俯臥位分娩在臨床中的應(yīng)用

陳淑玲 張乃春

( 睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200)

俯臥位分娩在臨床中的應(yīng)用

陳淑玲 張乃春

( 睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200)

目的 探討俯臥位分娩對臨床效果的影響。方法 將2015年10月至2016年1月在我院住院分娩386例足月單胎頭位，無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥的初產(chǎn)婦進(jìn)入臨床研究，按個(gè)人意愿分成兩組：觀察組(實(shí)施俯臥位分娩)和對照組(實(shí)施仰臥位分娩)。觀察組宮口開全胎頭撥露達(dá)3～4 cm取俯臥位分娩接產(chǎn)。對照組取正常仰臥位分娩接產(chǎn)。比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率、產(chǎn)后出血等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間為(44.18±22.71)分鐘，明顯短于對照組(50.71±24.94)分鐘，觀察組會(huì)陰側(cè)切率為1%明顯低于對照組14%，會(huì)陰裂傷率明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)婦由平臥位變?yōu)楦┡P位后主訴疼痛較前減輕，兩組產(chǎn)后出血率無明顯差異。結(jié)論 俯臥位能夠縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率，疼痛程度明顯減輕，是安全可行的接產(chǎn)方法。

俯臥位；仰臥位

中國的傳統(tǒng)分娩方式是在第二產(chǎn)程讓產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上用力與接產(chǎn)。目前很多研究表明第二產(chǎn)程中平臥位可能增加陰道助產(chǎn)率[1.2]，胎心異常的發(fā)生率[3]。近年來世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩中采取自由體位，為科學(xué)地研究產(chǎn)婦分娩的體位，提高分娩質(zhì)量，本院采用俯臥位分娩接產(chǎn)，并與傳統(tǒng)仰臥位分娩接產(chǎn)比較，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月于睢寧縣人民醫(yī)院住院妊娠37～41周,年齡20～34歲，單胎頭位，無嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥自然分娩的初產(chǎn)婦386例，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，評估風(fēng)險(xiǎn)后，隨機(jī)分為觀察組(實(shí)施俯臥位分娩)和對照組(實(shí)施仰臥位分娩)，均非藥物鎮(zhèn)痛。兩組孕婦年齡、新生兒體重、孕周等方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料

1.2 方法

1.2.1 分娩體位 觀察組：產(chǎn)婦宮口開全后上產(chǎn)床進(jìn)行會(huì)陰常規(guī)沖洗消毒，胎頭撥露達(dá)2～3 cm時(shí)接產(chǎn)人員洗手上臺(tái)鋪巾，當(dāng)胎頭撥露達(dá)3～4cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取俯臥位，詢問與平臥位時(shí)疼痛的變化，床頭抬高40～50度，雙手撐在產(chǎn)床頭端，雙腿跪在產(chǎn)床尾端，臀部蓋上無菌巾，使產(chǎn)婦呈頭高臀低位，助產(chǎn)士站在床尾，與產(chǎn)婦充分交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效運(yùn)用腹壓，并適當(dāng)控制胎頭娩出速度，胎兒娩出后，處理新生兒臍帶完畢，協(xié)助產(chǎn)婦翻身取仰臥位同時(shí)將聚血器放于臀部下測量出血量，重新消毒鋪巾，協(xié)助胎盤娩出，進(jìn)行陰道檢查及裂傷縫合。對照組：產(chǎn)婦宮口開全使其仰臥于產(chǎn)床上，按照傳統(tǒng)方法分娩接產(chǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷及側(cè)切率、產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血等。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組第二產(chǎn)程時(shí)間比較,觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩種體位胎兒娩出情況比較

2.2 觀察組、對照組會(huì)陰裂傷及側(cè)切率比較， 觀察組會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表3

表3 兩種會(huì)陰裂傷及側(cè)切率比較

2.3 觀察組、對照組產(chǎn)后出血情況比較，見表2 觀察組與對照組產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2.4 觀察組體位改變后疼痛變化 觀察組由平臥位變?yōu)楦┡P位后，主訴疼痛明顯減輕。

