李紅英 熊偉

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析頸靜脈置管感染的影響

李紅英 熊偉

目的分析血液透析頸靜脈置管感染的常見原因及護(hù)理措施。方法30例頸靜脈置管患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,各15例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者頸靜脈置管的感染發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后,干預(yù)組患者的導(dǎo)管感染率為7%,低于對(duì)照組的40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用綜合干預(yù)方法能夠減少頸靜脈置管感染等并發(fā)癥的發(fā)生,有效的延長了頸靜脈置管的時(shí)間,提高了患者的生存質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；血液透析；頸靜脈置管；感染

隨著血液透析患者的逐年增多,維持性血液透析已成為慢性腎衰竭的主要治療方式,頸靜脈置管作為患者的一條生命線,其使用時(shí)間及并發(fā)癥直接影響著患者的預(yù)后及生存質(zhì)量［1-3］。感染作為頸靜脈置管患者最常見的并發(fā)癥,通過對(duì)頸靜脈置管患者采取護(hù)理干預(yù)措施,以降低置管后感染的發(fā)生率,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～9月在本院血液中心進(jìn)行透析的30例頸靜脈置管患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組,各15例。對(duì)照組男10例,女5例,年齡39～81歲,平均年齡(53.6±11.1)歲；干預(yù)組男11例,女4例,年齡35～79歲,平均年齡(50.6±10.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予換藥、透析等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體包括：①優(yōu)化透析環(huán)境：嚴(yán)格執(zhí)行無陪護(hù)透析環(huán)境,減少人員走動(dòng),3次/d空氣消毒等。②加強(qiáng)營養(yǎng)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量低鹽低脂飲食的攝入,增加患者的抵抗力。③針對(duì)患者局部導(dǎo)管情況給予相應(yīng)的護(hù)理,如通過查找感染原因、保持局部皮膚清潔干燥、輔料包扎完好、局部涂抹百多邦軟膏、生理鹽水脈沖式?jīng)_管、克林霉素封管、血流不暢者給予尿激酶封管,全身對(duì)癥治療等綜合性護(hù)理［4-6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的導(dǎo)管感染情況進(jìn)行比較,導(dǎo)管感染的判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：①導(dǎo)管出口處有紅、腫、熱、痛,有滲出或膿性分泌物；②患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等敗血癥中毒癥狀；③外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且為同一菌種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,干預(yù)組患者的導(dǎo)管感染率為7%,低于對(duì)照組的40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管感染情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 頸靜脈置管后感染的常見原因

3.1.1 患者本身體質(zhì)原因 由于每個(gè)患者的抵抗力不一樣,也導(dǎo)致了置管后防御功能不同。有些慢性病的患者,如糖尿病、高血壓患者的皮膚插管后不容易愈合,易導(dǎo)致感染［8］。也有部分患者是由于年齡原因,青年人的體質(zhì)要比老年人和嬰幼兒的強(qiáng),其抗機(jī)體感染的能力較強(qiáng)。

3.1.2 導(dǎo)管及相關(guān)物品 置管時(shí)的導(dǎo)管及相關(guān)物品要處于無菌及在有效期內(nèi),過期及已經(jīng)被污染的器械使用和皮膚消毒不徹底,會(huì)導(dǎo)致頸靜脈置管的感染。操作者的手衛(wèi)生及無菌觀念也至關(guān)重要。

3.1.3 置管的位置 頸靜脈置管的位置與口咽部距離很近,呼吸道傳播的疾病及周圍器官的污染等易導(dǎo)致置管的位置感染。頸靜脈插管后的位置不易固定,在固定時(shí)一定要特殊處置,同時(shí)囑患者盡量減少頸部大幅度的活動(dòng),過度的牽拉會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落［9］。檢查頸靜脈置管的動(dòng)靜脈夾子在封完管后夾畢是否完好,避免松脫導(dǎo)致血液流出而出現(xiàn)感染。

3.1.4 臨時(shí)置管的使用時(shí)間 采用臨時(shí)置管的患者是為了等待動(dòng)靜脈瘺的成熟或是臨時(shí)透析時(shí)用,臨時(shí)置管易活動(dòng),不易固定,內(nèi)置的管路易與患者皮膚摩擦,所以其使用時(shí)間過長易造成導(dǎo)管的感染,使用時(shí)間大約為2～6個(gè)月,而永久性留置導(dǎo)管在30例患者中占2/3,其使用時(shí)間最長的達(dá)到8年［10］。

3.1.5 其他 環(huán)境衛(wèi)生及操作者的無菌觀念,患者的配合程度也是感染途徑之一。有些患者洗澡次數(shù)特別少,還有的患者洗澡次數(shù)多,同時(shí)也不注意插管位置的覆蓋,這兩者最終都成為致感染的原因。置管患者的位置引流不暢,透析時(shí)隨時(shí)調(diào)動(dòng)插管位置也易于感染。

3.2 頸靜脈置管感染的預(yù)防

3.2.1 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)飲食,增強(qiáng)患者的抵抗力,有效控制慢性病的復(fù)發(fā),不易去人群密集的地點(diǎn),不易暴飲暴食,進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

