牛會彬，劉中國，鄧崗西，回棟梁

·方法與應(yīng)用·

切開復(fù)位克氏針外固定架聯(lián)合固定治療骰骨骨折

牛會彬，劉中國，鄧崗西，回棟梁

切開復(fù)位；外固定架；克氏針；骰骨骨折 Key words：open reduction；external fixator；Kirschner wires；cuboid fracture

2004年2月～2011年6月,筆者應(yīng)用切開復(fù)位克氏針外固定架聯(lián)合固定治療9例骰骨骨折患者，療效確切，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組9例，男6例，女3例，年齡16～68歲。左側(cè)4例，右側(cè)5例。閉合骨折7例，開放骨折2例(GustiloⅡ型)。合并傷：跖跗關(guān)節(jié)脫位6例，舟骨骨折3例，跟骨前部骨折2例，舟楔關(guān)節(jié)脫位2例，跟骰關(guān)節(jié)脫位2例，距舟關(guān)節(jié)損傷1例。7例于傷后6 h內(nèi)急診手術(shù)，2例合并多發(fā)傷分別于傷后4、7 d手術(shù)。

1.2 治療方法 腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。患者平臥位。采用足背外側(cè)縱向切口，長6～8 cm，充分顯露骰骨、跟骰關(guān)節(jié)和第4、5跖跗關(guān)節(jié)。對于劈裂骨折，復(fù)位骰骨，用克氏針固定；再復(fù)位跟骰關(guān)節(jié)和第4、5跖跗關(guān)節(jié)脫位，分別在跟骨及第4、5跖骨打入克氏針，安裝微型外固定架，根據(jù)跟骰關(guān)節(jié)和第4、5跖跗關(guān)節(jié)對合關(guān)系調(diào)整外固定架。對于壓縮性骨折，先按上述方法安裝微型外固定架，撐開后撬撥恢復(fù)骰骨長度及關(guān)節(jié)面平整度，骨缺損明顯者用同種異體骨植骨。對于跖跗關(guān)節(jié)脫位、舟楔關(guān)節(jié)脫位及其他部位骨折，分別用克氏針、螺釘固定。2例開放骨折，1例直接縫合傷口，1例伴皮膚缺損行二期皮瓣修復(fù)。患者術(shù)后均無需石膏固定。術(shù)后6周負(fù)重，術(shù)后12周取出克氏針，拆除外固定架。

2 結(jié)果

9例均獲得隨訪，時間12～24個月。術(shù)后X線片顯示，3例解剖復(fù)位，6例近似解剖復(fù)位(移位<2 mm)。根據(jù)AOFAS中足部分評分標(biāo)準(zhǔn)評價療效：優(yōu)5例，良2例，可1例，差1例， 1例出現(xiàn)跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，行關(guān)節(jié)融合。1例開放骨折伴皮膚缺損者修復(fù)的皮瓣愈合良好。

典型病例見圖1。

3 體會

骰骨在足外側(cè)縱弓位于跟骨與第4、5跖骨之間，對于足弓穩(wěn)定和生物力學(xué)傳導(dǎo)發(fā)揮重要作用。如果治療不當(dāng)易導(dǎo)致足背疼、中足不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患足功能，最終只能行關(guān)節(jié)融合術(shù)。目前國內(nèi)常用固定方式有微型接骨板、微型外固定架等?？耸厢樈Y(jié)合外固定架固定的優(yōu)點(diǎn)：① 兩種固定方式結(jié)合，提高了固定穩(wěn)定性；② 外固定架跨雙關(guān)節(jié)固定可避免關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損傷；③ 對外側(cè)柱短縮進(jìn)行支撐復(fù)位固定，有效避免足弓變短；④ 適用于腫脹及開放損傷；⑤ 方便二次取出固定。克氏針及外固定架均為外固定，易發(fā)生針道感染，術(shù)后應(yīng)注意針道護(hù)理，本組未發(fā)生感染、松動。

(接收日期：2016-11-14)

圖1 患者，男， 32歲，右足骰骨骨折伴跟骰關(guān)節(jié)、第4、5跖跗關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)側(cè)距舟關(guān)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1個月X線片，顯示骨折脫位近似解剖復(fù)位，外固定架跨關(guān)節(jié)及克氏針固定良好

Open reduction with Kirschner wires and external fixator in the treatment of cuboid fracture

NIUHui-bin，LIUZhong-guo，DENGGang-xi，HUIDong-liang

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.022

青縣人民醫(yī)院骨二科，河北 青縣 062650

牛會彬，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科研究，E-mail：niu-hui-bin@163.com

R 683.42；R 687.3；R 684.7

B

1008-0287(2017)01-0049-01