3 討論

動(dòng)物界比較常見的分娩方式為側(cè)臥及俯臥位兩種，而仰臥位的引入是人類對自然分娩的特殊干涉形成的，循征醫(yī)學(xué)表明傳統(tǒng)仰臥位分娩，增加孕婦的痛苦和不適，不利于產(chǎn)程進(jìn)展，增加會(huì)陰側(cè)切率，增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率[1-3]。目前世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)采用俯臥位、側(cè)臥位、蹲位、坐位等非平臥位分娩[4]，但是目前臨床應(yīng)用較少，所以研究俯臥位分娩的科學(xué)性有著重要意義。

產(chǎn)婦采取俯臥位分娩時(shí)，更有利于借助重力的優(yōu)勢，使胎兒在骨盆內(nèi)沿著產(chǎn)軸方向下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)也是處理肩難產(chǎn)快速有效安全的操作方法[5-7]。研究證實(shí)產(chǎn)婦取俯臥位時(shí)產(chǎn)科真結(jié)合徑可增加10mm，骨盆出口的矢狀徑可增加達(dá)20mm[8.9]，同時(shí)俯臥位減輕了胎兒對產(chǎn)婦腰骶部的壓迫，減輕了腰骶部的疼痛。循證醫(yī)學(xué)支持產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取俯臥位分娩，能縮短產(chǎn)婦的用力時(shí)間，降低產(chǎn)婦宮縮痛[10]。本研究觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，且產(chǎn)婦由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位時(shí)，主訴疼痛較前明顯減輕，由此說明俯臥位分娩能明顯縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)疼痛。

陰道分娩過程中，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥 ，如會(huì)陰切口出血、血腫、直腸陰道瘺、感染、傷口愈合時(shí)間長，切口子宮內(nèi)膜異位癥，產(chǎn)后性生活障礙等[11-13]。由于會(huì)陰側(cè)切會(huì)對產(chǎn)婦造成諸多不利影響，1996年國際衛(wèi)生組織提出應(yīng)控制會(huì)陰側(cè)切率≤20%。本研究表明俯臥位會(huì)陰側(cè)切率為1.4%，這與國內(nèi)郭肖蘭等[14]研究俯臥分娩有更少的會(huì)陰側(cè)切率一致，明顯低于國際衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)。且會(huì)陰裂傷率也明顯低于平臥位分娩，證實(shí)俯臥位分娩的優(yōu)越性。產(chǎn)后出血俯臥位分娩與平臥位分娩相比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明產(chǎn)后出血與分娩體位無關(guān)。

綜上所述，俯臥位分娩可縮短第二產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷率，減輕分娩疼痛，是一種比較安全可靠的分娩體位，特別是在臨床疑有肩難產(chǎn)時(shí)，首選俯臥位分娩，讓產(chǎn)婦自然娩肩以減少新生兒損傷，特別是臂從神經(jīng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，從而有效防范醫(yī)患糾紛。

[1] National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health(UK)．Intrapartum care：care of healthy women and their babies during childbirth．London：RCOG Press；2007.

[2]World Health Organization．Pregnancy,childbirth，postpartum and newborn care：a guide for essential practice[M]．report ofWHO Scientific Group[g].

[3]de Jonge A，Teunissen TA，Largro-Janssen AL．Supine position compared to other positions during the second stage of labour：a meta-analytic review．Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology．2004；25(1)：35．45.

[4]Meyvis I，Van Rompaey B，Goormans K，Maternal position and othervariables：effects on perineal outcomes in 5 57 births．Birth．20 1 2 Jun；39(2)：1 15-20.

[5]王燦輝，鞠麗紅．自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013,24:154-156.

[6]陳娟英，馬麟娟．不同分娩體位對產(chǎn)程及圍生結(jié)局影響的研究[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010,9:84-87.

[7]徐志君，周勤燕，占園園．自由體位分娩對產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19:151-153.

[8]李靜，等.不同體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J]中國循證醫(yī)學(xué)雜志2010,12:1415-1408.

[9]Michel CA MR, Obstetric pelvimetry:Effect of Birthing Position on Pelvic Borry Dimensions Am Roentg Ray Soc,2002,179:1063-1067.

[10]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,21(5):677-679.

[11]李海英,王忠民，等.會(huì)陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29:377-380.

[12]林東紅,邱柳華，等 .初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34:738-740.

[13]肖麗,傅璟，等.會(huì)陰切開術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013,29：659-661.

[14]郭肖蘭,張宏玉.俯臥位與平臥位分娩對母兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,17:811-814.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.012

2095—9559(2017)01—2765—02

2016-08-01