陳 煒

（浙江省腫瘤醫(yī)院放射物理室，浙江 杭州 310022）

cbct引導(dǎo)下肺癌放療的擺位誤差分析

陳 煒

（浙江省腫瘤醫(yī)院放射物理室，浙江 杭州 310022）

目的探析肺癌患者放療使用cbct引導(dǎo)后擺位誤差情況。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作為本文的觀察對(duì)象，其中左肺癌10例，右肺癌9例，肺癌縱膈淋巴結(jié)1例。采用熱朔體模固定患者，治療前采用機(jī)載錐形束CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，而后根據(jù)計(jì)劃CT圖像和錐形束CT圖像進(jìn)行匹配，并通過(guò)患者的掃描數(shù)據(jù)對(duì)其左右（x）、頭腳（y）、垂直（z）的擺位誤差進(jìn)行針對(duì)性研究。結(jié)果經(jīng)過(guò)研究后，旋軸上u的擺位誤差為0.61±0.21、v的擺位誤差為0.07±0.21、w的擺位誤差為-0.01±0.23；線性x的擺位誤差為0.12±0.07 cm、y的擺位誤差為0.15±0.11 cm、z的擺位誤差為-0.05±0.07 cm，由此可以看出，線性擺位誤差中，y的方向相比于x、z的方向均是較大的。結(jié)論對(duì)于肺癌患者放療的擺位中，需對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)方向產(chǎn)生的擺位誤差進(jìn)行控制。

cbct；肺癌放療；擺位誤差

肺癌在惡性腫瘤中已經(jīng)成為常見(jiàn)腫瘤疾病之一了，且目前的發(fā)展情況仍處于上升狀態(tài)。而且，經(jīng)過(guò)調(diào)查，肺癌疾病的發(fā)病率、死亡率在城市中均是占據(jù)首位。為此，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)該疾病應(yīng)該給予高度重視，運(yùn)用有效的、針對(duì)性的治療方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷深入發(fā)展、研究，對(duì)于肺癌疾病采用放射治療是近幾年常用的局部治療手法，且經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，具有一定的顯著效果。但是由于在進(jìn)行放療期間靶區(qū)容易產(chǎn)生位移和擺放誤差情況，所以導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。因此，要想將患者在治療期間將靶區(qū)位移誤差、擺位誤差有效降低，就必須要對(duì)放療時(shí)腫瘤、正常組織運(yùn)動(dòng)引起的誤差進(jìn)行監(jiān)測(cè)、校正，進(jìn)而對(duì)腫瘤、標(biāo)志物進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與治療分析。所以，本文現(xiàn)就對(duì)cbct引導(dǎo)下肺癌放療的擺位誤差進(jìn)行研究、分析，希望對(duì)肺癌放療的實(shí)施提供有效的臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作為本文的觀察對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡38～62歲，平均（42.94±3.08）歲，其中有左肺癌患者10例，右肺癌患者9例，肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1例。所有患者在接受放療時(shí)，其與家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。

1.2 方法

采用熱塑體模對(duì)肺癌患者進(jìn)行固定，模擬定位選用飛利浦大孔徑CT（Brilliance TM Big Bore），患者在每一天開(kāi)展治療前，一定要進(jìn)行掃描，使用醫(yī)科達(dá)Synergy錐形束CT開(kāi)展工作，而后在獲取的cbct圖像中選擇相應(yīng)的三維匹配框范圍，主要包括相應(yīng)圖像的計(jì)劃靶區(qū)，再與先前進(jìn)行CT定位時(shí)所得的計(jì)劃CT圖像進(jìn)行灰度匹配分析。計(jì)算機(jī)得出x、y、z等方向的平移誤差，以及u、v、w方向的旋轉(zhuǎn)誤差，將以上擺位誤差糾正后再進(jìn)行治療。并記錄不同患者各個(gè)方向的擺位誤差數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)研究后，發(fā)現(xiàn)在線性上左右（x）、頭腳（y）、垂直（z）的擺位誤差分別為0.12±0.07 cm、0.15±0.11 cm、-0.05±0.07 cm；而在旋軸上（u）、（v）、（w）方向的擺位誤差分別為0.61±0.21、0.07±0.21、-0.01±0.23，所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在擺位可分析的線性誤差中，y的方向相比于x、z的方向均是較大的。

