吳學鴻

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

全民參與預防和控制醫(yī)院感染

吳學鴻

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

醫(yī)院感染嚴重威脅著患者的身心健康和預后，是醫(yī)患糾紛的主要原因之一，給社會穩(wěn)定和衛(wèi)生資源帶來巨大的影響和損失。然而醫(yī)院感染管理工作不是只憑醫(yī)院感染管理部門的一己之力就能將其做好，它需要的是全院職工的共同參與：（1）取得醫(yī)院領導的重視和支持；（2）加強院感知識培訓，提高院感意識；（3）各部門加強管理、協調運作；（4）對患者及家屬普及醫(yī)學常識，減少院感隱患。

醫(yī)院感染；重視；培訓；加強管理；協調運作

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染由來已久，自從有醫(yī)療機構的那天起就已存在。而我國的醫(yī)院感染研究起步更晚，20世紀80年代初極少數大醫(yī)院才開始對醫(yī)院感染進行研究。

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的疾病被攻克，但也催生了免疫抑制劑和抗生素的大量應用，醫(yī)院新技術、新療法的開展使各種侵入性診療技術被大量應用，從而使醫(yī)院感染的問題日益突出并越來越復雜。1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院分級管理評審標準》中明確規(guī)定醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院等級評審的指標，并逐漸作為一個重點項目檢查，開始引起了各級各類醫(yī)院對醫(yī)院感染管理工作的廣泛關注[1]。經過多年的發(fā)展和關注，我國的醫(yī)院感染管理工作走向了一個新的臺階，然而大多數醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作卻并不是那么樂觀。因為這項工作并不是只憑醫(yī)院感染管理部門的一己之力就能將其做好，所有人齊心協力、相互合作才能將醫(yī)院感染工作做好。然而在現實工作中要做到這一點卻并不容易，結合我的工作體會針對這一問題談以下幾點看法。

1 取得醫(yī)院領導的重視和支持

任何一項工作要想開展好，首先要取得領導的重視，得到領導的支持?！夺t(yī)院感染管理辦法》中明確規(guī)定[2]：醫(yī)院感染管理委員會主任委員由醫(yī)院院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔任。這項規(guī)定主要是要各醫(yī)院領導意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，并且意識到醫(yī)院感染工作的好壞與醫(yī)院的發(fā)展息息相關。從而讓醫(yī)院能在這項工作中投入更多的人力和經費，逐漸完善各項設備設施，配備充足的人員。在這些經費問題中不得不提的是手衛(wèi)生經費問題，現在絕大多數醫(yī)院的洗手液和干手紙都由臨床科室買單，從而在這些物品的配備和手衛(wèi)生依從性上都造成了一定影響。如果醫(yī)院領導能在這項工作中給予一定的經費支持，那將有利于手衛(wèi)生工作的開展和提高手衛(wèi)生依從性。

2 加強院感知識培訓，提高院感意識

定期對臨床醫(yī)務人員進行院感知識的培訓和考核，讓每一位醫(yī)務人員都了解并掌握醫(yī)院感染的相關知識，如手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露的預防和處置流程、多重耐藥菌患者的防控措施等。收集一些真實的院感案例，在培訓過程中進行宣傳和教育，讓他們意識到做好院感工作不僅對患者有利，還關系到自己和家人的健康，從而逐步提高大家的院感意識，在工作中能自覺自愿地執(zhí)行手衛(wèi)生、標準預防等措施[3]。同時對新進人員、進修、實習人員進行院感相關知識的培訓和考核方可上崗；對保潔工人也要針對其工作性質進行培訓，如醫(yī)療廢物的分類和收集、物表清潔和消毒的相關知識等?？傊?，讓院感知識和院感意識深入到醫(yī)院的每一位工作人員心中。

3 各部門加強管理、協調運作

醫(yī)院感染工作涉及到醫(yī)院中的每一個部門、每一個人，需要大家各司其職、相互協作才能將院感工作做好。

3.1 醫(yī)院感染管理部門

醫(yī)院感染管理部門在整個院感工作中起著至關重要的作用，既要給予醫(yī)務人員院感知識的培訓和相關指導，又要對臨床科室進行院感質量的監(jiān)督和考核，還要進行相關目標性監(jiān)測，針對醫(yī)院感染的相關危險因素進行調查和分析，找出根本原因，將問題及時反饋給臨床，各科室針對相關問題提出整改措施并指導實施。醫(yī)院感染管理工作中既要一手抓也要學會抓重點，通過對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的監(jiān)督和指導，將醫(yī)院感染的危險因素控制在最低限度。醫(yī)院感染管理部門的工作人員既要掌握充足的院感知識及相關的法律法規(guī)，將最新的院感知識及時地傳達給醫(yī)務人員；還要注重工作中的溝通技巧及工作方法，讓醫(yī)務人員既能接受意見又能配合改進問題。這就要求院感專職人員在工作的同時要注重學習，及時更新院感知識，同時還要注重自身素質的提高。

