冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中抗凝措施護(hù)理研究進(jìn)展

席愛雪 李淑榮 欒雪冰 許 娜

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中抗凝措施護(hù)理研究進(jìn)展

席愛雪 李淑榮 欒雪冰 許 娜

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可引起血小板活化、聚集，粥樣斑塊被擠壓破裂，激活外源性凝血系統(tǒng)，凝血瀑布產(chǎn)生，導(dǎo)致血栓形成。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是PCI術(shù)中致命并發(fā)癥，直接威脅患者生命，抗凝治療可減少 PCI 導(dǎo)致的血栓形成和栓塞。目前介入治療術(shù)中國(guó)內(nèi)外所用抗凝方案各不相同，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因藥物及各種器械的不斷更新，抗凝方案也隨之不斷變化，從事介入護(hù)理的也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使護(hù)理知識(shí)與技術(shù)也隨之不斷進(jìn)步。常用的抗凝劑有普通肝素(UFH)、鹽酸替羅非班、比伐盧定，血栓清除裝置還有藥物與器械相結(jié)合的方法如經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管、微導(dǎo)管直接注入抗凝藥物至血栓處等方法，現(xiàn)就 PCI術(shù)中抗凝措施的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 藥物抗凝

1.1 UFH UFH 主要通過(guò)與抗凝血酶-Ⅲ( AT-Ⅲ) 結(jié)合，使 AT-Ⅲ的抗凝效應(yīng)增加 1000 倍，從而抑制凝血酶，發(fā)揮抗凝作用。UFH 是傳統(tǒng)的抗凝藥物，但有很多局限性，首先，UTH的半衰期為60～90 min，呈非線性藥動(dòng)學(xué)，在臨床使用時(shí)的劑量不明確，需頻繁監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)[1]。其次，UFH容易被血漿蛋白和后循環(huán)血小板第Ⅳ因子抵抗，如果加大UFH劑量來(lái)克服局部的抵抗，可能會(huì)導(dǎo)致額外的出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床上因UFH使用方便、易于監(jiān)測(cè)、價(jià)格低廉，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)容易處理，使其在抗凝治療中的地位無(wú)法動(dòng)搖，所以目前 UFH 依然是 PCI 術(shù)中首選的抗凝藥物[2]。

1.2 鹽酸替羅非班 鹽酸替羅非班是一種效果較強(qiáng)的血小板表面糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受體拮抗劑(CPI)。鹽酸替羅非班與血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受體發(fā)生結(jié)合從而對(duì)血小板聚集形成抑制作用 , 導(dǎo)致其無(wú)法與纖維蛋白原相結(jié)合，避免血栓形成[3]。鹽酸替羅非班能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞所介導(dǎo)的舒血管起到良好改善作用[4]，且有效改善梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流量、缺血癥狀,降低心血管事件發(fā)生。目前各指南大體上建議較為統(tǒng)一， 均認(rèn)為鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素可以讓患者獲得更大益處，但在使用細(xì)節(jié)上仍有差別，比如有的指南認(rèn)為血栓程度較重、既往有心梗史、缺血風(fēng)險(xiǎn)高的患者推薦使用；有的指南認(rèn)為非ST段抬高型心肌梗死/不穩(wěn)定性心絞痛患者行 PCI 術(shù)時(shí)，只有其缺血風(fēng)險(xiǎn)高并且出血風(fēng)險(xiǎn)低才推薦使用；對(duì)缺血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的患者行擇期 PCI 術(shù)，GPI 也獲得指南推薦。在使用方法上有兩種，一種推薦在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中靜脈注射替羅非班彈丸20 μg/kg，隨后以0.225 ug/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入[5]。另有研究認(rèn)為老年伴有糖尿病及非ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)中使用半量鹽酸替羅非班能夠同時(shí)滿足安全性和有效性[3,4,6]。

