護理干預在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應用分析

戴志琴

[摘要] 目的 探討護理干預在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應用。方法 整群選取2014年10月—2016年6月該院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，采取隨機數(shù)字表法將患者分為兩組（對照組和干預組），每組33例。對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施手術(shù)前的心理護理、手術(shù)前的準備工作、術(shù)中的護理、術(shù)后護理，康復護理以及出院指導，進行護理干預。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 干預組的臨床療效優(yōu)良率達90.9%，明顯高于對照組的60.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍手術(shù)期對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理干預，能夠提改善患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理干預 ；老年

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective Explore the application of nursing intervention to elder patients with hip joint replacement on the perioperative period. Methods Group selection the 66 elder patients with hip joint replacement from our hospital between October 2014 and June 2016 were selected as the research object. These patients were divided into two groups （control group and intervention group）， 33 cases in each group， by a random number table method. Control group was only given routine nursing while intervention group was given the mental health care before operation， preoperative preparation， operative nursing， postoperative nursing， rehabilitation nursing and discharge guidance as nursing intervention on the basis of routine nursing. Then， the clinical effects in two group patients were compared. Results In intervention group， the clinical curative effect was 90.9%， which was significantly higher compared with the control group （60.6%），The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In perioperative period， the nursing intervention on elderly patients with hip replacement can improve the patients joint swelling and pain， improve the patient's quality of life， and has high clinical value .

[Key words] Hip joint replacement； Preoperative period； Nursing intervention；Elderly

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復手術(shù)，目前已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病老年患者的最常用手段之一[1]。該手術(shù)對于解除患者的痛苦，最大程度地恢復患者髖關(guān)節(jié)的生理功能具有很好效果[2]。然而老年患者的機體器官功能有所下降、體質(zhì)偏差，很多同時患有其他疾病如心血管、肝肺功能疾病等，又因為此手術(shù)創(chuàng)傷較大，導致老年患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往恢復較慢，還可能會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥[3]。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，其對患者的恢復有很好的促進作用。針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復較慢以及容易引發(fā)各種并發(fā)癥的問題，整群選取2014年10月—2016年6月該的收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，采取隨機數(shù)字表法將患者分為兩組（對照組和干預組），每組33例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，其中全髖關(guān)節(jié)置換男性6例，年齡60～83歲，女性22例，年齡60～75歲；人工股骨頭（半髖）置換男性10例，年齡69～91歲，女性28例，年齡65～88歲。患者中股骨頸骨折的有60例，股骨頭無菌性壞死的有6例。采取隨機數(shù)字表法將66例患者分為兩組（對照組33例，干預組33例），兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)標準護理。在圍手術(shù)期，給予對照組患者實施常規(guī)護理：在手術(shù)前，為患者仔細講解手術(shù)方法、圍手術(shù)期需要注意的事項，為手術(shù)做好準備工作；在手術(shù)過程中，對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)操作；在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行精心嚴密的觀察，并仔細告知患者及其家屬手術(shù)后需要注意的事項。觀察組在采用常規(guī)標準護理的基礎上進行護理干預。具體措施為以下幾點。

①心理護理：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往患病致傷較為突然且病情較為嚴重，在得知病情以及手術(shù)通知后，患者通常會產(chǎn)生擔憂、焦慮、緊張、甚至恐懼等一系列負面的情緒。護理人員需要加強與患者之間的溝通，進行心理疏導。針對患者的具體情況，護理人員需要了解患者的心態(tài)和家屬對患者的態(tài)度，及早制定合理的護理計劃，同時要向患者及其家屬介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的必要性和安全性，加強他們對手術(shù)的了解和信心，消除他們對手術(shù)的疑慮，從而使患者能夠保持一個樂觀的心情來接受和配合手術(shù)治療。讓患者知道通過醫(yī)護人員的治療，疾病是可以治愈的，家屬是積極配合的，通過治療是可以重返社會，恢復在家庭的地位[4]。

②術(shù)前護理：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往還患有其他一些老年疾病，因而護理人員在手術(shù)之前需要進行詳細完善的生理指標檢查，積極治療基礎疾病，增強免疫力。指導患者在床上進行下肢功能鍛練和正確的咳痰方法，練習床上大小便，術(shù)前備皮，保持皮膚清潔。術(shù)前12 h禁食禁水。