3.2.2 在進(jìn)行頸靜脈置管前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)使用物品的有效期,操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。因?yàn)轭i靜脈置管距離呼吸道較近及露出的管路不易固定,有可能將管路拔出,穿脫衣服時(shí)要注意,所以在固定方面應(yīng)該加強(qiáng),以保證管路不易滑動(dòng)。頸靜脈置管要避免過度彎曲、打折,避免過度壓迫導(dǎo)管而導(dǎo)致堵塞［11-13］。一旦出現(xiàn)血栓,應(yīng)先將血栓抽出棄去,再繼續(xù)進(jìn)行透析。如果血栓完全堵塞管路,必須進(jìn)行拔管處理。

3.2.3 對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)置管處有紅腫、隧道口有膿性分泌物的患者應(yīng)給予抗生素靜脈注射,局部克林霉素封管,每人換藥＞2次/d,局部皮膚可以涂百多邦軟膏。30例頸靜脈置管患者中,感染7例中有3例出現(xiàn)隧道口有分泌物,經(jīng)過加強(qiáng)換藥口服抗生素緩解,2例化驗(yàn)血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,給予抗菌對(duì)癥治療,2例因無法控制感染而拔除導(dǎo)管［14-17］。

3.2.4 早發(fā)現(xiàn),早處置,早治療。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,導(dǎo)管皮下隧道口的消毒,必要時(shí)可以采用慶大霉素濕敷［18-23］。

3.2.5 做好宣傳教育工作,告知患者及家屬置管后要注意頸部活動(dòng),一旦出現(xiàn)出血、管路脫落、管路內(nèi)有血液涌出,應(yīng)進(jìn)行局部按壓,同時(shí)告知醫(yī)生,不在醫(yī)院的患者應(yīng)立即趕往醫(yī)院進(jìn)行治療。置管部位要保持清潔干燥,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免局部淋浴。

綜上所述,采用綜合干預(yù)方法能夠減少頸靜脈置管感染等并發(fā)癥的發(fā)生,有效的延長了頸靜脈置管的時(shí)間,提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］馬福蓮,朱猛,劉云.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術(shù)預(yù)防感染的護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(3):400-401.

［2］宋艷玲,丁殊節(jié),鄒玉峰,等.護(hù)理干預(yù)減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12):1443-1445.

［3］陳少梅,劉倩雯.維持性血液透析患者預(yù)防深靜脈置管感染的臨床護(hù)理研究.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):530-531.

［4］李玉芝,張寶德.淺析血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(78):183.

［5］孫桂玉,李家花,臧運(yùn)香.血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù).中國醫(yī)療前沿,2012,7(6):79.

［6］武鳳玉.血液透析患者深靜脈置管感染原因分析及護(hù)理干預(yù).山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015(4):289-291.

［7］李秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1535-1536.

［8］黃家蓮,梁云芳,黃金霞,等.血液透析深靜脈留置管相關(guān)性感染的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):90-91.

［9］李建偉,黃亮,簡磊,等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):654-656.

［10］徐林芳.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者長期中心靜脈留置導(dǎo)管感染的影響.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(23):65-67.

［11］何秀瓊,竇素冰,譚建蘭,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3443-3444.

［12］李家燕,黃玲,韋獻(xiàn)鋒.血液透析留置導(dǎo)管引發(fā)感染的原因分析與護(hù)理.中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(5):477-478.

［13］楊晉.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):167-168.

［14］李英娜.血液透析患者頸靜脈留置雙腔管并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2455-2456.

［15］高玉芹.分析護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者長期中心靜脈留置導(dǎo)管感染的預(yù)防作用.大家健康旬刊,2014(9):250-251.

［16］任麗峰.血液透析患者留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù).臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(10):784-786.

［17］丁育紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞的影響.交通醫(yī)學(xué),2016,30(4):389-391.

［18］王艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者長期中心靜脈留置導(dǎo)管感染的影響.醫(yī)學(xué)信息,2014(31):165-166.

［19］牽密,謝瓊.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)臨時(shí)中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2011(11):118-119.

［20］曹洪英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)藥指南,2014(31):278-279.

［21］鄧婉霞.血液透析長期靜脈置管導(dǎo)管感染的護(hù)理.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(8):397-398.

［22］張潔.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(8):129.

［23］吳靜月.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(10):138.

Influence by comprehensive nursing intervention on jugular vein catheter infection in hemodialysis

LI Hong-ying,XIONG Wei.Hemodialysis Room,Jilin City People’s Hosptial,Jilin 132000,China

ObjectiveTo analyze common causes and nursing measures of jugular vein catheter infection in hemodialysis.MethodsA total of 30 patients with jugular vein catheter were randomly divided into control group and intervention group,with 15 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the intervention group also received additional comprehensive nursing intervention.Incidence of jugular vein catheter infection was compared between the two groups.ResultsAfter nursing,the intervention group had catheter infection rate as 7%,which was lower than 40% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of comprehensive nursing intervention can reduce complications of jugular vein catheter infection.This method effectively prolongs jugular vein catheter duration and improves quality of life in patients.

Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Jugular vein catheter; Infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.085

2016-12-20］

132000 吉林市人民醫(yī)院透析室