孟 和

（內蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院麻醉科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

人工關節(jié)置換術屬于最科學的關節(jié)重建的一種治療手段，目前廣泛的在世界各地使用，伴隨假體設計的制造手段持續(xù)提高，制作才來持續(xù)改善，外科手術技術和手術器械逐漸進步，人工關節(jié)的置換手術逐漸成熟?，F(xiàn)在，人工置換手術不再是一種先進理念，在二十世紀的六十年代以及七十年代就早已受到廣泛使用。然而，在八十年代的中期因為受到手術后并發(fā)癥嚴重的影響而廢除。近些年，人們借助組成、設計假體、植入微創(chuàng)技術、固定手段持續(xù)的進步，使手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率下降。本文對人工關節(jié)置換術的麻醉特點和并發(fā)癥進行了全面調研分析，現(xiàn)報道如下。

1 麻醉方法

所有患者在手術之前12個小時嚴禁進食，術前4個小時嚴禁飲用任何飲品，在手術30分鐘前給予苯巴比妥那、阿托品注射，藥劑量嚴格按照臨床醫(yī)學標準，結合患者病癥嚴重程度等配置，患者在手術前給予皮下低分子肝素鈉注射，通常在半天前實施注射。隨后對兩組患者進行麻醉。觀察組患者采用硬膜外麻醉方式進行麻醉處理。按照手術操作規(guī)程及時完善和配置各類手術過程所需要的急救用品、藥物、器械等，在對患者基本情況進行了解和全面掌握的基礎上，了解患者全部入院的過程，根據患者具體病癥情況實施直接法穿刺和側入法穿刺等方法。對照組患者采用全麻方法進行麻醉處理。主要方法為：提前按照手術操作規(guī)程準備齊全各類救治藥品和急救設施，按照麻醉誘導操作規(guī)程將麻醉藥物安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨等進行靜脈推注，密切觀察患者的生命體征變化，當患者生命意識消失后，實施氣管插管。

不論是何種麻醉手段，病患在手術前都都實施禁食十二個小時，禁飲四個小時，手術前半個小時都進行0.5 mg的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥肌肉注射。所有病患在手術的一年前都進行清潔灌腸，手術前的十二個小時進行皮下注射四十毫克的低分子肝素鈉。

1.1 硬膜外麻醉

在實施麻醉之前，麻醉醫(yī)生需要將急救用品和相關用品準備好，病患在推進手術室后仔細檢查病歷，就病患以往病史展開詢問，檢測入院治療后整個過程，就病患實施詢問，若有不適感出現(xiàn)，硬膜外麻醉科采取2種穿刺手段，其中一種方法是穿刺部位是棘突中線，而另一種是側入法，指的為穿刺部位于棘突旁。

1.2 全麻

麻醉醫(yī)生需要提前對配好的急救用品和各項用品，保證麻醉操作能夠順利展開，麻醉誘導使用用品分別是：維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼2.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，安定0.2 mg/kg靜脈注射，當病患意識逐漸消失后大概兩分鐘的時間，進行氣管內插管相關操作。

2 手術基本狀況

2.1 術后檢測

患者術后一周后實施下肢深靜脈超聲檢查，并在術后半個月后進行再次超聲檢查，觀察患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)。

2.2 術后處理

術后常規(guī)進行抗生素防止出現(xiàn)感染，同時進行抗血栓治療，在術后的四十八小時中將引流管拔除。在手術結束后的第二天實施患側肢體關節(jié)、肌肉性能鍛煉。病患都進行抗骨質疏松相關治療，方法如下：每周一次70 mg的阿侖膦酸鈉，早上空腹用清水服藥，療程持續(xù)一年。

2.3 術前處理和評估

在手術之前，醫(yī)護人員需要對病患身體狀況展開全方位檢測，就合并患有其他的內科疾病病患，應請求專科醫(yī)生配合實施治療。通常狀況下，合并糖尿病病患，在手術開始之前血壓值需要掌控在不超過180/100 mmmhg，尿糖值需要掌控在不超過2+。合并腦梗塞病患在手術前需要禁止服用阿司匹林。合并呼吸體系疾病的病患，特別是合并阻塞肺疾病病患在手術之前需要接受呼吸鍛煉以及禁煙，展開霧化吸入，將呼吸道中的分泌物質進行清掃，使用抗生素進行治療。

2.4 選擇人工關節(jié)

采取人工關節(jié)置換術進老年股骨頸骨骨折治療的通常應考慮一下兩方面：（1）病患接受手術之后是否能夠盡快進行肢體活動，這不僅對病患的肢體性能是否能夠快速恢復由于定額幫助，還能夠避免出現(xiàn)骨折并發(fā)癥；（2）人工關節(jié)置換手術就股骨頸股骨折后骨折愈合和晚期股骨頸股骨折早已取得醫(yī)學領域廣泛贊同，然而對選擇什么樣的人工關節(jié)置換手術用于老年股骨頸股骨折的治療還具有一定異議。全髖關節(jié)置換術一般使用髖關節(jié)早已初現(xiàn)病變人群，像髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的病患、先天性髖關節(jié)脫位的病患、股骨頭無菌性壞死的病患。半髖關節(jié)置換手術一般適用于體質較弱、日?；顒虞^少、年級較大的病患。

