舒 森，岳旭東

（湖北省武穴市大金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435408）

1 前 言

雖然我國的醫(yī)療水平在不斷的上升，但是外科手術(shù)中的感染問題，依然是我國手術(shù)中不可忽視的一項(xiàng)[1]。有些醫(yī)院的外科手術(shù)做得十分優(yōu)秀，但是卻不注意后期的感染問題，導(dǎo)致病人進(jìn)行手術(shù)后傷口感染，使病人的病情加重，如果不理不當(dāng)，可能導(dǎo)致病人的病情加重，如果感染十分嚴(yán)重[2]，也很有可能導(dǎo)致病人死亡。所以一定要十分重視外科手術(shù)中的感染問題，盡量做到無菌手術(shù)。

2 外科切口的處理

2.1 手術(shù)切口分類

根據(jù)患者的傷口不同，外科手術(shù)的切口也是不同的，大體可以根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中的污染可能性，將切口分為三類。第一種是無菌切口，第二種是可能污染的切口，三種為污染的切口。而患者的愈合等級(jí)可以分為三級(jí)，第一級(jí)為愈合優(yōu)良，也就是說患者的愈合情況較好，并沒有細(xì)菌侵入，使傷口感染。第二級(jí)為愈合欠佳，可能是在手術(shù)的過程中或者手術(shù)后，患者的傷口有輕微感染的狀況，影響了傷口的愈合。第三種為切口化膿，就是說患者在手術(shù)過程中或者手術(shù)后，傷口的感染較為嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到了的化膿的程度，影響了傷口的愈合。

2.2 手術(shù)中傷口的處理

手術(shù)中傷口的處理，在治療的過程中，是有固定的切口選擇原則的，根據(jù)切口的形狀和大小，還有方向的不同，以及病變的部位、血管神經(jīng)走行、皮紋關(guān)節(jié)功能和操作方便的原因，來決定切口選擇的原則。在刀口切開的技術(shù)方面，主治醫(yī)生應(yīng)該用力適當(dāng)，并且一次性完成，不能反復(fù)對(duì)傷口進(jìn)行處理，導(dǎo)致病人的傷口惡化，或者在對(duì)傷口的處理中，因?yàn)槎啻蔚挠玫叮瑢?dǎo)致細(xì)菌的侵入而使傷口感染。主治醫(yī)生在對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)的過程中，要使用大紗墊或者治療巾對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理，防止細(xì)菌進(jìn)入傷口，導(dǎo)致傷口的感染。在處理的過程中，使用大紗墊或者治療巾，也可以防止腫瘤的污染，減少傷口的組織挫傷。主持醫(yī)生的切開器械應(yīng)為普通刀片或者是高頻率電刀，這些手術(shù)的切開器械都較為鋒利，可以一次性的對(duì)病人的傷口進(jìn)行處理。高頻電刀這種手術(shù)器械，是近年來外科手術(shù)中較為常用的手術(shù)器械，因?yàn)樗牟僮鬏^為簡單，而且它的止血效果非常好，所以有的醫(yī)院都配備這種高頻率電刀。但是如果無限度的和不正確的使用這種高頻電刀，不僅不會(huì)對(duì)患者的傷口進(jìn)行有效的處理，而且會(huì)加重病人傷口的組織的損傷，我這手術(shù)過程中，或者手術(shù)后的并發(fā)炎癥的增加。

3 外科手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)

3.1 手術(shù)過程的處理

在手術(shù)的過程中，需要注意很多的手術(shù)事項(xiàng)。這些手術(shù)中的注意事項(xiàng)，不僅僅會(huì)影響當(dāng)時(shí)對(duì)患者傷口的處理，并且也決定了在手術(shù)之后是否會(huì)出現(xiàn)炎癥，影響患者傷口的愈合。首先要注意對(duì)傷口止血，防止因?yàn)樾纬裳迥[的狀況，影響傷口的愈合，導(dǎo)致傷口的感染和裂開。讀在手術(shù)的過程中，有許多的止血方法，壓迫止血、傷口進(jìn)行結(jié)扎、將傷口進(jìn)行縫扎來進(jìn)行止血、或者更加直接的進(jìn)行藥物止血。第二要注意傷口筋膜分層縫合和單層縫合的問題，分層進(jìn)行縫合就是指腹膜和白線或者腹膜和前后鞘分層縫合。重的縫合就是指腹膜和白線或者腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)進(jìn)行縫合。手術(shù)的過程中也要注意臨床觀察的結(jié)果，相對(duì)來說，單層縫合更加容易進(jìn)行縫合，也不愿意增加并發(fā)癥。單層縫合的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)于老年人或者極度肥胖不利于進(jìn)行麻醉的病人，可以極大程度的減少他的手術(shù)危險(xiǎn)程度。在進(jìn)行皮膚縫合的時(shí)候，可以采用傳統(tǒng)的方法，也就是單純結(jié)節(jié)縫合技術(shù)，對(duì)皮膚的對(duì)合良好，并且相對(duì)來說比較經(jīng)濟(jì)。在手術(shù)的過程中，人們也不斷地對(duì)皮膚縫合方法進(jìn)行改進(jìn)，我們可以利用纖維蛋白結(jié)合劑和生物粘合劑進(jìn)行傷口的縫合，所以在傷口的皮內(nèi)進(jìn)行縫合，并且用創(chuàng)口貼拉合傷口，防止傷口撐開，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入傷口使傷口感染。

3.2 手術(shù)后的注意事項(xiàng)

在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，也要對(duì)傷口進(jìn)行處理，防止在手術(shù)過程中進(jìn)入的細(xì)菌或是在手術(shù)過程后進(jìn)入細(xì)菌導(dǎo)致傷口感染。首先是手術(shù)后的拆線問題，拆線的過程中，要考慮傷口的張力，患者的營養(yǎng)狀態(tài)和放化療治療，是否應(yīng)該進(jìn)行拆線。在拆線過后也有可能導(dǎo)致傷口的并發(fā)癥，例如患者傷口裂開，或者傷口感染的情況。所以患者在進(jìn)行手術(shù)后要進(jìn)行敞開換藥，使傷口愈合快，并發(fā)癥減少。手術(shù)傷口暴露進(jìn)行感染的原因，也可能是外科醫(yī)生的無菌觀念和操作技術(shù)造成的內(nèi)源性感染，所以要在手術(shù)后進(jìn)行密切的臨床觀察，防止手術(shù)后的再一次感染，影響患者傷口的愈合。

4 總 結(jié)

相關(guān)部門和醫(yī)院的主治醫(yī)生要不斷地對(duì)普外科無菌手術(shù)切口感染臨床分析，使普外科無菌手術(shù)越來越完善，使患者受到的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)越來越小，傷口愈合程度越來越迅速。希望未來的醫(yī)學(xué)越來越完善，人們的健康越來越有保障。

[1] 劉 暢.普外科無菌手術(shù)切口感染臨床方案[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào),2014(5):17-18.

[2] 盧紅旭.普外科無菌手術(shù)切口感染臨床研究[J].大連海事大學(xué)學(xué)報(bào),2016(5):6-8.