1.3 比伐盧定 比伐盧定為直接凝血酶抑制劑，由 20個(gè)氨基酸組成的多肽，可短暫抑制凝血酶的活性位點(diǎn)，無(wú)論凝血酶處于血循環(huán)中還是與血栓結(jié)合，比伐盧定均可與其催化位點(diǎn)和陰離子結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生特異性結(jié)合，從而直接抑制凝血酶活性。多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)集中評(píng)估比伐盧定及肝素 + GPI的有效性及安全性研究上，研究結(jié)論也各有不同。Bertrand 等[7]Meta 分析納入了3個(gè)RCT、13 個(gè)觀察研究，共 13356例患者比較比伐盧定和 UFH 在接受經(jīng)股動(dòng)脈 PCI 患者中的有效性和安全性。然而，也有研究結(jié)果顯示[8]，與肝素 +GPI相比，比伐盧定在降低全因死亡率方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在降低大出血方面也無(wú)明確獲益,比伐盧定組支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增加，尤其是支架內(nèi)急性血栓形成。基于以上臨床研究結(jié)果，2014 年歐洲《心肌血運(yùn)重建指南》將比伐盧定調(diào)整為IIa類推薦。2015 年3月 JAMA雜志發(fā)表了 BRIGHT[9]研究結(jié)果，比較比伐盧定、肝素和肝素 +GPI三種治療方案的療效及安全性，結(jié)果表明，與UFH相比，比伐盧定顯著降低30 d內(nèi)的不良臨床事件，同時(shí)顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且比伐盧定不增加支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，包括支架內(nèi)性血栓形成，1年的隨訪結(jié)果類似。

2 血栓清除裝置

包括手動(dòng)血栓抽吸導(dǎo)管、機(jī)械性血栓清除裝置和遠(yuǎn)端保護(hù)裝置三大類。血栓抽吸術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種吸除冠狀動(dòng)脈血栓的方法，與傳統(tǒng)急診 PCI 治療相比，其可吸除冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，改善閉塞血管再通、心肌灌注和臨床近期、遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好[10]。與傳統(tǒng) PCI 相比，血栓抽吸用于伴有高血栓負(fù)荷的ST段抬高型心肌梗死患者，不僅改善心肌灌注，而且對(duì)患者1年的臨床獲益也有提高。遠(yuǎn)端保護(hù)裝置對(duì)操作要求高且價(jià)格較昂貴，使其使用受到制約。Parodi 等[11]在比較手動(dòng)血栓抽吸裝置與機(jī)械抽吸裝置研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)械抽吸裝置與手動(dòng)血栓抽吸裝置相比似乎在去除血栓和恢復(fù)心肌再灌注方面更有效。近年來(lái)臨床上對(duì)這些器械進(jìn)行了大量研究，但結(jié)論不一致，血栓抽吸導(dǎo)管有多種，外徑型號(hào)使用方法各不相同，因此國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果不一，主要是這些器械的應(yīng)用對(duì)患者臨床預(yù)后是否有益存在爭(zhēng)議，與臨床上缺乏大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果、研究的樣本量偏小有關(guān)。

3 聯(lián)合應(yīng)用藥物與器械

李俊峽等[12]還在其研究報(bào)告中指出，冠狀動(dòng)脈及靜脈內(nèi)應(yīng)用小劑量的鹽酸替羅非班，出血并發(fā)癥較少，單純靜脈內(nèi)應(yīng)用鹽酸替羅非班存在用量大、到達(dá)冠狀動(dòng)脈局部藥少等弊端，臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量較差，對(duì)患者的康復(fù)不利。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究及論述結(jié)果均表明血栓抽吸導(dǎo)管直接抽吸冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,或通過(guò)血栓抽吸導(dǎo)管注入鹽酸替羅非班至冠脈血栓處，能夠明顯減少急性心肌梗死急診PCI術(shù)后遠(yuǎn)端血管栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì),減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生,有利于改善急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后。單純血栓抽吸仍然存在血栓去除不完全、可能發(fā)生脫落、慢復(fù)流、無(wú)復(fù)流、遠(yuǎn)端栓塞等危險(xiǎn)，新進(jìn)研究顯示，血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)用GPI[13-16]，提高了局部藥物濃度，能更有力地抑制血小板，溶解血栓碎片，同時(shí)改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，抑制微循環(huán)血栓形成。另有研究顯示[17-18]，經(jīng)微導(dǎo)管聯(lián)合抗凝藥物微導(dǎo)管給藥主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在PCI術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流主要發(fā)生在處理病變的遠(yuǎn)端灌注障礙，微導(dǎo)管給藥可更快而直接作用于微血管，鹽酸替羅非班聯(lián)合硝普鈉在改善無(wú)復(fù)流患者的心肌灌注方面具有優(yōu)勢(shì)。