2.5 術中出血量、手術時間

此次實驗中，為何全髖組病患進行手術時間長是由于全髖關節(jié)置換手術應安裝髖臼杯、打磨髖臼高，這2項操作需要時間較長。全髖組病患術中出血量多的主要由于：（1）手術的時間較長；（2）術中打磨髓臼窩可能導致髓臼中軟骨面出血量提高。實驗期間，半髓組病患置換人工關節(jié)是雙動頭關節(jié)。其通常為由于雙動頭關節(jié)展開關節(jié)活動是根據內關節(jié)以及外觀節(jié)2個關節(jié)一起承擔。內關節(jié)和外關節(jié)聚乙烯內襯可以分擔假體負重期間應承受震蕩力，進一步將假體脫位率以及松動率降低。

2.6 術后并發(fā)癥

此次實驗中，全髖組病患以及半髖組病患在下肢不等長、感染、脫位、異位骨化、深靜脈栓塞發(fā)生率，全髖組病患較半髖組病患要低。這通常由于雙動頭關節(jié)實施關節(jié)活動是借助外關節(jié)以及內關節(jié)一起承擔震蕩力，臨床治療中，我們需要對老年股骨頸股出現(xiàn)骨折的病患身體基本情況以及病情展開全方位的評估，而后挑選適宜單位手段方案展開治療。

3 骨質疏松

大多數(shù)的老年人都患有骨質疏松，很容易出現(xiàn)骨質疏松性的骨折。而股骨頸股骨折屬于老年人普遍的骨折之一，病患長時間臥床，提高骨量流失，使骨折愈合受到一定影響，同時還容易導致身體的其他部位出現(xiàn)骨折。除此之外，老年病患由于長時間臥床易于引發(fā)下肢靜脈血栓、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至還會使病患生命安全受到威脅?，F(xiàn)今，人工關節(jié)置換術時常被人們看作用于老年股骨頸股骨折治療理想的一種之勞手段，人工關節(jié)置換術含有全髖關節(jié)置換術以及半髖關節(jié)置換術，2種手術的形式好壞在臨床上的爭論偏多。半髖關節(jié)置換術有著不易出現(xiàn)關節(jié)脫位、關節(jié)穩(wěn)定、手術時間較短、出血少、創(chuàng)傷小等現(xiàn)象。半髖關節(jié)置換手術通常并發(fā)癥使髖臼出現(xiàn)磨損，髖臼磨損和病患活動、骨質疏松相關，表現(xiàn)為活動受限以及疼痛，使髖關節(jié)的基本功能受到影響。根據相關的研究資料表明，預期存貨時間小于五年、活動較少的高齡病患而言，推薦使用半髖關節(jié)置換手術。全髖關節(jié)置換手術由于置換全髖關節(jié)，打消原來出現(xiàn)病變的髖臼，還防止人工股骨頭就髖臼默算，髖關節(jié)的性能較半髖關節(jié)置換術要好，還能夠通過閉合復位牽引后發(fā)生痊愈，因此就老年病患適宜采取全髖關節(jié)的置換手術，能夠使病患生活質量得到一定提高。

4 總 結

此次研究結果證實，和半髖關節(jié)的置換手術對比，全髖關節(jié)置換術實施手術的時間較長、同時手術出血量較多，表示半髖關節(jié)置換手術對機體創(chuàng)傷較小、手術時間短、出血少。人工關節(jié)置換目前常用的麻醉方式有兩大類，一類為椎管內阻滯麻醉，主要應用于髖、膝關節(jié)等置換術方面。該麻醉方法典型的麻醉方式是硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯。該麻醉方式鎮(zhèn)痛效果好，能夠大大減少應激反應的發(fā)生，降低對患者心肺功能影響，降低深靜脈血栓形成機率。該方法見效快、肌松效果好，是老年患者常用的一種人工置換術。另一類是全身麻醉，主要應用于麻醉手術比較復雜、手術時間較長的病癥，該方法能夠有效降低聲音對患者的不良影響，減輕患者的心理病痛，且安全性較高，術后鎮(zhèn)痛效果較好。無論實施哪種麻醉手術，都有可能引發(fā)并發(fā)癥[2]。常見的并發(fā)癥主要有深靜脈血栓、肺栓塞、呼吸系統(tǒng)、出血和輸血等。所以需要根據患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前制定預防措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，促進患者盡快康復。

綜上所述，全髖關節(jié)置換手術以及半髖關節(jié)置換手術用于老年股骨頸骨折的治療各有優(yōu)缺點，能夠按照病患實際狀況挑選手術方式，但是應盡量采取全髖關節(jié)置換手術，用來將病患生活質量得到適當提高。

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