劉曉麗

中藥復(fù)方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

劉曉麗

目的觀察自擬中藥復(fù)方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎的療效。方法60例慢性腎小球腎炎患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用常規(guī)慢性腎小球腎炎的治療方法,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服中藥復(fù)方腎寧煎治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后,試驗(yàn)組血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均優(yōu)于對(duì)照組(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44±0.71)g/24 h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥復(fù)方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥復(fù)方腎寧煎；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)臨床簡(jiǎn)稱慢性腎炎,患者以尿蛋白、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為主要的臨床表現(xiàn),目前針對(duì)慢性腎小球腎炎的病因尚不十分清楚,近年來(lái)通過(guò)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,對(duì)于該病有了一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制為CD4+輔助性T細(xì)胞功能障礙以及控制調(diào)節(jié)T細(xì)胞的細(xì)胞因子異常導(dǎo)致引起腎小球硬化是一種自身免疫性疾?。?］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性腎小球腎炎可以從“腎水”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“虛勞”等病辨證論治［2］,但其病機(jī)較為復(fù)雜,大體可以歸納為外感風(fēng)寒暑濕燥火等致病邪氣,加之內(nèi)傷脾腎兩臟,內(nèi)因外因共同作用相互影響而發(fā)為本病。本科自擬中藥復(fù)方腎寧煎治療慢心腎小球腎炎療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院內(nèi)三科收治的慢性腎小球腎炎患者60例,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。試驗(yàn)組中男15例,女15例,年齡35～67歲,平均年齡(52.1±8.3)歲；對(duì)照組中男17例,女13例,年齡36～68歲,平均年齡(51.3±8.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者診斷均符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①起病隱匿、病情遷延,臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重；②病情進(jìn)展出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血、離子紊亂、血尿素氮和肌酐升高等；③尿常規(guī)提示持續(xù)的尿蛋白＜3.5 g/24 h,不同程度的血尿和(或)管型尿,存在不同程度的水腫、高血壓等；④病情加重往往因呼吸道感染等；⑤診斷排除繼發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定《慢性腎小球腎炎診療指南》［4］中的慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型屬于脾腎氣虛型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤患者；②精神類疾病、不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝功能不全患者；④應(yīng)用激素類藥物及免疫抑制劑者；⑤嚴(yán)重感染未控制者；⑥預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月的患者。

1.4 治療方法 全部患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法,包括：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、計(jì)算腎小球率過(guò)率調(diào)整蛋白攝入和限制水鈉攝入量、控制血壓,患者血壓增高時(shí)給予患者鈣離子拮抗劑。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服中藥復(fù)方腎寧煎(黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、生薏仁15 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、附子15 g、龍膽草15 g等),1劑/d,常規(guī)水煎煮,分2次溫服,15 d為1個(gè)療程,兩組患者共觀察4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,試驗(yàn)組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均較治療前改善,對(duì)照組僅血肌酐、24 h尿蛋白較治療前改善,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比較(±s)

表1 兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 152.10±11.70 96.33±10.20ab11.20±1.22 8.20±1.55ab2.70±0.71 1.88±0.61ab對(duì)照組 30 147.50±12.20 123.10±11.30a11.50±0.98 10.94±1.21 2.63±0.66 2.44±0.71a

3 討論

目前關(guān)于慢性腎小球腎炎的起病原因還不十分清楚,其中由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)化而來(lái)的患者臨床中約有15%～25%。近年來(lái)中外學(xué)者研究認(rèn)為慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫損傷機(jī)制所致,體內(nèi)存在的多種抗腎抗體、補(bǔ)體和免疫抗體發(fā)生免疫紊亂,同時(shí)免疫紊亂還發(fā)生在淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞中,由以上的原因共同作用腎單位產(chǎn)生腎單位的損傷而發(fā)病。目前西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎主要采取限制水鈉攝入,控制蛋白攝入量,休息和檢測(cè)控制血壓必要時(shí)予以抗凝治療,效果仍不是十分理想,同時(shí)長(zhǎng)期的應(yīng)用激素等免疫抑制藥物,往往進(jìn)一步降低患者身體功能,同時(shí)還存在諸多的不良反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“腎水”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“虛勞”等病證范疇,其發(fā)病機(jī)制為外感風(fēng)寒暑濕燥火等致病邪氣,加之內(nèi)傷脾腎兩臟,內(nèi)因外因共同作用相互影響,從而發(fā)為本病,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問(wèn)·至真要大論》所云“諸濕腫滿,皆屬于脾”,故治療該病當(dāng)從溫補(bǔ)脾腎入手,并且本病多由于外感六淫所起,所以治療上攻補(bǔ)兼施為其治療大法［5-9］。中藥復(fù)方腎寧煎中黨參、黃芪、為君藥,大補(bǔ)肺脾之氣,黃芪中的黃芪皂苷有保護(hù)腎功能減少尿蛋白的作用。菟絲子、杜仲、牛膝,補(bǔ)腎益精是為臣藥,菟絲子提取物具有抑制腎小球基底膜增厚減少腎小球腫脹、出血,抑制腎臟肥大,降低高濾的作用。白術(shù),茯苓健脾利水,助脾胃增加運(yùn)化水濕之力。生薏仁、豬苓、澤瀉,澤瀉利濕散結(jié),生薏仁的提取物可以明顯調(diào)節(jié)體液免疫功能,抑制免疫反應(yīng)。附子辛溫,溫腎利水,通陽(yáng)化濁,研究證實(shí)附子具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)作用。龍膽草清熱解毒,利尿除濕,龍膽草具有抗炎,抗病毒,清除免疫復(fù)合物沉積的作用［10-15］,諸藥配合共奏健脾溫腎,利濕解毒之效。

本文選取了2013年6月～2015年6月于撫順市中醫(yī)院的收治的慢性腎小球腎炎患者30例,應(yīng)用中藥復(fù)方腎寧煎合西藥治療慢性腎小球腎炎,治療后,試驗(yàn)組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均較治療前改善,對(duì)照組僅血肌酐、24 h尿蛋白較治療前改善,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均優(yōu)于對(duì)照組(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44± 0.71)g/24 h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證明中藥復(fù)方腎寧煎合西藥治療可以降低血肌酐和血尿素氮水平,并能降低24 h尿蛋白,與對(duì)照組比較效果良好。

綜上所述,腎寧煎治療慢性腎小球腎炎療效確切,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis

LIU Xiao-li.Department Three of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe curative effect of self-designed traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 60 chronic glomerulonephritis patients were divided by envelope method into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment method for chronic glomerulonephritis,and the experimental group also received oral traditional Chinese medicine compound Shenning decoction for treatment.Curative effect was compared in two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had serum creatinine as(96.33±10.20)μmol/L,blood urea nitrogen as(8.20±1.55)mmol/L and 24 h urinary protein as(1.88±0.61)g/24 h,which were all better than(123.10±11.30)μmol/L,(10.94±1.21)mmol/L and(2.44±0.71)g/24 h in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine compound Shenning decoction provides affirmative effect in the treatment of chronic glomerulonephritis and it is worth clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine compound Shenning decoction; Chronic glomerulonephritis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.087

2016-10-31］

113006 撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科