腦卒中患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理體會(huì)

朱健文 李儉玲 吳妙珠

腦卒中患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理體會(huì)

朱健文 李儉玲 吳妙珠

目的探討整體護(hù)理在腦卒中患者留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果。方法90例留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用整體護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,低于對(duì)照組的37.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%,高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中留置導(dǎo)尿管患者行整體護(hù)理干預(yù)效果顯著,值得臨床普及。

腦卒中；護(hù)理；導(dǎo)尿管

腦卒中多指因腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷引起動(dòng)脈管腔狹窄等,從而形成局部血栓,引起局部腦組織(膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和血管)缺血、缺氧,進(jìn)而壞死的一種常見的腦血管疾?。?-3］。本病發(fā)病急、致殘率較高,且可造成患者神經(jīng)功能失調(diào),約有75%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)功能喪失,嚴(yán)重威脅患者生命健康。由于腦卒中患者年齡普遍偏高,常需臥床治療,留置導(dǎo)尿管是臨床治療過程中使用頻率較高的基本操作技能,在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)腦卒中患者的治療中應(yīng)用非常普遍,但是若操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者病情的恢復(fù)［4,5］。鑒于此,在腦卒中患者留置導(dǎo)尿管時(shí)如何降低并發(fā)癥發(fā)生率成為關(guān)注熱點(diǎn),本院由此針對(duì)該類患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2015年9月收治的90例留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者,排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病及妊娠期產(chǎn)婦,患者均知情同意。男女比為48∶42,年齡47～84歲,平均年齡(65.6±6.8)歲,病程4～40 d,平均病程(13.6±8.8)d；疾病類型：腦出血54例,腦梗死36例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者的主訴,密切觀察引流液的形狀、流量,若尿液有沉淀、渾濁現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理；第1天尿管持續(xù)開放,第2天開始根據(jù)患者是否有尿意或者定時(shí)開放導(dǎo)尿管,合理使用抗菌藥物,增加營養(yǎng)供給；對(duì)于情緒異常的患者通過溝通了解原因,然后通過安慰、鼓勵(lì)等話語來排解和消除患者不良心理；盡早拔除導(dǎo)尿管,避免并發(fā)癥發(fā)生,拔管后檢查尿道、球囊等是否損傷、破裂,若出現(xiàn)異常應(yīng)告知醫(yī)生處理［6,7］。

1.2.2 觀察組行整體護(hù)理干預(yù)。①置管前護(hù)理。選擇合適的導(dǎo)尿管,認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書掌握氣囊導(dǎo)尿管的特性,確保醫(yī)療用品沒有破損和污染；②置管中護(hù)理。消毒：先清洗患者的會(huì)陰部,然后使用碘伏對(duì)外陰部進(jìn)行徹底消毒；插管：先打開所要使用的醫(yī)療器械的外包裝并進(jìn)行全面檢查,嚴(yán)格遵照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作；導(dǎo)尿管固定：尿袋固定在低于膀胱約15cm的位置,伴有躁動(dòng)癥的患者可以將尿管尾端使用醫(yī)用膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè)避免牽拉導(dǎo)致的尿道損傷。③置管后護(hù)理。建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系,向患者及家屬發(fā)放導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)手冊(cè),耐心講解各種疑慮問題；確保引流暢通,患者在翻身時(shí)應(yīng)該給予協(xié)助,避免牽拉導(dǎo)致引流管脫落、折疊；對(duì)于意識(shí)模糊的患者應(yīng)適當(dāng)予以約束,防止導(dǎo)尿管拔出而造成尿道破損；并發(fā)癥預(yù)防,所有操作必須遵循無菌操作原則,每天睡前使用碘伏對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行擦拭消毒,及時(shí)更換床單被罩,叮囑患者多飲水,準(zhǔn)確記錄尿液量、顏色等［8-11］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、氣囊破裂、尿道出血等)發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表［12］,在出院前發(fā)放給患者進(jìn)行填寫,總分為100分,得分為85～100分為非常滿意,70～84分為滿意,≤69分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；共發(fā)放90份問卷,回收90份,回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,低于對(duì)照組的37.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.497,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù) 1月后,觀察組護(hù)理滿意度為97.78%,高于對(duì)照組的86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.873,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

腦卒中患者的排尿中樞和腦皮層之間的聯(lián)系通路受到破壞,導(dǎo)致控制尿道外括約肌的神經(jīng)功能下降或喪失,從而無法控制排尿反射活動(dòng)；另外腦卒中患者腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧或者缺血對(duì)整個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,繼而引發(fā)尿失禁、尿潴留的現(xiàn)象［13-16］,故臨床上多采用留置導(dǎo)尿管方式逐漸改善膀胱的生理功能,恢復(fù)正常排尿。

然而,留置導(dǎo)尿管會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥,從而影響預(yù)后效果,給患者帶來額外的痛苦。采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可降低和避免并發(fā)癥的發(fā)生,提升治療的有效性和安全性。整體護(hù)理干預(yù)從置管前、置管中和置管后3個(gè)階段進(jìn)行全程細(xì)節(jié)護(hù)理,盡量照顧到患者的生理和心理方面的需求。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者采用整體護(hù)理模式,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,低于對(duì)照組的37.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%,高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腦卒中患者留置導(dǎo)尿管時(shí)采用整體護(hù)理干預(yù),可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理滿意度,值得推薦使用。

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Nursing expression of urinary catheter indwelling in stroke patients

ZHU Jian-wen,LI Jian-ling,WU Miao-zhu.Guangdong Jiangmen City People’s Hosptial,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo investigate application effect by holistic nursing for urinary catheter indwelling in stroke patients.MethodsA total of 90 stroke patients with urinary catheter indwelling were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received holistic nursing.Complications status and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of complications as 8.89% than 37.78% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The observation group had higher nursing satisfaction as 97.78% than 86.67% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of holistic nursing shows remarkable effect for stroke patients with urinary catheter indwelling,and this method is worth clinical promoting.

Stroke; Nursing; Urinary catheter

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.071

2016-12-15］

529000 廣東省江門市人民醫(yī)院