高慶軍

（山東省乳山市人民醫(yī)院胸外科，山東 威海 264500）

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用及患者術(shù)后生存分析

高慶軍

（山東省乳山市人民醫(yī)院胸外科，山東 威海 264500）

目的研討非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療對其術(shù)后生存的影響。方法 選取我院2010年1月～2014年12月收治的52例NSCLC患者為研究對象，將其隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，各26例。Ⅰ組接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，Ⅱ組接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。對比評估兩組手術(shù)應(yīng)用效果與術(shù)后生存狀況。結(jié)果 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ⅱ組的術(shù)后拔管時間、住院時間較Ⅰ組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組術(shù)后3年存活率依次為69.2%和65.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對NSCLC患者應(yīng)用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且可取得與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч吧媛?，值得臨床應(yīng)用推廣。

非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；術(shù)后生存

肺癌是當(dāng)前國際社會共同面臨的一大癌癥問題，罹患率約占所有惡性腫瘤的19%，其中又以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最常見，在肺癌患者中，罹患率約為80%[1]。外科手術(shù)能夠使早期NSCLC患者在治療中獲益，近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，越來越多臨床工作者使用胸腔鏡對肺癌進(jìn)行治療，但對于其能否延長患者的術(shù)后生存期，則尚有爭議。本文中，筆者分析52例NSCLC患者的手術(shù)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年12月收治的52例NSCLC患者為研究對象，其中男36例，女16例，年齡29～75歲，平均年齡（58.5±6.4）歲。按隨機(jī)非盲法將患者分為Ⅰ組和Ⅱ組，各26例。兩組對本次研究均知情同意，無相關(guān)手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組在全麻下接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療；Ⅱ組在上述麻醉下接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，步驟包括：①將切口定于腋中線7～8肋間隙稍左位置，將胸腔鏡送入；②仔細(xì)對瘤體灶的大小、位置及其與周圍組織的解剖關(guān)系進(jìn)行探查，再于瘤體處胸外做一切口，長度約4～5 cm；③輔助操作孔定于肩胛下緣，長度約1.5 cm；④將病變肺葉切除，給予淋巴結(jié)清掃，完成后使用生理鹽水對胸腔做徹底沖洗，在徹底止血且確定無漏氣后，經(jīng)患側(cè)胸腔實施胸腔閉式引流，并常規(guī)縫合切口、使用抗生素預(yù)防感染等。

1.3 評估項目

評估兩組患者以下項目：①淋巴結(jié)清掃數(shù)目；②術(shù)后拔管時間；③住院時間；④術(shù)后3年存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效

Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為（9.40±1.18）枚和（9.43±1.22）枚，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ⅱ組的術(shù)后拔管時間、住院時間[（3.52±0.57）d和（8.41±2.33）d]較Ⅰ組[（5.32±0.71）d和（10.97±2.78）d]均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)遠(yuǎn)期生存狀況

Ⅱ組術(shù)后3年共18例存活，存活率為69.2%，與Ⅰ組的17例（65.4%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國是肺癌的高發(fā)國家之一。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、行為方式的轉(zhuǎn)變，其罹患率也在逐年不斷上升，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。肺臟是人體血供較豐富的一個重要器官，肺癌早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，因此爭取早期、有效的手術(shù)治療，對改善疾病預(yù)后、延長患者的存活期均至關(guān)重要。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)操作相對簡便，易于推廣，能夠獲得較理想的淋巴結(jié)清掃效果，但其同時也存在創(chuàng)傷較大、出血量較多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等問題[2]。胸腔鏡手術(shù)是近年逐步應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)治療手段，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)及美觀理念，其還具有全面探查、術(shù)野清晰、定位準(zhǔn)確等特點，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)還能夠較好的避免發(fā)生醫(yī)源性創(chuàng)傷，有效延長患者的存活期[3]。本次研究中，筆者對52例NSCLC患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析與觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)中淋巴結(jié)的清掃效果上基本相當(dāng)，但與Ⅰ組相比，Ⅱ組的術(shù)后拔管時間、住院時間均有顯著縮短，提示胸腔鏡下手術(shù)能夠獲得更加理想的近期效果；從術(shù)后3年存活率來看，Ⅱ組為69.2%，略高于Ⅰ組的65.4%，但差異并不顯著，說明胸腔鏡手術(shù)在延長患者存活期方面有一定作用，但與傳統(tǒng)手術(shù)相比并不占優(yōu)勢。

綜上所述，對NSCLC患者應(yīng)用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)情況較快，且可取得與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч吧媛?，值得臨床推薦應(yīng)用。

[1]任軍龍,薛 磊,孫光遠(yuǎn),等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,16(23):48-50.

[2]肖航宇.胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,8(9):1615-1618.

[3]王 琳,朱益軍,馮艷玲,等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,12(a2):1028-1029.

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12346.01

張 鈺