4 護(hù) 理

4.1 抗凝藥物護(hù)理

4.1.1 熟悉各種抗凝藥物規(guī)格、用法、用量，準(zhǔn)確配伍劑量，保持藥性穩(wěn)定，避免因過(guò)量致出血及劑量不足而導(dǎo)致血栓形成。抽取藥液時(shí)注意針頭斜面向下，確保藥液全部吸凈，注意排空針管內(nèi)空氣時(shí)避免將藥液推出針管造成劑量不準(zhǔn)或浪費(fèi)。用藥期間隨時(shí)觀察靜脈通路是否通暢及微量泵工作是否正常，出現(xiàn)異常故障時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

4.1.2 準(zhǔn)確給藥，及時(shí)補(bǔ)充。 患者往往入院時(shí)測(cè)量體重，由于入院時(shí)間、疾病影響、臥床等原因影響，手術(shù)時(shí)體重與入院體重有差異變化，可通過(guò)家屬、責(zé)任護(hù)士了解患者體重變化，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，避免超量或給藥不足的情況。術(shù)中準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間，如肝素的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1 h需追加肝素1000～2000 IU，以維持肝素化。備好拮抗藥魚精蛋白，熟悉魚精蛋白的用法、用量，術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥需要中和肝素時(shí)，迅速準(zhǔn)確給藥。必要時(shí)查凝血酶原時(shí)間，根據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確補(bǔ)充或中和肝素。

4.1.3 觀察及時(shí),預(yù)防出血。目前PCI術(shù)中常聯(lián)用抗凝藥物，這樣出血的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察患者面色、四肢末梢皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，牙齦、鼻腔、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、出血，大小便及嘔吐物有無(wú)鮮紅血色混合物，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓及意識(shí)變化，若患者主訴有頭痛癥狀，應(yīng)考慮有出血的可能性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4.2 器械抗栓護(hù)理，預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)的并發(fā)癥

4.2.1 心律失常。主要為心動(dòng)過(guò)速、室早、室顫等，右冠病變者易致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，多為一過(guò)性，嚴(yán)重者不能恢復(fù)。要求護(hù)理人員術(shù)中正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀心電圖波形，重視心電圖變化，備好抗心律失常藥物、除顫儀、臨時(shí)起搏器等搶救儀器，對(duì)異常情況能作出快速反應(yīng)，主動(dòng)進(jìn)行處理。

4.2.2 慢血流或無(wú)復(fù)流。血栓抽吸導(dǎo)管在通過(guò)和負(fù)壓吸引血栓閉塞處時(shí)可有細(xì)小血栓、斑塊脫落致遠(yuǎn)端循環(huán)堵塞，造成慢血流或無(wú)復(fù)流。超選擇性注射鹽酸替羅非班可明顯提高閉塞處血管有效藥物濃度，有助于進(jìn)一步降低無(wú)復(fù)流/慢血流現(xiàn)象。硝普鈉能夠預(yù)防與對(duì)抗微血管痙攣，有研究發(fā)現(xiàn)血栓抽吸合并硝普鈉治療急性心肌梗死患者能夠預(yù)防無(wú)復(fù)流的發(fā)生[19]，姜海兵等[20]研究結(jié)果表明抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班或尿激酶慢血流現(xiàn)象有顯著改善。黃宇彬等[21]研究結(jié)果亦顯示，替羅非班組能明顯改善冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用，其效果更佳。

