劉 娜，高常柏，付 濱

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300050；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

煅牡蠣為臨床常用中藥。其性微寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)。具有收斂固澀、制酸止痛、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結的功效。其應用廣泛、歷史悠久，然而古今治療疾病譜不斷變化。筆者通過梳理相關文獻，對煅牡蠣古今功效應用的演變綜述如下。

1 本草學溯源

牡蠣為牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡礪等的貝殼，是歷版《中國藥典》收載的臨床常用藥。煅牡蠣是由牡蠣炮制而成，其基源是牡蠣。生牡蠣始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，并被列為上品[1]。古代，煅牡蠣的功效以收斂固澀為主，如：《方脈正宗》記載煅牡蠣能：“治婦人赤白帶下，男子遺精夢泄，治心虛自汗盜汗”；《本草綱目》載煅牡蠣可治月經(jīng)不止。又有主虛者，如：《太平惠民合劑局方》認為煅牡蠣可“治諸虛不足及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦”。

2 煅牡蠣的現(xiàn)代臨床應用

至20世紀80年代，煅牡蠣仍然沿襲了其收斂固澀的功效，被廣泛的應用于滑脫諸證。何澤云[2]用煅牡蠣同沙苑子、煅龍骨等治療慢性腎炎蛋白尿；劉松林[3]用煅牡蠣配伍煅龍骨、五味子等治療遺精。

至20世紀90年代初，受西方的影響，人們開始重視補鈣，這一點在中國營養(yǎng)學會推薦的說明中可找到旁證。其將成年人的鈣供給量由每日600mg提高到800mg[4]。煅牡蠣因含有豐富的碳酸鈣，被認為有補腎壯骨的作用，常被用來治療骨質(zhì)疏松癥。如丁桂芝[5]等應用熟地黃、淫羊藿、煅牡蠣等治療骨質(zhì)疏松，結果骨密度增加。劉仲玉[6]等應用淫羊藿、煅龍骨、煅牡蠣、鹿角膠等治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥，收到良好療效。煅牡蠣被用來治療骨質(zhì)疏松癥，療效肯定，但都是在復方當中應用，不能確定是煅牡蠣發(fā)揮的補鈣作用，可能是淫羊藿、鹿角膠等類雌激素的作用，這有待進一步考究。

在此期間，煅牡蠣在慢性腎臟病中有廣泛的應用。黃燕林等[7]用煅牡蠣、熟附子等保留灌腸治療慢性腎衰患者，結果肌酐、尿素氮明顯下降。馬明福等[8]用煅牡蠣、煅龍骨等中藥灌腸治療慢性腎功能不全，結果血肌酐、尿素氮等指標明顯改善。煅牡蠣能吸附腸道內(nèi)各種毒素，加強結腸透析的作用[9]。由于煅牡蠣的吸附作用，此后逐漸的被應用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂。

3 煅牡蠣調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂

慢性腎臟?。–KD）患者常出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥。20世紀90年代更多的學者開始關注中藥煅牡蠣在CKD中的應用，特別是在調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂方面，發(fā)現(xiàn)煅牡蠣具有升高血鈣、降低血磷的作用，但其機制尚未研究，一般認為是煅牡蠣所含的碳酸鈣發(fā)揮的補鈣作用。如胡順金[10]等人研究發(fā)現(xiàn)大黃泄?jié)犷w粒（煅牡蠣、生大黃等）保留灌腸可升高慢性腎臟病腎性骨病患者的血鈣水平，降低血磷。吳玉彩[11]等應用生大黃、煅牡蠣、煅龍骨等治療慢性腎臟病高磷血癥，經(jīng)治療血磷水平降低，血鈣水平升高。