③術(shù)中護理：護理人員在手術(shù)過程中密切觀察患者意識，面色，血氧飽和度和生命體征保持靜脈通路通暢，術(shù)中注意減少暴露，避免電極板灼傷患者，密切觀察受壓部位的皮膚情況。

④術(shù)后護理：術(shù)后去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測觀察傷口滲血情況，定時更換敷料，防止感染。觀察患肢有無腫脹，保持患肢外展30°中立位。合理飲食，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的易消化飲食，多食水果、蔬菜。協(xié)助患者勤翻身及拍背，鼓勵咳痰，防止壓瘡和肺部感染，多飲水防止尿路感染。對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓，護理人員需抬高病人的患肢，促進其血液循環(huán)，并鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉。

⑤康復護理：手術(shù)結(jié)束后，應及時向患者反饋手術(shù)情況，鼓勵患者積極進行康復訓練。護理人員需結(jié)合患者康復情況，按照循序漸進的原則，制定詳細的康復鍛煉計劃。術(shù)后1周幫助病人坐在床邊進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作要緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大，直到病人借助吊架和床欄更換體位。2～3周允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器和拐杖行走。

⑥出院指導：由于老年患者功能恢復較慢，出院時護理人員需囑咐患者掌握正確的鍛煉方法，不能操之過急，需要逐漸增加活動量，在日常生活中防止關(guān)節(jié)過度彎曲，不內(nèi)收、不盤腿，避免關(guān)節(jié)負重，定期到醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標

應用Harris評分法，評價髖關(guān)節(jié)功能，及總分100分=功能評分47分+疼痛評分44分+關(guān)節(jié)活動評分5分+畸形情況評分4分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

按照Harris評分標準對所有患者的臨床療效情況進行評價，對照組達到優(yōu)者15例，良者5例，尚可者9例，差者4例，對照組臨床療效情況優(yōu)良率為60.6%；干預組達到優(yōu)者22例，良者8例，尚可者2例，差者1例，干預組臨床療效情況優(yōu)良率為90.9%。干預組臨床療效情況優(yōu)良率顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

人工關(guān)節(jié)早在40年代已在國外開始，到了60年代以后中國也逐步開展起來，而人工髖關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非常好的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的陶瓷、金屬以及高分子聚乙烯等材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。手術(shù)之后能夠切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。該方法具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過幾十年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。利用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的患者以老年患者為主，而老年患者由于生理功能和抵抗力下降明顯，增加了該手術(shù)的風險性，并且還容易產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復不但與及時有效的治療相關(guān)，同時也與適當?shù)淖o理密不可分，常規(guī)的標準護理往往只能應付一般的手術(shù)患者，而對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，常規(guī)護理并不能得到患者的肯定和滿意。此外，常規(guī)護理時，護理人員往往因為忙于完成各項醫(yī)囑等常規(guī)護理工作，忽視了患者的心理疏導和手術(shù)之后康復訓練，通常只是在口頭上給予心理指導、健康宣教和康復訓練指導等囑咐，未形成護理制度、責任未落實到人，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作需要不斷滿足治療、護理中患者的全身心需求[7]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常常因疼痛刺激、擔心恢復不好產(chǎn)生心理恐懼，導致心理壓力過大。而護理干預十分重視患者的心理護理，針對患者的心理狀態(tài)采取有效的疏導，從而緩解患者的心理壓力，有利于患者手術(shù)的進行和術(shù)后的康復，因此護理干預對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)的順利進行以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復至關(guān)重要[8]。任改芝研究報道，在常規(guī)護理基礎上，針對圍手術(shù)期進行護理干預，觀察組的臨床療效優(yōu)良率達到85.0%，相對于對照組的臨床療效優(yōu)良率72.5%有明顯提高。該研究也顯示干預組在給予患者系統(tǒng)性護理干預后，取得了顯著效果，其臨床療效優(yōu)良率達到了90.9%，和對照組臨床療效優(yōu)良率60.6%相比得到了顯著提高。

綜上所述，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理干預，能夠提高患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-08-27）