4.2.3 低血壓。心律失常、慢血流及無(wú)復(fù)流均可導(dǎo)致低血壓，術(shù)中及時(shí)觀察外周血壓和動(dòng)脈壓力曲線的變化，如有創(chuàng)壓與外周血壓差距較大時(shí)應(yīng)重復(fù)測(cè)量外周血壓，或調(diào)整有創(chuàng)壓。鑒別血壓的實(shí)際情況，避免出現(xiàn)誤差，誤導(dǎo)醫(yī)師，耽誤治療的時(shí)機(jī)。根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)血壓及血壓下降程度，注意藥物劑量的個(gè)體化，用輸液泵控制劑量以保證劑量準(zhǔn)確輸入[22]。

4.3 人文護(hù)理 是在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是護(hù)士“以人道的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧”，其核心是“以人為本、以患者為中心”。 李小力等[23]研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷護(hù)理從生理、心理、社會(huì)、精神等各個(gè)層面干預(yù)病理狀態(tài)，全方位改善了 PCI 所致的負(fù)面影響，并將患者手術(shù)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥降至最低，最大程度地提高了療效。

4.4 預(yù)見性護(hù)理 術(shù)中熟悉手術(shù)步驟、影像學(xué)特點(diǎn)、并發(fā)癥及其處理方法。術(shù)中配合時(shí)注意力集中，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)有預(yù)見性，提前做好搶救準(zhǔn)備,密切配合醫(yī)師，主動(dòng)及時(shí)處理術(shù)中異常情況，方能確保手術(shù)順利完成，提高搶救成功率。

4.5 個(gè)體化護(hù)理 術(shù)前做好護(hù)理評(píng)估，應(yīng)該視患者急性冠脈綜合征(ACS)類型、缺血情況、基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行個(gè)體化治療。有研究結(jié)果表明比伐盧定在高齡ACS患者PCI 中的抗凝療效與普通肝素相當(dāng)，能滿足圍術(shù)期的抗凝要求，而且出血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于普通肝素[24-25]。冠脈血栓負(fù)荷重而出血風(fēng)險(xiǎn)很高的患者建議用比伐盧定替代普通肝素和 GPI。對(duì)于臨床上房顫合并冠心病的患者通常是高齡 (>70 歲)、肝腎功能不全、合并疾病較多的特殊群體，都是栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能、 出血事件等。在保證抗凝效果及安全的同時(shí)，我們還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)條件，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并由此產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。李萌[26]研究結(jié)果表明個(gè)體化護(hù)理后的護(hù)理效果明顯高于常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理效果，其低血壓、出血、血腫、尿潴留、腰背酸痛的發(fā)生率，以及抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理可以根據(jù)每個(gè)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并給予個(gè)體化的護(hù)理，同時(shí)采取一系列護(hù)理措施來(lái)幫助患者，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施防止患者病情進(jìn)一步加重。

5 總結(jié)與展望

在醫(yī)療水平、科技水平飛速發(fā)展的今天，越來(lái)越多的抗凝藥物、抗栓器械不斷問(wèn)世，而介入護(hù)理并沒(méi)有跟上時(shí)代的進(jìn)步，如果我們墨守成規(guī)，原地踏步，滿足于現(xiàn)狀，將被時(shí)代淘汰。因此介入護(hù)理人員應(yīng)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷更新自己的介入護(hù)理知識(shí)，積極了解醫(yī)療前沿動(dòng)態(tài)，把先進(jìn)的理念不斷融入到介入護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中，同時(shí)提高我們的介入護(hù)理技術(shù)，鍛煉敏銳的觀察能力及分析解決問(wèn)題的能力，并且在日常工作中定期對(duì)介入護(hù)理人員進(jìn)行搶救培訓(xùn)，急救知識(shí)、技能的培訓(xùn)和考核，以保證術(shù)中發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，能迅速配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)搶救措施，提高搶救的成功率。同時(shí)在專業(yè)護(hù)理中融入人文關(guān)懷， 護(hù)理人員在為患者實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，將人文關(guān)懷滲透到操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，為介入診療患者提供安全、舒適的個(gè)體化護(hù)理，讓我們共同期待介入護(hù)理的長(zhǎng)足進(jìn)步。

[1] 馮俠俠,朱蓓德,許向東,等.抗凝藥比伐盧定臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2015,15(1):1-5.

[2] 王小東,劉學(xué)波.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期抗凝藥物應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(11):729-731.

