王乃會

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的100例鼻竇炎伴鼻息肉患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)鼻竇鼻息肉手術(shù)方式，觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對比兩組患者治療效果、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：對照組總有效率為74.0%，觀察組總有效率為94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間（6.08±1.54）d，癥狀消失時間（4.07±1.58）d，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，臨床療效確切，癥狀消失快，縮短住院時間，值得在臨床上使用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)； 鼻竇炎伴鼻息肉； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0037-02

鼻竇炎是臨床上常見病、多發(fā)病，多由機(jī)體抵抗力下降，變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔內(nèi)疾病，扁桃體炎或腺樣體肥大等所致，臨床表現(xiàn)為頭疼、鼻塞，流涕等[1-2]。鼻竇炎病程較長時易引起鼻息肉，需及時給予治療。為探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的100例患者進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的100例鼻竇炎伴鼻息肉患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例，年齡22～75歲，平均（44.36±3.65）歲，病程5個月～13年，平均（5.35±0.98）年。分期分型：Ⅰ型28例，2期20例，3期8例；Ⅱ型15例，1期8例，2期5例，3期2例；Ⅲ期7例；觀察組中男27例，女23例，年齡21～76歲，平均（44.85±3.84）歲，病程6個月～14年，平均（5.84±1.06）年。分期分型：Ⅰ型29例，2期22例，3期7例；Ⅱ型14例，1期6例， 2期4例，3期4例；Ⅲ期7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予一手術(shù)般治療，將篩竇、上頜竇開放，將息肉摘除，術(shù)后使用抗生素。

1.2.2 觀察組 給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇冠狀位及水平位CT檢查，做好患者的心理工作。麻醉方式選擇全身麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查顯示的結(jié)果給予相應(yīng)的處理，結(jié)果顯示患者存在中鼻甲氣化現(xiàn)象，要完全切除中鼻甲外側(cè)壁，對中鼻甲內(nèi)側(cè)壁盡可能保留。結(jié)果顯示存在鼻中隔偏曲，應(yīng)給予糾正；結(jié)果顯示患者鼻腔內(nèi)存在息肉，需切除息肉組織，然后切除篩泡、溝突組織，將上頜竇完全放開；開放蝶竇、篩竇及額竇，開放范圍根據(jù)患者病情而定；如患者存在鼻甲肥大，在手術(shù)中完全切除鼻甲部分。對于患者出現(xiàn)的出血現(xiàn)象可使用電凝器進(jìn)行處理，將各個竇口開放，可使用凡士林紗布填塞手術(shù)部位；術(shù)后給予抗生素、黏液促排劑等治療[3-4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者頭疼、鼻塞、流涕等癥狀消失，內(nèi)鏡顯示竇口暢通，竇腔黏膜上皮化；有效：患者頭疼、鼻塞、流涕等癥狀基本消失，內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜未完全恢復(fù)，局部存在異常（如肥厚、水腫等）；無效：患者癥狀無明顯改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院時間、癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組患者總有效率為74.0%，觀察組患者總有效率為94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及癥狀消失時間對比

觀察組住院時間（6.08±1.54）d，癥狀消失時間（4.07±1.58）d，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，顯著高于觀察組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻竇炎是人群中比較普遍的疾病，當(dāng)病情發(fā)作時患者常表現(xiàn)為頭疼、流涕及鼻塞等，甚至?xí)绊懟颊叩挠洃浟Γ歉]炎常伴有鼻息肉屬于臨床上十分常見的多發(fā)性疾病，病因比較復(fù)雜，普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)病因素和局部感染及局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。因此，對于鼻竇炎伴鼻息肉的患者，在術(shù)前應(yīng)接受一段時間的抗感染治療，先緩解炎癥反應(yīng)癥狀，進(jìn)而為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)，可在最大限度上降低復(fù)發(fā)率[5]。鼻竇炎伴鼻息肉不僅影響著患者的生活和學(xué)習(xí)（尤其是中青年），同時該疾病反復(fù)發(fā)作，對生活質(zhì)量造成一定的影響。為準(zhǔn)確判斷患者病情，在術(shù)前可給予患者做鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇冠狀位及水平位CT檢查。在手術(shù)過程中，術(shù)中還要對準(zhǔn)確識別解剖標(biāo)志，在紙樣板和中鼻甲之間將患者篩竇進(jìn)行切除，進(jìn)而劃定基板的位置，同時在手術(shù)操作過程中，應(yīng)對其深度進(jìn)行控制，以徹底切除病灶組織，減少并發(fā)癥發(fā)生。而術(shù)中，醫(yī)生的操作技術(shù)掌握程度，對患者手術(shù)效果及治愈率有直接的關(guān)系。鼻竇炎伴鼻息肉，其中竇篩或頜竇息肉屬于臨床上最為常見的兩種息肉類型，在手術(shù)過程中，需要在鼻息肉完全切除的基礎(chǔ)上，開放患者篩泡，對于伴有上頜竇炎的患者，在息肉切除術(shù)后，多數(shù)可自愈，注意，術(shù)中應(yīng)盡可能的保留患者鼻和鼻竇之間的正常組織，促使上頜竇自然開放，最大程度上保障患者鼻腔結(jié)構(gòu)和功能，注意為防止影響鼻腔的生理功能，在進(jìn)行骨性擴(kuò)大時要適可而止。鼻內(nèi)窺鏡和以往的常規(guī)手術(shù)比較，其優(yōu)勢明顯，可清晰顯示攝像圖像，進(jìn)而提高手術(shù)精確度，提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后[6-7]。

在本次研究中，對筆者所在醫(yī)院的鼻竇炎伴鼻息肉患者給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，在術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)中主治醫(yī)師以熟練的動作完成操作，對于患者出現(xiàn)的鼻中隔偏曲給予糾正，對于存在鼻甲肥大的患者，在手術(shù)中完全切除鼻甲部分，使用電凝器止血，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，以預(yù)防感染；為避免已擴(kuò)張的上頜竇口、額隱窩及篩竇形成阻塞甚至閉鎖，術(shù)后給予有效的類固醇激素及黏液稀化劑[8]。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者總有效率為74.0%，觀察組患者總有效率為94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間（6.08±1.54）d，癥狀消失時間（4.07±1.58）d，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，給予鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，雖有一定的并發(fā)癥，但可將患者的手術(shù)成功率進(jìn)一步提高，住院時間及癥狀消失時間明顯縮短，且該術(shù)式創(chuàng)傷較小。

綜上所述，鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生受到很多因素影響，病因復(fù)雜，以鼻內(nèi)窺鏡治療，效果理想，顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，安全性好，此外，術(shù)后隨訪工作，對降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率意義重大。因此，給予鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，臨床價值較高，值得借鑒及推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-01）