3.2 護理部門

護理部門在整個醫(yī)院的人員配置上所占比例最大，在醫(yī)院感染的預防和控制工作中也起著舉足輕重的作用。護理工作中所涉及的消毒隔離、滅菌、無菌技術等是控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)，其中消毒供應室、ICU、血透室、手術室等又是控制醫(yī)院感染的重要部門。因此護理部針對護理工作性質加強相關醫(yī)院感染方面的管理和監(jiān)督，并對重點科室進行院感質量的布控，對預防和控制醫(yī)院感染起著重要作用。

3.3 醫(yī)務部門

在醫(yī)院中醫(yī)生是護理人員后的第二大人群，然而縱觀全國各個醫(yī)院普遍存在的問題是醫(yī)生的院感意識及醫(yī)院感染預防工作遠遠不及護理人員做得好。如手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢物亂扔、職業(yè)暴露的預防和處置流程不清楚等。在醫(yī)院感染控制工作中醫(yī)生應及時診斷醫(yī)院感染病例并上報，做到合理使用抗生素，減少耐藥菌的產生。要督促醫(yī)生做好院感工作除了醫(yī)院感染管理部門加強對醫(yī)生院感知識的培訓和監(jiān)督外，醫(yī)務部門也應根據相關規(guī)章制度加強對醫(yī)生的監(jiān)督和管理。

3.4 臨床科室

臨床科室的領導應配合院感部門的各項工作，建立科室院感小組，分工明確，督促科室人員做好各項院感控制措施。畢竟院感部門的督促和檢查次數有限，這就需要科室院感質控人員在平時的工作中加強對大家的監(jiān)督和宣傳，使大家持之以恒，落實醫(yī)院感染的各項預防和控制措施。同時護士長要加強對科室清潔工人的管理和監(jiān)督，認真落實科室環(huán)境的清潔消毒工作，并正確處理拖把、抹布。

3.5 藥事管理部門

藥事管理部門應制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施，指導臨床合理使用抗菌藥物，根據細菌對抗菌藥物的耐藥率，及時將預警信息通報醫(yī)務人員，并及時公布調整抗菌藥物供應目錄品種結構。定期對抗菌藥物使用中存在問題進行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產生。

3.6 臨床檢驗部門

檢驗科人員不僅要與患者接觸，還要與大量的臨床標本如血液、大小便等接觸，職業(yè)風險越來越大。檢驗科每天產生大量的醫(yī)療垃圾，這些廢物若處理不當，不僅會使檢驗人員感染，而且還會造成傳染源擴散，從而引起傳染病暴發(fā)。因此檢驗人員做好職業(yè)防護和正確處理醫(yī)療廢物很重要，同時微生物檢驗室對臨床送檢的標本應及時進行檢驗，發(fā)現多重耐藥菌株及時將報告單發(fā)至相關臨床科室及醫(yī)院感染管理辦公室。

3.7 設備管理部門

設備管理部門應根據臨床科室的要求及時購進消毒儀器等設備，并與廠家維修人員聯系，定期對儀器進行保養(yǎng)和維修，為預防醫(yī)院感染做好保障工作。

3.8 后勤管理部門

后勤管理部門負責對保潔公司、洗衣房、污水處理系統(tǒng)等的管理，做好這些部門的工作對預防醫(yī)院感染同樣起到重要作用。

3.9 對患者及家屬普及醫(yī)學常識，減少院感隱患

在醫(yī)院內放置一些醫(yī)學常識的宣傳展板，或制作成小冊或傳單發(fā)放給患者及家屬，對新入患者進行衛(wèi)生宣教，讓他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、勤洗手、注意呼吸（咳嗽）禮儀、知道探視人員的要求及限制等，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。

總之，做好醫(yī)院感染管理工作是一項任重而道遠的艱巨任務，醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，貫穿于整個醫(yī)療工作的全過程，醫(yī)院中任何一個部門的忽視，任何一個醫(yī)務人員的失職，都有可能造成醫(yī)院感染，甚至是院感暴發(fā)。因此每一個部門都應加強管理，每一個醫(yī)務人員都應以主人翁精神加入到醫(yī)院感染相關工作中，大家齊心協力、相互合作，才能將醫(yī)院感染管理工作推向一個更高的臺階。

[1]李六億.醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(6):343.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[J].中國護理管理,2006,6(7):5-7.

[3]權金林,黨建中,程麥莉,等.做好醫(yī)院感染知識培訓加強醫(yī)院感染管理[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(12):49-50.

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.063.12457.02

張 鈺