徐鑒如

（廣西陸川縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 玉林 537700）

以痛為穴針灸加拔罐治療膝關(guān)節(jié)疼痛150例

徐鑒如

（廣西陸川縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 玉林 537700）

目的 觀察以痛為穴針灸加拔罐在治療膝關(guān)節(jié)疼痛中的療效。方法 給患者作全面仔細(xì)的檢查，找出主要痛點(diǎn)，作為主穴，每次主穴必取，根據(jù)病情取2～4個(gè)配穴，針刺得氣后加電治療20～30 min，然后拔罐10 min，每日一次，10次為一療程。結(jié)果 治療后總有效率91.33%。結(jié)論 以痛為穴針灸加拔罐治療膝關(guān)節(jié)疼痛療效比較顯著，值得推廣。

以痛為穴；電針；拔罐；膝關(guān)節(jié)疼痛

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜最完善的關(guān)節(jié)，是下肢的活動(dòng)中樞，是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重多，運(yùn)動(dòng)量很大的關(guān)節(jié)，由股骨下端弧形的關(guān)節(jié)面與脛骨上端的關(guān)節(jié)面及前方的髕骨組成，股骨與脛骨之間有半月形的纖維軟骨盤即半月板，有減震的作用；髕韌帶后面，股骨與脛骨的間隙有脂肪墊填充，有襯墊和潤滑的作用；股骨與脛骨之間還有前交叉韌帶、后交叉韌帶，分別防止脛骨向前滑和向后移位及膝關(guān)節(jié)過伸；兩側(cè)內(nèi)外側(cè)副韌帶可防止膝關(guān)節(jié)的側(cè)向運(yùn)動(dòng)；在關(guān)節(jié)周圍有肌肉和韌帶保護(hù)，并有大量的滑液囊以減輕各組織之間的摩擦和損傷；因?yàn)橄リP(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使得膝關(guān)節(jié)疼痛不僅發(fā)生率高，而且病證多種多樣，如膝骨關(guān)節(jié)炎、髕下脂肪墊炎、半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、髕部滑囊炎、髕骨軟化癥、股四頭肌損傷等等。但疼痛是各種膝關(guān)節(jié)病證的主要癥狀，而疼痛往往又是膝關(guān)節(jié)病證患者就診的主要理由，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往就是病灶的位置[1]，故筆者通過臨床總結(jié)，用以痛為穴針灸加拔罐治療各種膝關(guān)節(jié)病證，取得了非常不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的及住院患者150例，其中男65例，女85例，年齡13～85歲，平均53歲，其中膝骨關(guān)節(jié)炎25例，髕下脂肪墊炎23例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，側(cè)副韌帶損傷10例，交叉韌帶損傷5例，髕部滑囊炎15例，髕骨軟化癥11例，半月板損傷5例，股四頭肌損傷9例，腘肌損傷8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

資料中除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，其余病癥參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]作出診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)大量積液者；②膝關(guān)節(jié)膿腫者；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；④韌帶完全撕裂者；⑤半月板損傷四度以上者。

1.4 治療方法

給患者作全面仔細(xì)的檢查，找出主要的疼痛點(diǎn)，將痛點(diǎn)用標(biāo)記筆做出記號，作為主穴，配穴取委中、犢鼻、血海、梁丘、足三里、風(fēng)市、伏免、陰陵泉，每次主穴必取，根據(jù)病情取2～4個(gè)配穴。

囑患者取舒適的體位，常規(guī)消毒后，根據(jù)穴位的深淺選用0.25×25 mm～0.25×50 mm的毫針針刺所選穴位，得氣后將6805針灸儀的電極連到毫針上，用高頻率連續(xù)波，將強(qiáng)度調(diào)至患者合適的程度，治療20～30 min后拔針，然后用康祝牌拔罐器在患者膝上拔罐10 min，每日一次，10次為一療程。

1.5 治療結(jié)果

痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能基本正常，某些功能位（如下蹲）偶覺不適；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能無明顯改善。

2 結(jié) 果

患者150例中，治愈90例，好轉(zhuǎn)47例，無效13例，總有效率91.33%。

典型病例：

李某，女，48歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適一年余，于2016年10月就診，平素覺雙膝酸痛，尤以上下樓及下蹲為甚，因尚未影響工作及生活，一直未作治療，十余天前，因外出旅游走路爬山過多后，雙膝疼痛加劇，屈伸不利到我院外科治療，給以消炎鎮(zhèn)痛藥，服用一周癥狀未見明顯減輕，故到我科診治。查：雙膝稍腫脹，髕周壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)均有壓痛，雙膝屈曲困難。X線示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨平臺(tái)、髕骨邊緣有骨贅生成。診斷，雙膝骨關(guān)節(jié)炎。

按上方法治療3次后，癥狀明顯減輕，一療程后疼痛消失，活動(dòng)正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的諸證中醫(yī)將其歸為“痹”的范疇，認(rèn)為其證是由于氣血虛損，辛苦失度和腎陽不足所致[4]。

而朱漢章、柳百智則認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)的病證是由于平衡失調(diào)引起的，其認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，破壞了膝關(guān)節(jié)內(nèi)力的平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)而為病[5]。薄智云認(rèn)為膝關(guān)節(jié)扭挫傷大多發(fā)生在關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，多由突然遭受外力的沖撞或跳躍落地時(shí)膝關(guān)節(jié)受力角度欠佳而引發(fā)，往往造成膝關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟組織拉傷或撕裂，形成局部的炎癥、充血、水腫，累及關(guān)節(jié)周圍組織引起膝關(guān)節(jié)疼痛[6]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)生活中的不良習(xí)慣，如常翹二郎腿，經(jīng)常蹲著干活，常在硬地上跑跳，經(jīng)常爬山等也是引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變的原因。

以痛為穴，最關(guān)鍵是要找準(zhǔn)痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)應(yīng)按順序檢查，髕骨周緣，股骨內(nèi)外上髁，脛骨平臺(tái)，側(cè)副韌帶，髕韌帶，脛骨結(jié)節(jié)。一般說來，伸直痛考慮關(guān)節(jié)面的病變，屈曲痛則是關(guān)節(jié)水腫或滑膜炎的表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)間隙的壓痛一般考慮是半月板的損傷或有骨刺之處，內(nèi)側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)處；外側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)在腓骨小頭上方的索條上，脛骨粗隆上方的壓痛則反映髕韌帶的病灶，髕下脂肪墊的病變壓痛點(diǎn)在髕韌帶兩側(cè)，髕骨上方的壓痛點(diǎn)代表髕上囊的病灶。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往就是病灶的位置，所以以痛為穴，直搗病灶，再加上電針的止痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用和拔罐的溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、消腫止痛作用，故收到意想不到的療效。

[1] 上海中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)推拿學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1985:167-168.

[2] 葉任高,內(nèi)科學(xué)[M].第五版,人民衛(wèi)生出版社,2000:897-900.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社,1994:201-208.

[4] 李 嵐.針灸拔罐等綜合治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛55例對照分析[J]航空航天醫(yī)藥.2010,21(12):2275.

[5] 朱漢章,柳百智,等.針刀臨訂床診斷與治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2014:281-282.

[6] 薄智云.腹針療法[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012:120-121.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10917.02

本文編輯：趙小龍