潘琪豹

【摘要】 目的：探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉及曲安奈德治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，按照不同的治療方案將84例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組（單獨(dú)采用玻璃酸鈉治療，42例）和治療組（聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，42例），將兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組患者治療優(yōu)良率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的61.9%，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)局部疼痛發(fā)生率為11.9%，治療組為14.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿(mǎn)意治療效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，是一種值得推薦的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 退行性膝關(guān)節(jié)炎； 玻璃酸鈉； 曲安奈德； 聯(lián)合用藥； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0024-02

退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，常發(fā)生于中老年群體，通常患者會(huì)有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)影響患者正常步行，不能下蹲，嚴(yán)重影響患者生活[1]。目前，臨床主要采用藥物治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，玻璃酸鈉、曲安奈德是當(dāng)前較為常見(jiàn)的兩種藥物，為了進(jìn)一步探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療的臨床效果，本文回顧性分析了2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者分別單獨(dú)采用玻璃酸鈉及聯(lián)合曲安奈德治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對(duì)象選自2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均采用膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查或膝關(guān)節(jié)MRI檢查，將結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者排除。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院84例患者按照不同的治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。治療組中男12例，年齡55～78歲，平均（57.8±4.1）歲；女30例，年齡50～78歲，平均（56.9±4.4）歲；病程5個(gè)月～14.9年，平均（7.8±2.4）年。對(duì)照組中男13例，年齡55～78歲，平均（57.4±3.9）歲；女29例，年齡50～78歲，平均（56.7±4.9）歲；病程5個(gè)月～15.1年，平均（7.5±2.8）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面標(biāo)記差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

取患者脛骨平臺(tái)上方1.5 cm，髕韌帶旁1 cm的地方作為進(jìn)針點(diǎn)，采用碘伏消毒對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，慢慢進(jìn)針后以平行膝關(guān)節(jié)的方式刺入到關(guān)節(jié)腔，若發(fā)現(xiàn)阻力消失說(shuō)明進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。假如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，一定要盡可能抽出來(lái)。

對(duì)照組患者單獨(dú)采用玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643）治療，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2 ml，1次/周。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予25 mg曲安奈德（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）第1次關(guān)節(jié)腔注射時(shí)應(yīng)用，1次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)完全消失，局部也未發(fā)現(xiàn)腫脹癥狀，步行能力也恢復(fù)正常，可以正常上下樓、下蹲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以上。良：患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失，但是局部仍然存在壓痛點(diǎn)，患者可正常步行，膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀也消失，但是上下樓、下蹲等活動(dòng)時(shí)仍然會(huì)有輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以?xún)?nèi)?？桑夯颊呦リP(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解，不能下蹲，偶爾會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀，日常步行在400 m以?xún)?nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°以?xún)?nèi)。差：患者膝關(guān)節(jié)周?chē)休^為明顯的壓痛點(diǎn)，局部腫脹也比較顯著，不能正常步行、上下樓、下蹲，需要接受鎮(zhèn)痛治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療優(yōu)25例，良14例，可2例，無(wú)效1例，治療優(yōu)良率為92.9%；對(duì)照組患者治療優(yōu)15例，良11例，可7例，無(wú)效9例，治療優(yōu)良率為61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；治療組患者出現(xiàn)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸升高，其已經(jīng)成為中老年人常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病[2]。目前，臨床還沒(méi)有明確退行性膝關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制，很多學(xué)者研究提出，其可能和患者的代謝功能、年齡、性別、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及體質(zhì)等相關(guān)因素有關(guān)[3]，一般膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈患者，出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)就越高，也就是說(shuō)若患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)的話(huà)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，會(huì)在一定程度上磨損膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)腔，縮小膝關(guān)節(jié)腔的空間，腔內(nèi)容物也因此會(huì)出現(xiàn)摩擦導(dǎo)致炎癥，由于腔內(nèi)壓異常，患者的血管、神經(jīng)也會(huì)因此受到影響，減弱患者反射性調(diào)節(jié)功能，最后就會(huì)使得膝關(guān)節(jié)組織性能失調(diào)[4]。臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的主要目的是為了緩解患者疼痛感，提高患者關(guān)節(jié)功能，使患者骨畸形癥狀得以糾正。目前，臨床主要會(huì)采用軟骨保護(hù)劑、理療手術(shù)、藥物治療等手段治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，但是手術(shù)治療的費(fèi)用較高，加上對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床治療中仍然以藥物治療為主[5]。

玻璃酸鈉是目前臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，其治療效果也已經(jīng)得到了臨床諸多醫(yī)師和患者的認(rèn)可和肯定。玻璃酸鈉可以在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充機(jī)體所需的內(nèi)源性玻璃酸鈉，不僅可提高人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制人體軟骨中蛋白多糖析出，同時(shí)也有利于保護(hù)人體膝關(guān)節(jié)組織，將膝關(guān)節(jié)中的一些致痛物質(zhì)清除，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。其次，玻璃酸鈉也可增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏性，提高其潤(rùn)滑功能，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨愈合以及再生具有促進(jìn)作用。劉春元[1]研究結(jié)果顯示，對(duì)80例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示玻璃酸鈉會(huì)對(duì)軟骨基質(zhì)造成一定影響，有利于提高軟骨基質(zhì)，增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。曲安奈德是一種由人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，將其注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有效抑制關(guān)節(jié)滑膜組織分泌腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1等物質(zhì)，阻礙纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，從而起到抗炎、止痛等效果，不僅起效較快，而且臨床治療療效良好[7]。但是該種藥物治療效果維持時(shí)間比較短，并不能達(dá)到理想的遠(yuǎn)期治療效果。而且該種藥物對(duì)于金屬蛋白酶的合成具有強(qiáng)效抑制作用，也具有良好的激活作用，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)一步加重惡化，如果長(zhǎng)期使用的話(huà)還會(huì)對(duì)蛋白聚糖、透明質(zhì)酸產(chǎn)生抑制作用，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨引起骨關(guān)節(jié)病[8]。應(yīng)用曲安奈德后可能會(huì)掩蓋膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)用過(guò)度，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)，因此該種藥物在臨床治療中具有一定的局限性。

本次研究結(jié)果表明，治療組患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，結(jié)果患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這和白建蘭等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。聯(lián)合兩種藥物治療可相互彌補(bǔ)缺陷，玻璃酸鈉有利于穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，防止關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)一步加重，減少曲安奈德對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的損傷，而曲安奈德可達(dá)到較強(qiáng)的抗炎作用，兩者可以協(xié)同增效，達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿(mǎn)意治療效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，是一種值得推薦的治療方案。

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