彭思蘋 張兵 黃秋虹 黎丹

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性臨床分析

彭思蘋 張兵 黃秋虹 黎丹

目的探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性。方法80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組,80例無高危風(fēng)險(xiǎn)、無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦作為對照組,兩組均先接受陰道試產(chǎn),若失敗則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),對兩組進(jìn)行回顧性臨床分析,比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間及分娩結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間(11.43±1.25)h長于對照組(9.28±1.61)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組產(chǎn)后出血量［(180.80±30.02)ml VS(179.54±29.16)ml］及產(chǎn)后住院時(shí)間［(4.45±2.64)d VS(3.92±1.75)d］比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組陰道分娩成功率(81.25% VS 83.75%)及母嬰存活率(100.00% VS 100.00%)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論只要準(zhǔn)確掌握了瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證,對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦而言,經(jīng)陰道分娩是完全可行的,且安全可靠,值得推廣。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；再次妊娠；陰道分娩

近年來,隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及我國二胎政策的開放,使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦明顯增多［1-5］。而剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠是一種比較危險(xiǎn)的妊娠類型,尤其是這類產(chǎn)婦應(yīng)該選取何種方式進(jìn)行分娩,一直是產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的棘手難題。據(jù)資料顯示［1］：這類產(chǎn)婦為規(guī)避子宮破裂和試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn),再次剖宮產(chǎn)將成為其首選分娩方式。為了研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性,本研究就本院2014年10月～2016年10月收治的80例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析,以探討其臨床可行性,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月本院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠(無試產(chǎn)禁忌證)的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組,年齡20～38歲,平均年齡(28.33±3.63)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.53±1.36)周。同期再選取80例無高危風(fēng)險(xiǎn)、無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦作為對照組,年齡19～40歲,平均年齡(27.95±4.02)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.48±1.30)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有臨床可比性。

1.2 分娩方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)前完成了相關(guān)檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估及科學(xué)的分娩指導(dǎo),且無明顯的剖宮產(chǎn)指征,在產(chǎn)婦及其家屬自愿的前提下,接受陰道試產(chǎn),陰道分娩過程按照常規(guī)流程進(jìn)行即可。最后,若陰道試產(chǎn)失敗,則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間及分娩結(jié)果(陰道分娩成功率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、母嬰存活率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)果比較 兩組陰道分娩成功率及母嬰存活率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后出血量(ml) 產(chǎn)后住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 80 11.43±1.25a180.80±30.02b4.45±2.64b對照組 80 9.28±1.61 179.54±29.16 3.92±1.75 t 9.434 0.269 1.497 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組分娩結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

一直以來,受“一次剖宮產(chǎn),永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”傳統(tǒng)理念的影響,再次剖宮產(chǎn)無可置疑的成為了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的首選分娩方式［4,6-10］。但是,如果這些產(chǎn)婦再次選擇了剖宮產(chǎn),將會明顯增加我國的剖宮產(chǎn)率,并且瘢痕子宮妊娠再次選擇剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥和危害將顯著高于陰道分娩及初次剖宮產(chǎn)者。并且,越來越多的學(xué)者提出［5-7］“剖宮產(chǎn)術(shù)后并非永久剖宮產(chǎn)”的概念,且不斷有國內(nèi)外相關(guān)研究予以權(quán)威證實(shí)。因此,探討分析“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性”是極有必要的。

據(jù)我國余琳等［8］學(xué)者的《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究》表明：剖宮產(chǎn)史不應(yīng)該是再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦是完全可以嘗試陰道試產(chǎn)的,且陰道分娩成功率至少在60%以上,甚至可與無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦的陰道分娩成功率相近。這與本研究結(jié)果具有一致性：試驗(yàn)組和對照組的陰道分娩成功率分別為81.25%、83.75%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外,現(xiàn)剖宮產(chǎn)多采用子宮下段橫切的手術(shù)方式進(jìn)行,這樣做可有效減少對子宮的傷害及術(shù)后瘢痕組織的形成,從而為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性打下良好的基礎(chǔ)［11-15］。因此,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦,如果沒有明確的剖宮產(chǎn)指征(剖宮產(chǎn)史除外),是完全可以嘗試陰道試產(chǎn)的,此次除總產(chǎn)程時(shí)間延長外,其可行性與初產(chǎn)婦相比并無明顯差異。

當(dāng)然,臨床醫(yī)生要把握好剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的試產(chǎn)指征［16,17］：距離前次剖宮產(chǎn)＞2年；前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口,愈合良好；無其他剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)。另外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要具備良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救條件,能具備緊急剖宮產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇搶救能力,以應(yīng)付試產(chǎn)過程中出現(xiàn)的意外,保障母嬰安全。要充分地給孕婦及家屬做好宣教,制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案,使孕婦及家屬能理解配合,提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩意愿,促進(jìn)陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,減少再次剖宮產(chǎn)帶來的母嬰并發(fā)癥。

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Clinical analysis on feasibility of vaginal delivery in re-pregnancy after cesarean section

PENG Si-ping,ZHANG Bing,HUANG Qiu-hong,et al.Guangdong Province Foshan City Nanhai District Sixth People’s Hospital,Foshan 528200,China

ObjectiveTo explore feasibility of vaginal delivery in re-pregnancy after cesarean section.MethodsA total of 80 maternal women with re-pregnancy after cesarean section named as experimental group,and 80 primipara without high risk and indication of cesarean section named as control group.Both groups received vaginal trial production first and transfer to cesarean section if fault.Comparison were made on total duration time of labor,postoperative bleeding volume,postoperative hospital stay time and labor outcome.ResultsThe experimentalgroup had longer total duration time of labor as(11.43±1.25)h than(9.28±1.61)h in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.01).Both groups had no statistically significant difference in postoperative bleeding volume ［(180.80±30.02)ml VS(179.54±29.16)ml］and postoperative hospital stay time［(4.45±2.64)d VS(3.92±1.75)d］(P＞0.05).Both groups had no statistically significant difference in success rate of vaginal delivery(81.25% VS 83.75%) and survival rate of maternal and infants(100.00% VS 100.00%)(P＞0.05).ConclusionVaginal delivery is totally feasible for-pregnant women after cesarean section,as long as grasp the indication and contraindication accurately.This method is also safe and reliable and worth promotion.

Cesarean section; Postoperation; Re-pregnancy; Vaginal delivery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.093

2016-11-14］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院