洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法及效果

洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

本文主要是對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法及效果進(jìn)行了分析研究，所使用的方法主要是對(duì)我院2015年到2016年的治療的48例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析研究[1]。結(jié)果在經(jīng)過(guò)我院的治療，著48名患者在進(jìn)行手術(shù)之后恢復(fù)順利，并沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，但是還是有一名患者在手術(shù)之后的6個(gè)月之后膽囊再次形成了結(jié)石，還有一名患者在一年之后出現(xiàn)了膽囊萎縮的問(wèn)題，所以我認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石手術(shù)的對(duì)于近期來(lái)說(shuō)效果是比較滿(mǎn)意的，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果還需要進(jìn)一步觀察和研究。

膽囊結(jié)石?。桓骨荤R檢查；消化系統(tǒng)外科手術(shù)；方法

膽囊結(jié)石是外科臨床工作中常見(jiàn)的疾病，病發(fā)率大約是5%，但是在近幾年來(lái)這種疾病的發(fā)病率是逐漸增加的，達(dá)到了10%[2]。過(guò)去主要是采取開(kāi)放式膽囊切除術(shù)，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，近十年來(lái)有一些人嘗試了保膽取石術(shù)，并且還取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一些的爭(zhēng)議，所以本文主要是對(duì)我院收治的48名患者的手術(shù)方法進(jìn)行了分析研究，并就手術(shù)的結(jié)果也進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年在我院進(jìn)行治療的行保膽取石術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，其中，男18例，女30例，年齡14～40歲，在一個(gè)月之前有疼痛的有18例，3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)任何的癥狀的有30例，患者在手術(shù)之間要經(jīng)過(guò)B超檢查或者是磁共振胰膽管造影檢查，結(jié)果在這個(gè)檢查的過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)單發(fā)結(jié)石的患者是有29名，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)膽囊結(jié)石的患者是有19名，但是在這些患者之中沒(méi)有出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石、膽管狹窄等現(xiàn)象，也沒(méi)有出現(xiàn)梗阻性黃疸。而且我們?cè)跈z查的過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)8名患者的肝功能是正常的，而且也沒(méi)有糖尿病等一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們通過(guò)脂餐試驗(yàn)（超聲測(cè)量法）提示膽囊收縮功能是正常的，通過(guò)檢查我們發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚小于0.4 cm，結(jié)石小于2.5 cm，我們術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查都是沒(méi)有腹腔鏡手術(shù)禁忌的，而且術(shù)前患者都是強(qiáng)烈要求保膽的。

1.2 手術(shù)方法

我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候主要是使用腹腔鏡、膽道鏡（p60）以及吸引器[3]。我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候主要是將氣腹壓設(shè)在12～13 mmHg。對(duì)患者主要是進(jìn)行全麻，全麻后患者采用仰臥姿勢(shì)，用常規(guī)消毒鋪巾。運(yùn)用三孔法將觀察孔選擇在臍下，劍突下5 cm處是操作孔，膽囊底體表投影最近處是第三孔。相關(guān)設(shè)備進(jìn)腹之后，主要是出現(xiàn)在膽囊的底部，如果是在沒(méi)有氣腹的情況下，可以把膽囊低牽出腹腔外，這樣可在將擴(kuò)大第三孔約1.5～2.5 cm，就可以進(jìn)行體外取結(jié)石了，而且也大大降低腹腔的感染，若膽囊底在沒(méi)有氣腹的狀況下不能牽出腹腔外，那就得用電凝鉤將膽囊底切開(kāi)大約1.5 cm，再用吸引器吸盡膽汁，若是單個(gè)的結(jié)石可直接取出來(lái)，若結(jié)石是多發(fā)就得需借助取石籃進(jìn)行取石的。我們是主要用這兩種方法對(duì)48名患者進(jìn)行手術(shù)，但是我們?cè)谑褂眠@兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候都是需要將膽道鏡深入放置膽囊內(nèi)，檢查確定后把結(jié)石都取出來(lái)，再對(duì)膽囊進(jìn)行充分的沖洗，若觀察有無(wú)膽汁進(jìn)入膽囊內(nèi)，若我們是看見(jiàn)棕色膽汁經(jīng)膽囊管通暢流入膽囊內(nèi)，那就證實(shí)膽囊管內(nèi)沒(méi)有結(jié)石，之后將結(jié)石殘?jiān)鼪_洗干凈，就可以使用無(wú)損傷可吸收縫線（5-0）縫合全層后漿肌層包埋。若在進(jìn)行縫合時(shí)自覺(jué)不可靠就可以放置腹腔引流管，在手術(shù)之后的24 h～72 h之內(nèi)如果是沒(méi)有引流物引出的時(shí)候就可以拔出了。

2 手術(shù)效果分析

我們?cè)趯?duì)本院治療的48例患者進(jìn)行手術(shù)之后，手術(shù)的結(jié)果都是成功的，大約的手術(shù)時(shí)間是48 min，患者平均的住院時(shí)間大約都是4 d?；颊呤鞘中g(shù)之后的24 h～48 h就可以使用流質(zhì)飲食。患者在進(jìn)行手術(shù)之后都沒(méi)有出現(xiàn)膽漏、出血、切口感染等并發(fā)癥。并且術(shù)之后3個(gè)月B超檢查也未出現(xiàn)殘余的結(jié)石現(xiàn)象。不僅如此，我們?cè)谑中g(shù)之后的6～12個(gè)月進(jìn)行了隨訪活動(dòng)，結(jié)果是有1例患者在手術(shù)之后的1年時(shí)間經(jīng)過(guò)B超檢查顯示膽囊萎縮并進(jìn)行膽囊切除。

3 討 論

本文對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法及效果進(jìn)行了分析研究，并且主要是介紹了手術(shù)的方法和效果，然雖我們將膽囊進(jìn)行切除并不是治療膽囊結(jié)石的終極目標(biāo)，但是就現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，雖然我們是不能夠保證保膽取石的優(yōu)越性[4]。并且由于還存在著一些問(wèn)題，所以我們還需進(jìn)一步的研究。

[1]王新波,石玉寶,魯 蓓,等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)前后膽囊功能的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,15(06):4480-4481.

[2]楊成林,別玉坤,賀永峰,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(06):702-704.

[3]王瑞豐,田伏洲,陳理國(guó),等.腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)療效對(duì)比[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(09):993-994.

[4]張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(07):1-4.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12334.01

劉欣悅