方 森，陳 燕，林 靜，梁百慧

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大醫(yī)精誠之“仁愛”“憐憫”精髓對當(dāng)代護(hù)理人員人文素養(yǎng)建設(shè)的啟示

方 森，陳 燕，林 靜，梁百慧

大醫(yī)精誠是我國醫(yī)德思想的創(chuàng)始人孫思邈所倡導(dǎo)的醫(yī)德思想的核心，主要闡述大醫(yī)精誠之“仁愛”“憐憫”精髓的思想內(nèi)涵，分析現(xiàn)代護(hù)理人員人文精神缺失現(xiàn)狀，指出護(hù)理人員要秉承大醫(yī)精誠的精神，常懷“仁愛”“憐憫”之心，服務(wù)于臨床，造福于人民。

大醫(yī)精誠；仁愛；憐憫；護(hù)理人員；人文素養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是維護(hù)和促進(jìn)人類身心健康的科學(xué)，既是“人學(xué)”，更是“仁學(xué)”。習(xí)近平總書記自2010年6月20日出席澳大利亞“墨爾本理工大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院”授牌儀式之后的3年零3個(gè)月中，在不同國際場合共6次提及“中醫(yī)藥”，他指出：“中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文明寶庫的鑰匙[1]”。唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈(581年—682年)是我國中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史上一位杰出的醫(yī)藥學(xué)家。他在《備急千金要方》中著有《大醫(yī)精誠》一文，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典中專論醫(yī)德的一篇重要文獻(xiàn)，被譽(yù)為“東方的希波克拉底誓言[2]”，為后世醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德建設(shè)指明了方向，提供了思路。目前，護(hù)理人員人文關(guān)懷精神普遍不足[3]，與人文理念漸行漸遠(yuǎn)，傳承《大醫(yī)精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓，回歸傳統(tǒng)人文精神，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系已迫在眉睫！

1 《大醫(yī)精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓

《大醫(yī)精誠》指出：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說”，同時(shí)指出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”，從而提出“大醫(yī)”要修養(yǎng)的兩個(gè)方面：“精”與“誠”?！熬笔侵羔t(yī)術(shù)精湛；“誠”是指“仁愛”“憐憫”精髓[4]?！叭蕫邸薄皯z憫”精髓則具體體現(xiàn)在4個(gè)方面：“仁”；以人為本、以命為天；大慈惻隱、不分貧賤；舍身忘己、一心赴救。

1.1 “仁愛”“憐憫”的精髓在“仁” 醫(yī)者，要有仁愛之心。儒道以“仁”為本，強(qiáng)調(diào)仁者愛人[5]?？鬃诱J(rèn)為“仁者，人也[6]”。古代中醫(yī)學(xué)被尊為“仁術(shù)”，醫(yī)者被譽(yù)為“仁士”?！叭收邜廴恕焙汀叭蕫劬热恕笔枪糯t(yī)者的行為準(zhǔn)則[7]。孫思邈于《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！泵鞔t(yī)學(xué)家龔?fù)①t在《萬病回春》中提到“醫(yī)家十要”，第一要便是“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”[8]?！叭省边€是評價(jià)醫(yī)生的重要指標(biāo)。南齊楊泉在《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應(yīng)是“仁愛之士”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解”[9]。由此可見，“仁”乃是古代中國醫(yī)德之精髓、核心。

1.2 “仁愛”“憐憫”精髓要求以人為本、以命為天 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為本、以命為天。醫(yī)護(hù)人員的道德修養(yǎng)集中體現(xiàn)在以人的價(jià)值為核心價(jià)值的職業(yè)精神，要求醫(yī)護(hù)人員必須具有“仁愛”“憐憫”精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦云：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人?！币饧醋匀唤绲娜f事萬物，最為寶貴的是人的生命。因此，以人為本、以命為天是中國古代醫(yī)學(xué)對醫(yī)德最基本、最突出的要求與體現(xiàn)。

1.3 “仁愛”“憐憫”精髓提倡大慈惻隱、不分貧賤 孫思邈還提倡大慈大悲、長存惻隱之心，以普救含靈。《大醫(yī)精誠》曰：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！边@賦予了古代醫(yī)學(xué)以仁愛至善的精神內(nèi)涵，不僅強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人道主義精神， 而且充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的神圣與高尚[10]。

1.4 “仁愛”“憐憫”精髓應(yīng)該舍身忘己、一心赴救 孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提到：“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避嶮巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心?！彼J(rèn)為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)視病人疾苦為己任，一切從病人出發(fā)，克服困難，一心赴救，不得考慮自身兇吉，為自己謀取利益。這充分體現(xiàn)了古代醫(yī)家忠于職守、以救死扶傷為己任的偉大精神和崇高品質(zhì)。

