葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的療效

蘇玉芳

（內(nèi)蒙古包頭市朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的療效

蘇玉芳

（內(nèi)蒙古包頭市朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

目的分析葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的療效。方法 選取2015年～2016年在本院接受治療的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者41例（46眼）作為研究對(duì)象，全部接受超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，分析術(shù)后患者視力、眼壓、并發(fā)癥、葡萄膜炎復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 ①視力：全部患者46眼視力均有不同程度的改善。②眼壓、葡萄膜炎復(fù)發(fā)：全部患者的眼壓控制在正常水平；隨訪(fǎng)期間無(wú)一例葡萄膜炎復(fù)發(fā)患者。③術(shù)后并發(fā)癥：2例后發(fā)性白內(nèi)障、1例虹膜輕微后粘連、1例白細(xì)胞數(shù)量輕度降低。結(jié)論 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的療效佳，建議推廣應(yīng)用。

葡萄膜炎；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)；療效分析

葡萄膜炎是臨床上較難治療的疾病之一，易并發(fā)白內(nèi)障導(dǎo)致眼盲。該疾病治療病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，加上并發(fā)白內(nèi)障，增加手術(shù)治療難度。本次抽選我院葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者41例（46眼）作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年在本院接受治療的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者41例（46眼）作為研究對(duì)象，其中，男20例（22眼），女21例（24眼），年齡26～65歲，平均年齡45.6歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：使用藥物強(qiáng)的松劑量不超過(guò)20 mg·d-1的葡萄膜炎患者；炎癥處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者；術(shù)眼視力低于0.1者；術(shù)眼虹膜后黏連范圍不超過(guò)90度。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?；高血壓、高血糖者；血細(xì)胞數(shù)量低于正常水平者。

1.2 藥物治療法

術(shù)前7天給予患者潑尼松20 mg·d-1治療，并結(jié)合復(fù)方環(huán)磷酰胺片50 mg·d-1使用，并做做護(hù)胃、補(bǔ)鈣等常規(guī)治療。

術(shù)后30天將潑尼松減量至17 mg·d-1，術(shù)后90天劑量減至15 mg·d-1，劑量維持在10～15 mg范圍內(nèi)即可。術(shù)后30天（一個(gè)月）將環(huán)磷酰胺片改為沒(méi)兩天服用1片，術(shù)后90天（3個(gè)月）復(fù)方環(huán)磷酰胺片則改為每三天服用1片，術(shù)后180天（6個(gè)月）可停藥。叮囑患者每月來(lái)院檢查血常規(guī)、肝、腎功能及血糖和電解質(zhì)水平，患者自行測(cè)量每日血壓[1]。

1.3 手術(shù)治療法

41例患者術(shù)前1周根據(jù)醫(yī)囑使用妥布霉素地塞米松眼液，4次/d。術(shù)前30分鐘使用復(fù)方托吡卡胺眼液，并滴眼3次，術(shù)前10 min，通過(guò)5 g·L-1鹽酸丙美卡因眼液對(duì)術(shù)眼滴3次，做好表面麻醉工作。取上方角鞏膜隧道切口，將黏彈劑透明質(zhì)酸鈉注入前房，若出現(xiàn)虹膜黏連的情況則需要將之分離，清理晶狀體皮質(zhì)，囊袋中將肝素處理過(guò)的房型人工晶狀體植入。結(jié)束手術(shù)后，給結(jié)膜下注入地塞米松2.5 mg及5 mg妥布霉素，完成包扎。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間分別為術(shù)后第一周、術(shù)后第二周和術(shù)后第四周，每月的來(lái)院復(fù)診，直到術(shù)后第6個(gè)月。隨訪(fǎng)重點(diǎn)對(duì)分析術(shù)后患者視力、眼壓、并發(fā)癥、葡萄膜炎復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行了解[2-3]。

2 結(jié) 果

2.1 視力情況

全部患者46眼視力均有不同程度的改善，術(shù)后矯正視力最佳（≤0.1）患者有4眼（8.7%），而視力恢復(fù)超過(guò)0.1而小于0.5患者有17眼（37.0%）；視力恢復(fù)在0.5且小于1.0患者有19例（41.3%）；超過(guò)1.0患者有6眼（13.0%）。

2.2 葡萄膜炎、眼壓情況分析

術(shù)后隨訪(fǎng)工作中觀(guān)察到患者有輕微角膜水腫和前房炎癥反應(yīng)，手術(shù)一周后有35眼（76.1%）癥狀消失；手術(shù)兩周后11眼（23.9%）癥狀消退。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重葡萄膜炎暗反應(yīng)，無(wú)一例葡萄膜炎復(fù)發(fā)。術(shù)后眼壓穩(wěn)定在正常水平。

2.3 并發(fā)癥分析

全部患者手術(shù)均順利完成，其中出現(xiàn)2例后發(fā)性白內(nèi)障、1例虹膜輕微后粘連、1例白細(xì)胞數(shù)量輕度降低。均通過(guò)對(duì)癥處理順利出院。

3 討 論

為葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)最佳時(shí)間是炎癥穩(wěn)定控制時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，一般情況下，無(wú)需服用糖皮質(zhì)激素或者是使用小劑量的糖皮質(zhì)激素[4-5]。本文的選取強(qiáng)的松藥物穩(wěn)定炎癥，視力恢復(fù)結(jié)果分析中，術(shù)后矯正視力最佳（≤0.1）患者有4眼（8.7%），而視力恢復(fù)超過(guò)0.1而小于0.5患者有17眼（37.0%）；視力恢復(fù)在0.5且小于1.0患者有19例（41.3%）；超過(guò)1.0患者有6眼（13.0%）。有力證明，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)治療葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者意義重大。本次研究中術(shù)前應(yīng)用小劑量環(huán)磷酰以及對(duì)肝、腎功能檢驗(yàn)方式預(yù)防藥物對(duì)肝、腎功能損傷，有利于患者后期順利開(kāi)展手術(shù)。

綜上所述，治療葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者難度較高，影響因素多，術(shù)前使用環(huán)磷酰胺治療療效明確，加上為葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，確?；颊咴诓∏檩^為穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，增加手術(shù)成功率，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得推廣。

[1]楊洪波,楊向紅.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床觀(guān)察[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(09):873-875.

[2]石路漫,雷 方,陳彬川,等.前葡萄膜炎并發(fā)白色白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)治療[J].實(shí)用防盲技術(shù),2016,11(02):49-52.

[3]朱 江,孫紅艷,吳 艷,黃振平.超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障[J]. 國(guó)際眼科雜志,2016,16(10):1933-1936.

[4]吳 瓊,劉建榮,方紅俠,等.超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的作用觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1851-1853.

[5]董 威,司馬永光.葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障選擇不同手術(shù)方式的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(31):64-65.

R779.66

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ISSN.2095-8242.2017.063.12323.01

劉欣悅