[3] 楊吉操.不同劑量替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13)：155-156.

[4] 吳志紅,孫玉然,丁秋蕾,等.小劑量替羅非班在老年非ST段抬高型ACS中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2014(1):30-34.

[5] 王 軍,王德昭.高劑量替羅非班在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的安全性及有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015，18(27):3276-3283.

[6] 許超蕊,安麗萍.不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療對(duì)老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性研究[J].中外醫(yī)療，2015(11):114-115.

[7] Bertrand OF，Jolly SS，Rao SV，et al.Meta-analysis comparing bivalirudin versus heparin monotherapy on Ischemic and bleeding outcomes after percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2012，110(4):599-606.

[8] Shahzad A,Kemp I,Mars C,et al.Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention(HEAT-PPCI):anopen-label,singlecentre, randomised controlled trial[J].Lancet，2014，384(9957):1849-1858.

[9] Han Y,Guo J,Zheng Y,et al.Bivalirudin vs heparin withor without tirofiban during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction:the BRIGHT randomized clinical trial[J].Jama,2015,313(13):1336-1346.

[10] Garcia D，Quintana D.Thrombosis and malignancy ：a case-basedreview[J]. Semin Hematol，2011，48(4)：259-263.

[11] Parodi G，Valenti R,Migliorini A，et al.Comparison of manualthrombus aspiration with rheolytic thrombectomy in acute myocardial in farction[J].Circulation Cardiovascular interventions,2013,6(3):224 -230．

[12] 李俊峽,郭 潔,韓莎莎,等.冠脈內(nèi)小劑量替羅非班聯(lián)合血栓抽吸治療急性ST 段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012，4(3):221-223.

[13] 李 蕾,韓江莉,李海燕，等.抗血小板藥物抵抗對(duì)急性心肌梗死患者再發(fā)心臟缺血事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(38):2677-2680．

[14] 王江友,李 浪.冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象防治的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):993-995．

[15] 張?jiān)谟?張穩(wěn)柱,宋明才,等.血栓抽吸結(jié)合血栓部位注射替羅非班在急診PCI中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志，2014(5):384-387．

[16] 肖亞利,王金艷,孟祥茹,等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(4):346-350.

[17] 雷警輸,王衛(wèi)淑.微導(dǎo)管給藥治療冠狀動(dòng)脈介入中無(wú)復(fù)流、慢血流現(xiàn)象臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):338-340.

[18] 黃自明，郭觀華，彭 俊.經(jīng)微導(dǎo)管注射替羅非班聯(lián)合硝普鈉或硝酸甘油對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中無(wú)復(fù)流的作用[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(4):466-469.

[19] Zhao YJ，F(xiàn)u XH，Ma XX，et al. Intracoronary fixed dose of nitroprusside via thrombus aspiration catheter for the pre-vention of the no -reflow phenomenon following primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial in-farction[J]. Exp Ther Med，2013，6(2)：479-484．

[20] 姜海兵,李 嵐,李秀芬,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班或尿激酶治療急性STEMI患者PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流或慢血流的對(duì)比研究[J].臨床心血管病雜志2013(10):750-752.

[21] 黃宇彬,黃余健，陳金灶.冠脈內(nèi)注射替羅非班和硝普鈉對(duì)PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016,25(3):280-283.

[22] 張秀文,黃彩亞,彭 俊.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者低血壓的護(hù)理體會(huì)[J],嶺南心血管病雜志,2014,20(1):119-120.

[23] 李小力,賀 婕,李德梅.護(hù)理人文關(guān)懷在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中的作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26 (8):102-105.

[24] 羅新林,劉 強(qiáng),王麗麗.比伐盧定在高齡經(jīng)皮冠脈介入治療急性冠脈綜合征患者中的療效及安全性觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(9):1568 -1570.

[25] 張 萌,李 娜,王 蕾,等.王斌比伐盧定在高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(5):318-321.

[26] 李 萌.個(gè)體化護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(2):33-34.

(本文編輯 白晶晶)

050082 石家莊市 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室

席愛雪:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.008

2017-06-04)