否存在知識(shí)盲點(diǎn)及誤區(qū)，是否在教育干預(yù)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，記錄教育干預(yù)過程中的心得[4]。（3）組織實(shí)踐：將制定好的解決方案及時(shí)由專門社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行一對一的上門教育，并在走訪過程中記錄患者日常生活中頻繁問題，及易犯錯(cuò)誤，反思自身易忽視問題，制定解決辦法，在下次走訪或例會(huì)中予以說明。（4）總結(jié)反思：將教育干預(yù)過程中的反思內(nèi)容及自省出的問題進(jìn)行歸納分析，記錄在案，并將反思內(nèi)容向患者講述，加深其對糖尿病常見問題及注意事項(xiàng)的理解與掌握[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析不同社區(qū)教育干預(yù)模式下社區(qū)糖尿病患者血糖水平變化情況以及遵醫(yī)行為變化情況。其中，血糖水平變化分別取患者空腹情況下以及用餐后2 h的靜脈血（2 mL）進(jìn)行檢測，對比分析空腹情況下糖尿病患者血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平值（2 h PG）。并對患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況進(jìn)行對比分析。而遵醫(yī)行為的對比，則采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行記錄分析，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、血糖監(jiān)測行為以及用藥規(guī)律行為四大項(xiàng)，每項(xiàng)10個(gè)調(diào)查小項(xiàng)，滿分40分，分為依從性良好（不低于33分）、依從性一般（17～33分）和依從性較差（不高于16分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 兩組患者干預(yù)后的血糖水平明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者無論是空腹血糖水平，還是餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組患者HbA1c水平同樣明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 觀察組患者干預(yù)后其飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、用藥規(guī)律以及血糖監(jiān)測四項(xiàng)遵醫(yī)行為評分分別為（38.08±4.12）分、（39.15±2.44）分、（39.17±2.59）分、（39.16±2.36）分，各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

最新調(diào)查結(jié)果顯示，在我國因慢性非傳染疾病而致死、致殘人數(shù)已超過臨床上其他所有疾病致死、致殘的總和，慢性非傳染疾病病死人數(shù)占所有死亡疾病患者的近7成，并仍隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與生活方式的日益該改變而攀升[7]。慢性非傳染性疾病不僅為廣大病患帶來了極大的痛苦與不便，而且為其家庭及整個(gè)社會(huì)均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是糖尿病這一常見、多發(fā)且難治愈的慢性非傳染性疾病[8]。最新報(bào)道顯示，不僅在我國，在全世界范圍內(nèi)，糖尿病均是威脅人類健康安全的重要慢性非傳染性疾病。在全球糖尿病的致殘率與死亡率已躍居至前三，并仍有不斷上升的趨勢。而糖尿病這一疾病又是一種無需住院接受長期治療的慢性疾病，其病情的控制同患者自身遵醫(yī)行為及日常飲食、作息規(guī)律以及用藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)情況等密切相關(guān)[9]。“三多一少”，即多食多飲多尿以及體重減少為其最顯著的臨床癥狀[10]。患者自身若能夠科學(xué)、有效地控制血糖水平，按時(shí)作息、規(guī)律用藥、飲食，則能夠有效降低因糖尿病而引發(fā)的致殘、致死率。同時(shí)，也能夠有效降低患者心腦血管疾病以及肝腎功能疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

健康教育干預(yù)作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種促進(jìn)患者健康恢復(fù)的手段，同常規(guī)護(hù)理最大的區(qū)別便是其特殊的宣教方式以及針對性極強(qiáng)的個(gè)體干預(yù)理念。其教育干預(yù)內(nèi)容廣泛，包括宣教模式、內(nèi)容、時(shí)間等方面，同時(shí)，對護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及責(zé)任心均要求較高。其干預(yù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純護(hù)理[12]。近年來，隨著我國社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的不斷推進(jìn)與發(fā)展，社區(qū)健康干預(yù)已廣泛應(yīng)用于社區(qū)居民慢性非傳染疾病中，并取得了較好的效果[13]。但大量研究表明，單純的社區(qū)教育干預(yù)往往會(huì)由于社區(qū)醫(yī)療人員專業(yè)水平較差或臨床經(jīng)驗(yàn)較少等因素，而出現(xiàn)宣教誤區(qū)、錯(cuò)誤宣教等情況，而社區(qū)醫(yī)療人員也無自省反思機(jī)制，進(jìn)而大大影響了健康干預(yù)效果[14]。反思性健康干預(yù)作為近年來新興的一種教育干預(yù)模式，以自省、反思為前提，通過例會(huì)反省-資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-制定解決對策-組織實(shí)踐-總結(jié)反思等7個(gè)教育干預(yù)流程，對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行反思性教育干預(yù)，在不斷反思-發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的循環(huán)教育干預(yù)中，最大限度令患者掌握了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并樹立健康的飲食、作息、用藥以及運(yùn)動(dòng)規(guī)律，提升患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效控制糖尿病的發(fā)展[15]。

由上述結(jié)果可知，無論是空腹血糖水平、餐后2 h血糖水還是患者HbA1c水平行社區(qū)反思性健康干預(yù)的觀察組均明顯優(yōu)于常規(guī)健康干預(yù)的對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在遵醫(yī)行為方面，觀察組各項(xiàng)評分同樣明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于社區(qū)糖尿病患者行社區(qū)反思性教育干預(yù)能夠有效改善患者血糖水平，提升遵醫(yī)行為結(jié)果，值得推廣。

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