3 討 論

對(duì)于腫瘤患者而言，擺位誤差的產(chǎn)生與放療精度、密切相關(guān)性具有重要聯(lián)系，因此，要想計(jì)劃患者體位、放療患者體位能夠達(dá)成一致，通常采用熱塑體模等進(jìn)行固定，以及根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行擺位是具有一定效果的，但是，由于以上方法在實(shí)施的過(guò)程中存在著一定的時(shí)間間隔，以及因留置針、射線等導(dǎo)致患者的肢體產(chǎn)生疼痛感，以及其自身的心理負(fù)面情緒等因素，從而致使產(chǎn)生擺位誤差的幾率極高[2]。有研究學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致擺位誤差產(chǎn)生的主要原因有：餐后時(shí)間、呼吸運(yùn)動(dòng)、肥胖者自身下脂肪的張力、厚度、老年者皮膚松弛、首次放射治療擺放位置等，均存在著一定程度的誤差影響。此外，還由于在配準(zhǔn)相同cbct圖像時(shí)，不同配準(zhǔn)工作人員也會(huì)造成一定的影響。cbct引導(dǎo)下擺位具有糾正擺位誤差，從而縮小計(jì)劃靶區(qū)的外放邊界，制定計(jì)劃靶區(qū)時(shí)可根據(jù)同一類患者的擺位誤差分析進(jìn)行邊界調(diào)整，進(jìn)而使放療精度提升，將放療靶區(qū)內(nèi)正常組織體積有效減小，進(jìn)而讓腫瘤集中性高劑量照射能夠得以實(shí)現(xiàn)[3]。為此，目前我們通過(guò)對(duì)不同患者的誤差數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)科學(xué)、合理的方式引導(dǎo)降低擺位誤差，提高擺位的準(zhǔn)確性。

在強(qiáng)調(diào)放射治療中，對(duì)于體位、照射野的要求正在提高，致使精確度也隨之提高，所以，這也就說(shuō)明了擺位誤差是影響放射治療的一個(gè)關(guān)鍵因素。為此，要想能夠使放射治療效果更具有有效性、實(shí)際意義，應(yīng)該充分的了解擺位誤差產(chǎn)生的原因。誤差可分為兩種情況，一是系統(tǒng)誤差；二是隨機(jī)誤差。相對(duì)放療而言，前者主要是由于操作員的擺位標(biāo)準(zhǔn)差，以及機(jī)器設(shè)備精確度所導(dǎo)致產(chǎn)生的誤差。而后者則是因?yàn)閿[位結(jié)束后的病人個(gè)體機(jī)器設(shè)備等因素所導(dǎo)致的誤差。此外，系統(tǒng)與隨機(jī)之間的誤差還會(huì)影響到放療靶區(qū)、器官照射劑量，其中，系統(tǒng)誤差是針對(duì)放療總劑量進(jìn)行影響的，而隨機(jī)誤差則是針對(duì)分次劑量進(jìn)行影響的。患者的擺位誤差也不隨放療時(shí)間產(chǎn)生明顯的變化[4]。有研究學(xué)者經(jīng)過(guò)分析比較射線劑量影響，得出結(jié)論為系統(tǒng)誤差顯著高于隨機(jī)誤差[5]。所以本文通過(guò)對(duì)肺癌系統(tǒng)誤差數(shù)據(jù)研究顯示：由于y方向?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)方向，胸部腫瘤的治療受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大，因此在y方向會(huì)產(chǎn)生較大的誤差（旋轉(zhuǎn)方向受各種因素綜合影響，較難分析，且線性方向?yàn)榛A(chǔ)，因此不予討論）。筆者經(jīng)驗(yàn)表明在開(kāi)展擺位前必須要將放射治療過(guò)程、擺位過(guò)程講明，確保治療前將患者的心理壓力減輕，全身放松，同時(shí)治療時(shí)還要叮囑呼吸平穩(wěn)，這樣可以將呼吸運(yùn)動(dòng)有可能帶來(lái)的誤差有效降低；并且，為了能夠?qū)⒖p隙減少，在進(jìn)行熱塑模的制作時(shí)，應(yīng)該將患者的體表相盡量貼近模，在放射治療的過(guò)程中，需評(píng)估患者體型變化，必要時(shí)重新改變或調(diào)整體模的松緊。這樣肺癌放療過(guò)程中所產(chǎn)生的主要系統(tǒng)誤差將會(huì)有效減小。

綜上可得，運(yùn)用cbct引導(dǎo)下進(jìn)行肺癌的放療，在呼吸運(yùn)動(dòng)方向所產(chǎn)生的誤差較為明顯，在治療過(guò)程中需對(duì)此進(jìn)行控制，提高擺位精度，減小對(duì)計(jì)劃靶區(qū)的影響。

[1] 吳志勤,張 力,余建義,等.肺癌圖像引導(dǎo)放療不同配準(zhǔn)方式對(duì)擺位誤差的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(11):822-824.

[2] 朱晟超,王遠(yuǎn)軍.錐形束CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療擺位誤差及放療射線劑量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2017,34(02):109-114.

[3] 魏展福,葉必云,莫 偉,何寶貞.千伏級(jí)CBCT引導(dǎo)下胸部腫瘤放療中擺位誤差及其外放邊界分析[J].影像技術(shù),2015,27(04):55-56.

[4] 張全彬,彭瑩瑩,張書旭,等.應(yīng)用CTVision和千伏級(jí)CBCT研究鼻咽癌放療擺位誤差的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2017,32(06):74-78.

[5] 江 萍,周 舜,王俊杰,楊瑞杰,劉子毅,姜樹(shù)坤,王 巍.影像引導(dǎo)下放射治療脊柱腫瘤六自由度擺位誤差分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,47(06):952-956.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11235.02

本文編輯：趙小龍