2 現(xiàn)代護(hù)理人員人文精神缺失現(xiàn)狀

中國古代《周易》中最早出現(xiàn)“人文”一詞，指人際間相互關(guān)系準(zhǔn)則[11]。護(hù)理人文素養(yǎng)作為一種文化特征，由多種要素構(gòu)成。范真等[12]通過對河南省4所醫(yī)院280名護(hù)士的分層抽樣調(diào)查，結(jié)果臨床護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)由5個(gè)因子構(gòu)成，包括職業(yè)能力與專業(yè)特質(zhì)、職業(yè)操守、專業(yè)價(jià)值觀、現(xiàn)代適應(yīng)力、心身素質(zhì)。汪燕玲等[13]對溫州市4所三級甲等醫(yī)院111名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)的各因子中，醫(yī)院環(huán)境得分最低，心理素質(zhì)得分最高。而目前護(hù)理人員人文素養(yǎng)普遍缺失，現(xiàn)狀不容樂觀。葉倩等[14]通過某市三級甲等醫(yī)院193名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有發(fā)生過護(hù)患糾紛的護(hù)士總體人文素質(zhì)均較沒有發(fā)生過護(hù)患糾紛的護(hù)士低。李華等[15]通過調(diào)查16起綜合醫(yī)院口腔科門診護(hù)患糾紛原因，發(fā)現(xiàn)近70%是由于護(hù)理人員人文素養(yǎng)缺失導(dǎo)致的?，F(xiàn)代護(hù)理人員人文精神缺失具體表現(xiàn)如下：

2.1 醫(yī)院環(huán)境惡化，職業(yè)操守難保證 近年來全國各大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護(hù)人員過勞死亡時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療服務(wù)量增長連續(xù)多年超過國家GDP的增速[16-17]。段麗娟等[18]通過對2008年—2013年四川省某醫(yī)院的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，該院近6年來門診量與護(hù)理人力增長不成正比。醫(yī)院不僅是病人就診之處，更是醫(yī)護(hù)人員工作之地，良好的就診秩序、醫(yī)院文化、人力配比等醫(yī)院環(huán)境是護(hù)患和諧相處、互助互愛的潛在保障。好的醫(yī)院環(huán)境有助于陶冶護(hù)士職業(yè)情操，幫助人文素養(yǎng)的構(gòu)建，促進(jìn)護(hù)患和諧；相反，惡劣的醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員職業(yè)操守很難得以保證。

2.2 適應(yīng)力差，法律意識薄弱 社會發(fā)展日新月異，新理念、新技術(shù)、新理論、新路徑等更新很快，醫(yī)院護(hù)理人員隊(duì)伍參差不齊，結(jié)構(gòu)不甚合理，高學(xué)歷、高技能的護(hù)理人才較為稀缺。大量的護(hù)理人員由于年齡、教育背景、精力等因素限制，適應(yīng)能力較為低下。不僅如此，現(xiàn)代社會倡導(dǎo)法制，2014年2月11日李克強(qiáng)總理在國務(wù)院召開的第2次廉政工作會議上明確指出：“對政府，法無授權(quán)不可為[19]”。而在現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐中，病人的法律意識正逐漸加強(qiáng)，投訴和醫(yī)療糾紛正呈上升趨勢[20]。張祥等[21]對徐州市4所綜合醫(yī)院154名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)53.3%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院對護(hù)士法律意識的重視程度是一般重視和不重視。當(dāng)下護(hù)理人員由于教育、自身理念、家庭背景等原因，法律意識淡薄，無視病人的正當(dāng)權(quán)益，導(dǎo)致法律糾紛的發(fā)生。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，強(qiáng)化依法施護(hù)勢在必行。

2.3 醫(yī)療糾紛頻發(fā)，職業(yè)認(rèn)同感低下 近年來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，醫(yī)療糾紛賠償金額以及護(hù)患矛盾激烈程度也在不斷增加[22]。王志剛等[23]通過對某市2010年—2013年各級醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)療糾紛發(fā)生在三級醫(yī)院的比例為70.32%，賠償金額占總金額的78.00%。醫(yī)療糾紛也引起了國外相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注[24-26]。大量醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，直接降低了護(hù)理人員對該職業(yè)的認(rèn)可度。另外，由于護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)，加之護(hù)理人員工資待遇較低、工作壓力大、家庭照護(hù)等多方面因素導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，一些護(hù)理人員紛紛選擇離職[27]。何志娟等[28]對北京市3所三級甲等醫(yī)院共計(jì)198名高干病房護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高干病房護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評分低,離職傾向強(qiáng)烈。

2.4 中醫(yī)文化熏陶先天失養(yǎng)，后天學(xué)習(xí)動力不足 中醫(yī)文化是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，以《大醫(yī)精誠》為代表的中醫(yī)思想理論為培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德素養(yǎng)提供了充實(shí)的理論基礎(chǔ)，但當(dāng)今大量中醫(yī)從業(yè)人員忽視了中醫(yī)經(jīng)典文化的精神調(diào)攝作用，較少自主接觸和學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍，以至于先天失養(yǎng)。而在中醫(yī)院校接受教育的過程中，由于教學(xué)體系、課程安排等現(xiàn)存缺陷，造成了醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)普遍低下[29]，許多護(hù)理人員在臨床工作中忽視了病人的主觀就醫(yī)感受，喪失了大醫(yī)精誠之“仁愛”“憐憫”精髓。

