唐偉+孫建平+遲海濤+崔麗

摘要：神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的重要分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾病的一門臨床學科。由于神經(jīng)解剖復雜，從學習系統(tǒng)解剖至神經(jīng)病學課程間隔時間較長，學生學習困難，考試成績普遍偏低。探索神經(jīng)病學新的教學新方法是提高學生學習效率的重要手段。情景教學模式是指教師在教學過程中，以案例或情景為載體引導學生自主探究性學習，以提高學生分析和解決實際問題的能力。情景教學利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)情景，圖文并茂，能調(diào)動學生的多種感官，寓教于樂，加快對課程的理解，從傳統(tǒng)教輔工具的“靜態(tài)學習到動態(tài)學習”的飛躍，讓學生消除學習疲勞，激發(fā)學習興趣，提高學習效率。經(jīng)過十余年的教學實踐，我們將情景教學模式引入神經(jīng)病學教學中，取得較好教學效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學；教授方法；情景教學模式；應(yīng)用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0185-02

一、研究對象及方法

1.研究對象。選取大連大學醫(yī)學院2012級、2013級臨床醫(yī)學本科生作為研究對象，2012級學生60人，2013級學生58人，學生在入學時采用Excel軟件，2013級為實驗組（情景教學組）。2012級為對照組（傳統(tǒng)教學組），兩組在入學成績、性別、年齡組成方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.教學方法。實驗組神經(jīng)病學授課方法采用情景教學模式，對照組授課方法采用傳統(tǒng)教學法。授課教師由同一教研室教師擔任，采用教材為賈建平等主編的第6版《神經(jīng)病學》，2015年人民衛(wèi)生出版社出版。

（1）情景設(shè)計及實施。首先由研室教師集體備課，此過程由教研室所有教師共同參與。整個按照大綱要求，緊貼教學，情景設(shè)計主要在要求掌握的重點、難點內(nèi)容。授課教師對教學內(nèi)容提出情景假設(shè)，通過教師點評選擇一種適合教學的情景。教師擔任病人角色，如講授“帕金森病”，從臥、坐、立、行四個連續(xù)體位轉(zhuǎn)換演繹典型病人的表現(xiàn)，如靜止性震顫，“搓丸樣”手，“點鈔票樣”手，“面具臉”“小寫征”，肌強直，運動遲緩，“慌張步態(tài)”，教研室教師討論、點評價并提出建議，完成情景式教學的教案。（2）情景教學實施。開課前授課教師向?qū)嶒灲M學生介紹相關(guān)的情景，并向?qū)W生推薦相關(guān)的參考書，讓學生對將要講授課程進行預習，并查閱相關(guān)文獻，為情景教學的實施奠定基礎(chǔ)；并推薦1名學生作為醫(yī)生角色。授課教師扮演患者，學生在教學過程中進行病史采集，查體，并從顱神經(jīng)檢查、運動檢查、感覺檢查、反射檢查、植物神經(jīng)檢查5個方面進行。其余學生在觀摩的同時，可以提出相關(guān)問題。最后，教師對此次情景所涉及的知識進行精講，總結(jié)歸納。學生表現(xiàn)計人平時成績。要求每名學生至少擔任1次醫(yī)生角色。（3）錄像、幻燈、投影等教學法。補充難以模擬的病人具有的癥狀及體征，將臨床病人的典型表現(xiàn)及與神經(jīng)系統(tǒng)檢查有關(guān)的錄像制作成視頻，通過幻燈、投影形勢播放，如肌張力檢查。

3.評價方法。課程結(jié)束后采用考試成績與問卷調(diào)查相結(jié)合兩種方式進行評價。自制調(diào)查問卷：調(diào)查內(nèi)容包括：（1）是否能夠提高理論知識的臨床應(yīng)用能力。（2）是否能夠激發(fā)學習興趣。（3）是否能夠提高臨床分析能力。（4）是否能夠提升理論知識記憶水平。（5）是否能夠提高學習效率

考試成績包括平時成績和理論考試成績，其中平時成績占30%，理論考試成績占70%。實驗組與對照組理論考試內(nèi)容相同。平時成績包括以下幾個方面，即學生的出勤率（5%）、課后作業(yè)完成情況（10%）、上課期間的表現(xiàn)（15%）。