2000年以后，慢性腎臟病患者生存期延長，加之補鈣藥物的應用，導致血管鈣化的發(fā)生率逐漸增加，且與心血管死亡率明顯相關。學術界對此廣泛關注并進行了大量研究，如Rag-gi[12]等研究發(fā)現(xiàn)血磷水平與冠狀動脈鈣化的程度呈正相關。流行病學調(diào)查也顯示高磷血癥導致CKD患者全因死亡率和心血管死亡率明顯增加[13]。說明高磷血癥與并發(fā)心血管疾病的CKD患者的死亡率密切相關。因此，控制高磷血癥對血管鈣化的防治起著積極的作用，磷結合劑的應用更為廣泛。口服含鈣磷結合劑與口服不含鈣磷結合劑的患者相比，高鈣血癥的發(fā)病率較高，這一現(xiàn)象引起了人們對含鈣磷結合劑導致高鈣負荷的關注，如一項研究顯示，使用非含鈣磷結合劑的CKD患者較使用含鈣磷結合劑的患者，病死率減低了22%，且出現(xiàn)較少的心臟動脈鈣化[14]。一系列的研究增加了人們對含鈣磷結合劑的顧慮，只是由于碳酸鈣等含鈣磷結合劑更廉價仍作為臨床一線用藥。

復習煅牡蠣應用的相關文獻，未發(fā)現(xiàn)煅牡蠣在降低血磷的同時出現(xiàn)血管鈣化。推測其原因可能是煅牡蠣中的碳酸鈣是以固相的形式存在，在腸道的堿性環(huán)境中，不易被解離為游離的鈣離子，而不被腸道吸收。血磷升高時，腸道分泌磷酸根增多，在腸內(nèi)與鈣結合成難以吸收的磷酸鈣，使腸吸收鈣減少，后隨糞便排出體外。因此，鮮少出現(xiàn)高鈣血癥、血管鈣化等并發(fā)癥。且煅牡蠣藥物資源豐富、經(jīng)濟、無毒副作用，因此煅牡蠣具有廣闊的應用前景。

[1] 李家實.中藥鑒定學[M].上海:上?？茖W技術出版社,004:591.

[2] 楊 芳,何澤云.何澤云教授治療慢性腎炎蛋白尿經(jīng)驗擷萃[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2015,35(9):42-44.

[3] 張夏維.劉松林治遺精驗案兩則[N].中國中醫(yī)藥報,2016-04-06(004).

[4] 推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量的說明[J].營養(yǎng)學報,1990,(01):1-9.

[5] 丁桂芝,周 勇,李 榕,欒曉軍,張建華,翁世芳.補腎健骨膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥27例[J].湖北中醫(yī)雜志,1995,(02):19-20.

[6] 劉仲玉,張金柱.補骨益髓飲治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,(08):14-15.

[7] 黃燕林,滕艷娟,林帶舅,邱海微,張霽亮,梁 珊,王 微.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭40例療效觀察[J].內(nèi)科,2009,(02):225-226.

[8] 馬明福,馬淑梅.中藥灌腸方治療糖尿病腎病慢性腎功能不全84例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,(04):62-63.

[9] 劉恒瑋.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2003,(08):618-619.

[10] 胡順金,方美雙,王 東,曹媛茹,任克軍,金 華,茅燕萍,魏 玲,王億平.大黃泄?jié)犷w粒保留灌腸對非透析慢性腎臟病腎性骨病濕熱證患者骨密度及血清骨形成蛋白-7的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2015,(05):40-45.

[11] 吳玉彩.中西醫(yī)結合治療慢性腎衰竭高磷血癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015(10):88.

[12] Raggi P,Boulay A,Chasan-Taber S,et al.Cardiac calcification in adult hemodialysis patients.A link between end-stage renal disease and cardiovascular disease?[J].Journal of the American College of Cardiology,2002,39(4):695-701.

[13] Block G A,Klassen P S,Lazarus J M,et al.Mineral metabolism,mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis.[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn,2004,15(8):2208-2218.

[14] SA Jamal,B Vandermeer,P Raggi,Effect of calcium-based versus non-calcium-based phosphate binders on mortality in patients with chronic[J].《Lancet》,2013,382(9900):1268-1277.