3 傳承“仁愛”“憐憫”精髓，構(gòu)建護(hù)理人員人文素養(yǎng)新內(nèi)涵

3.1 “人命至重，貴于千金”，以人為本，重振人文揚(yáng)操守 中國古代先賢依靠勤勞和智慧，創(chuàng)造了璀璨輝煌的中醫(yī)文化，而以人為本、尊重生命是醫(yī)德最重要的思想精髓和人文體現(xiàn)。張仲景在《大醫(yī)精誠》中反復(fù)提及“人命至重，貴于千金”，就是警醒醫(yī)者行醫(yī)之事，干系性命，責(zé)任重大。作為護(hù)理人員，必須明確“人”作為一個(gè)主體的重要性，應(yīng)時(shí)刻銘記以人為本，并把人作為一個(gè)生理、心理、環(huán)境的有機(jī)整體[30]，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。將大醫(yī)精誠之精神帶入臨床，付諸實(shí)踐，加強(qiáng)溝通，建立互信，重振護(hù)士人文素養(yǎng)之風(fēng)范，弘揚(yáng)救死扶傷之職業(yè)操守。

3.2 “先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，不分貧賤，遵紀(jì)守法降糾紛 孫思邈所說“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”之意，在于激勵(lì)醫(yī)者要心存善念，心懷仁慈、憐憫之心，對待無論貧賤，還是親疏的病人，均能施以援救之手，幫助病人解除疾病疾苦。現(xiàn)代社會，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，事故責(zé)任人往往需要付出較為沉重的代價(jià)，每個(gè)人為了維護(hù)自身的利益，往往對一些困窘之人、困繁之事視而不見，造成社會冷漠化[31]。2013年陜西富平產(chǎn)科醫(yī)生張淑俠篡改病歷，隱瞞家屬販賣嬰兒，已經(jīng)觸犯了法律的“高壓線”[32]。作為護(hù)理人員，首先要遵紀(jì)守法，始終不侵犯病人的正當(dāng)權(quán)益。要克服思想負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)大慈惻隱之情，不僅要思想上仁愛，更要付諸實(shí)踐，落實(shí)于行動，保持思想與行為的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，只有這樣，才能真正降低法律糾紛，減少護(hù)患摩擦，促進(jìn)護(hù)患和諧。

3.3 “亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，一心赴救，愛崗敬業(yè)為人民 作為護(hù)理人員，要樹立正確的價(jià)值觀，不得以醫(yī)道作為專門營謀財(cái)物、獲取聲名的手段。當(dāng)今的市場經(jīng)濟(jì)，競爭越發(fā)激烈，利益之爭也更加明顯，如何在個(gè)人利益與職業(yè)道德之間取得良好的平衡考驗(yàn)著每一位醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)?！洞筢t(yī)精誠》曰：“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，強(qiáng)調(diào)每一位醫(yī)護(hù)人員都要以救死扶傷為己任，舍身忘己，一切為了病患。孫思邈一生淡于名利，為醫(yī)廉潔，不貪財(cái)利，追求恬淡寧靜，認(rèn)為救死扶傷是從醫(yī)者的天職?！八葬t(yī)不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”便是告誡醫(yī)者不圖私欲，才能專心治病，為人所尊重，否則有悖倫理道德[33]。作為護(hù)理人員，必須時(shí)刻牢記自己的責(zé)任與使命，病人如遇緊急，應(yīng)一心赴救；更要淡泊名利，豁然處之，提高職業(yè)認(rèn)同感，熱愛工作，勤奮為民，以高尚的職業(yè)修養(yǎng)贏得病人的贊譽(yù)。

4 小結(jié)

孫思邈之所著《大醫(yī)精誠》，是中醫(yī)文化史上的偉大瑰寶，是留給后人精神上的寶貴財(cái)富。作為護(hù)理工作人員，要始終以《大醫(yī)精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓要求自己，警誡自己，培養(yǎng)自己的“仁愛”之心，樹立“憐憫”觀念，不斷改善護(hù)理質(zhì)量，不斷提高病人滿意度，為了人類的健康而努力奮斗。

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(本文編輯李亞琴)

Enlightenment from “kindheartedness” and “commiseration” of “great medical sincerity” to humanistic quality construction of contemporary nursing staff

Fang Sen，Chen Yan，Lin Jing，etal

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程項(xiàng)目，編號：湘衛(wèi)人發(fā)〔2013〕13號。

方森，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；林靜、梁百慧單位:410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 方森，陳燕，林靜，等.大醫(yī)精誠之“仁愛”“憐憫”精髓對當(dāng)代護(hù)理人員人文素養(yǎng)建設(shè)的啟示[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2373-2375.

R47-05

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.021

1009-6493(2017)19-2373-03

2016-10-28；

2017-06-15)