4.統(tǒng)計分析。實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件分析，考試成績結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果。實驗組95%的學生認為情景教學模式能夠理論與實踐相結(jié)合，88%的學生認為能夠提高學習興趣，80%的學生臨床分析能力會有很大程度提高，90%的學生認為能夠迅速提高理論知識記憶水平，80%的學生認為學習效能夠得到提高。

2.考核結(jié)果。實驗組期末考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），實驗組階段測驗、操作考核及期末病例分析題目的成績明顯好于對照組的成績（p<0.05）。

三、討論

隨著新世紀醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學模式隨之發(fā)生了重大變革，并由此對醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。我們多年采用的情景教學模式具有以下特點：（1）形象逼真。情景并不是實體的復現(xiàn)，而是簡化的模擬。能獲得與實體相似的形象，所以給學生以真實感。如“三叉神經(jīng)痛”一節(jié)，對發(fā)病情景再現(xiàn)，讓學生真正了解“電擊樣神經(jīng)痛”、“痛性抽搐”、“扳機點”等典型表現(xiàn)。（2）情深意長。情景教學是以生動形象的場景，激起學生學習的情緒和感情的體驗，通過教師的語言，把情感寓于教材內(nèi)容之中。情境教學倡導“情趣”和“意象”，為學生創(chuàng)設(shè)和開拓了一個廣闊的想象空間，能促進學生更深刻的理解和掌握教材，激發(fā)學生的想象力，改變了經(jīng)往神經(jīng)病學教學的單調(diào)與枯燥。（3）知、情、意、行融成一體。情景教學為了創(chuàng)設(shè)一定的教學情境，直觀再現(xiàn)情境、角色扮演情境、語言描繪情境等方法，把學生引入一定的情景和一組情景之中，使他們產(chǎn)生一定的內(nèi)心感受和情緒體驗，從而克服一定的困難和障礙，形成一定的志向，積極地進行練習，這樣，就能把知、情、意、行融成一個整體。模擬“腦疝病人搶救”情景，使學生觀察到腦疝病人的表現(xiàn)，真實體驗到搶救病人過程中分秒必爭，讓學生體會到對生命的敬畏，不能輕言放棄，挽救患者的生命是醫(yī)生最基本的責任。

我們的研究表明：實驗班期末考試成績高于傳統(tǒng)教學班期末考試成績，相比差異有統(tǒng)計學意義，問卷調(diào)查實驗組95%的學生認為情景教學模式能夠理論與實踐相結(jié)合，88%的學生認為能夠提高學習興趣，表明情景教學模式對基礎(chǔ)理論知識的學習和掌握有明顯影響；情景教學實驗班階段測驗、操作考核及期末病例分析題目的成績明顯好于傳統(tǒng)教學班的成績，問卷調(diào)查80%的學生臨床分析能力會有很大程度提高，90%的學生認為能夠迅速提高理論知識記憶水平，80%的學生認為學習效能夠得到提高。說明情景教學模式在提高學生的實際臨床操作能力及培養(yǎng)學生的臨床思維能力方面與傳統(tǒng)教學法相比有明顯優(yōu)勢。

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Abstract：Neurology is an important branch of clinical medicine，is a clinical subject of nervous system and muscle diseases. Because nerve complex，from learning system to anatomy course neurology long time interval，students with learning difficulties，test scores are generally low. To explore the new teaching method of Neurology is an important means to improve the efficiency of student learning. Situational teaching refers to teachers in the teaching process，with the carrier of case or situation to guide students to independent learning，to improve students' ability to analyze and solve practical problems. Situational teaching the use of information technology to the creation of scenarios，illustrations，can mobilize Students' senses，Yu Teaching in music，accelerate the understanding of the course from the traditional teaching tools "static to dynamic learning learning" leap，let the students learning to eliminate fatigue，stimulate interest in learning，improve the learning efficiency. After more than ten years of teaching practice，we will introduce the situational teaching mode in neurology teaching，good teaching effect.

Key words：Neurology；teaching methods；teaching mode；application