劉 鋼，吳 樂

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，安徽 合肥 230022）

腎移植術后肺部感染致呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣患者的護理

劉 鋼，吳 樂

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，安徽 合肥 230022）

我院應用無創(chuàng)機械通氣治療腎移植術后肺部感染致呼吸衰竭患者13例，經(jīng)合理的治療和精心的護理后，痊愈10例，未發(fā)生呼吸機相關性肺炎，救治成功率為76.9%，臨床效果滿意。筆者認為在進行無創(chuàng)機械通氣的治療中，有效的心理護理、嚴密監(jiān)測病情、保持呼吸道通暢，避免交叉感染，加強并發(fā)癥的預防和處理，對提高腎移植術后并發(fā)肺部感染致呼吸衰竭患者的治愈率有重要意義。

腎移植；呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣；護理

腎移植是治療終末期腎病的有效方法，但腎移植后患者抵抗力較差，再加上大量免疫抑制劑的使用，導致患者感染的機會增多[1]。其中肺部感染是患者較為常見的嚴重并發(fā)癥，患者肺部感染后，若得不到有效的治療，可迅速發(fā)展為重癥肺炎，并發(fā)呼吸衰竭，需機械通氣治療。近年來，無創(chuàng)通氣在臨床上得到廣泛推廣，我科在2015年1月～2017年1月采用無創(chuàng)機械通氣治療腎移植后肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者13例，療效肯定?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究患者13例，其中男11例，女2例，年齡35～64歲，平均年齡（46.2±4.8）歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許干濕啰音。所有病例均符合肺部感染、呼吸衰竭的診斷標準[2]。

1.2 治療

全部患者需入住呼吸監(jiān)護病房，使用面罩無創(chuàng)機械通氣治療，通氣時間視患者肺功能情況連續(xù)或間斷使用，同時使用有效抗生素，根據(jù)病情適當減少免疫抑制劑的用量。

1.3 治療結(jié)果

患者痊愈10例，未發(fā)生呼吸機相關性肺炎，救治成功率為76.9%。

2 護 理

2.1 心理護理和指導

對腎移植術后患者而言，剛剛經(jīng)歷了一次大手術，心理、身體、財力均經(jīng)受了較大的創(chuàng)傷，術后又并發(fā)嚴重肺部感染，心理極度焦慮、脆弱，面對陌生的通氣設備，往往會感到恐懼，因此，要做好患者的心理護理，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，使用溫暖的眼神，和藹的話語，體貼的護理動作讓患者感到舒適、溫暖、有安全感。采用通俗易懂的語言向患者強調(diào)使用無創(chuàng)機械通氣的必要性和本院救治成功的范例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待疾病和醫(yī)院治療。向患者講解無創(chuàng)面罩的佩戴方法，教會其以鼻呼吸為主，以防止用口吸氣帶來人機不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的不適感。本組2例患者在開始進行機械通氣時心理緊張，不能同步，耐心疏導后，囑患者放松、深呼吸，之后配合良好。

2.2 一般護理

嚴密監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，準確記錄出入量，控制液體速度，患者免疫力低下，保證病房和患者個人的衛(wèi)生，房間定時通風，采用紫外線消毒，2次/d，消毒液拖地，3次/d，限制探視，避免交叉感染。給予患者口腔護理，3次/d，外陰擦拭，1次/d，勤翻身拍背，預防褥瘡，避免其他部位出現(xiàn)破損和感染。

2.3 無創(chuàng)機械通氣護理

2.3.1 面罩護理

根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，調(diào)整固定帶，使面罩與臉部緊貼不漏氣，面部極度消瘦的患者使用棉墊墊襯，保證面罩的密閉、舒適。要保持面罩壓迫部位的皮膚清潔，必要時采用紗布墊襯，避免壓迫性損傷，本組有2例患者出現(xiàn)輕微的皮膚破損，創(chuàng)面清潔后，每日涂抹金霉素軟膏，7天后痊愈。

2.3.2 嚴密觀察病情

在無創(chuàng)機械通氣開始的4～8 h，由醫(yī)生和護士一起參與床旁監(jiān)護，嚴密監(jiān)視人機配合情況，機械通氣20 min后開始檢測血氣分析，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，注意患者的P、R、BP、SpO2變化及呼吸困難的程度，并備齊各種急救藥品與器材，必要時建立人工氣道機械通氣。

2.3.3 保持呼吸道通暢

鼓勵患者多飲水，教會其有效咳嗽，患者排痰不便時，要進行協(xié)助，幫其翻身、拍背、霧化，以利于痰液排出，適時進行吸痰，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時行纖支鏡下吸痰。本組未發(fā)生因氣道引流不暢而導致感染加重的情況。

3 討 論

腎移植后患者抵抗力較差，再加上大量免疫抑制劑的使用，患者極容易導致感染，其中肺部感染為常見的嚴重并發(fā)癥，患者肺部感染后，若得不到有效的治療，可迅速發(fā)展為重癥肺炎，一旦并發(fā)呼吸衰竭，則病情兇險，預后較差。

改善患者缺氧狀態(tài)是治療呼吸衰竭的重點，早期采用機械通氣能夠提高血氧分壓，改善肺換氣功能，糾正組織缺氧狀態(tài)，在呼吸衰竭的救治中具有重要意義。無創(chuàng)機械通氣是指通過口、鼻面罩與呼吸機相連進行通氣治療，不插管，不切開，減輕了患者的痛苦，保留了患者的生理性咳嗽，降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。采取無創(chuàng)通氣，患者能正常的進食、吞咽、說活，相對于有創(chuàng)機械通氣更加人性化，其不僅是臨床治療的技術，也是臨床治療藝術的體現(xiàn)。治療時與患者進行良好的溝通，可使患者了解并正確對待無創(chuàng)機械通氣，從而更好的配合治療，嚴密細致的臨床觀察能及時發(fā)現(xiàn)患者的不適和NIPPV參數(shù)設置是否合理，便于及時作出相應的調(diào)整與處理。

[1]王 匯,盛賽花.腎移植術后肺部感染合并急性呼吸窘迫的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(21):72-73.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療(案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):199-201.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12466.01

張 鈺