呼吸內(nèi)科護理常見風(fēng)險的分析與對策探討

李 冰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

呼吸內(nèi)科護理常見風(fēng)險的分析與對策探討

李 冰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 淺析呼吸內(nèi)科護理常見風(fēng)險因素與對策探討。方法 從呼吸內(nèi)科收治的住院患者中抽取424例患者隨機均分為對照組和實驗組，采用回顧性分析，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。實驗組給予風(fēng)險管理，對比觀察對照組和實驗組對護理工作的滿意度和護理風(fēng)險事件情況。結(jié)果 實驗組有6例發(fā)生風(fēng)險事件，對照組為15例(P<0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中患者因素占23.8%；護士因素占28.6%；管理因素占47.6%。兩組患者對綜合護理質(zhì)量的評價對比P<0．05，可認為綜合護理的護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理。結(jié)論 綜合護理可以降低護理風(fēng)險事件發(fā)生的幾率。

呼吸內(nèi)科；護理；風(fēng)險；對策

護理風(fēng)險事件是指在醫(yī)院內(nèi)護理患者的過程中存在的所有可能引起患者再次損傷的不安全事件。在呼吸內(nèi)科主要是指一些不科學(xué)的護理內(nèi)容導(dǎo)致患者有可能發(fā)生傷殘與死亡的風(fēng)險，發(fā)生率高、較為復(fù)雜、發(fā)生具有不確定性，可貫穿整個護理過偶成[1]。臨床上應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加以管理，降低風(fēng)險。我組對呼吸內(nèi)科護理存在的風(fēng)險因素進行分析，以期提出針對性的措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月至2015年12月期間我院呼吸內(nèi)科收治的住院患者中抽取424例患者作為樣本，調(diào)查臨床資料，按照簡單隨機抽取原則，將其分為對照組和實驗組，各為212例，對照組中男性有142例，女性有70例，年齡為56±17.2歲，疾病類型為支氣管擴張45例，支氣管哮喘79例，慢阻肺88例，實驗組中男性有124例，女性有88例，年齡為62．4±7．8歲，疾病類型為支氣管擴張39例，支氣管哮喘81例，慢阻肺92例。兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)無明顯差異(P<0.05)，可以進行對比。

1.2 護理前風(fēng)險評估 護理前應(yīng)進行風(fēng)險判斷，即護理人員在進行某護理工作前，必須要結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗與專業(yè)素質(zhì)，仔細觀察患者的身體素質(zhì)，進而做出科學(xué)有效的護理風(fēng)險評估，并采取預(yù)防應(yīng)對措施，此外，需將存在的相關(guān)風(fēng)險與防治措施讓家屬知情同意，減低風(fēng)險發(fā)生的幾率。

1.3 方法 采用回顧性分析，調(diào)查和歸納整理上述患者住院期間護理風(fēng)險事件的危險因素，具體可以分為患者因索、護士因素、管理因素。

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。實驗組給予風(fēng)險管理，在常規(guī)護理外，接受風(fēng)險預(yù)見性護理措施，也就是基于風(fēng)險因素評估基礎(chǔ)上，分析可能造成患者傷害的風(fēng)險因素，并針對性預(yù)防，如(1)密切觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀，準確評估疾病程度，對可能引起疾病進展的因素進行阻斷；(2)保持和患者及其家屬良好的溝通，明確患者的精神狀態(tài)，采取積極的對癥處理確?；颊呒捌浼覍賹Σ∏橹榈臋?quán)力；(3)加強護士法律風(fēng)險防范意識，強化職業(yè)道德，提高責(zé)任感著重細節(jié)管理，保證高質(zhì)量綜合護理。

1.4 評判標(biāo)準 對比觀察對照組和實驗組對護理工作的滿意度和護理風(fēng)險事件情況。自制護理滿意度評分表調(diào)查護理滿意度，內(nèi)容包括常規(guī)護理、?？谱o理、特殊護理幾個方面對護理環(huán)境、護理態(tài)度、護士操作能力、專業(yè)知識掌握、患者精神狀態(tài)做出評價，滿分100分，分數(shù)越高，護理效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，進行x2檢驗，組間對比采用t檢驗，P<0．05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比 實驗組有6例發(fā)生風(fēng)險事件，對照組為15例，x2=4.06，P<0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可認為風(fēng)險管理可以降低風(fēng)險事件發(fā)生幾率。21例風(fēng)險事件中，有5例為患者因素，占23.8%；有6例為護士因素，占28.6%；有10例為管理因素，占47.6%。實驗組有3例患者投訴事件，占1.4%；對照組有12例投訴事件，占5.7%。

2.2 兩組患者對綜合護理質(zhì)量的評價對比。各組間對比P<0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可認為綜合護理的護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理。見表1

表1 兩組患者滿意度對比情況表

3 討論

3.1 呼吸內(nèi)科常見風(fēng)險

3.1.1 患者因素 呼吸科疾病病情復(fù)雜，加上患者機體處于衰退狀態(tài)，體質(zhì)差，自理能力和活動能力一定程度受限，長期臥床易出現(xiàn)壓瘡，下床時容易發(fā)生跌倒；部分患者精神狀態(tài)差，入院后經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，可能會不配合護理工作的正常開展，從而導(dǎo)致護理風(fēng)險事件[2]。

3.1.2 護士因素 首先是部分護理人員的病歷記錄做得不到位，一旦病人出現(xiàn)危急情況無法及時提供準確的臨床記錄資料給主治醫(yī)師，威脅到患者的生命安全。護理人員對患者的病情了解多，如果不能尊重病人的隱私權(quán)在與人閑談時泄露患者病情，會降低患者滿意度。由于新入職護士還未具備專業(yè)的記錄資質(zhì)，容易出現(xiàn)內(nèi)容遺漏。其次對情況特別的患者缺少護理。如不及時處理掉流出的藥液可能會引起局部性的皮膚腫脹或壞死等。無法堅持無菌護理中原則，如沒有戴無菌手套時就打開吸痰器的開關(guān)，會使細菌通過此通道進入呼吸道，加重感染程度。操作不熟練如對無法熟練使用呼吸機增加低氧血癥發(fā)生的幾率。最后是未及時回應(yīng)患者的呼叫，忽視示范性工作的重要性，總之，護士因素體現(xiàn)在護理法律意識低， 自我保護意識差，責(zé)任心弱，部分操作技能不熟練，易出現(xiàn)工作失誤，導(dǎo)致護理風(fēng)險事件。

3.1.3 管理因素 表現(xiàn)在醫(yī)護人員的不配合，器械、藥物管理不良，人力資源安排不當(dāng)，缺乏正規(guī)指導(dǎo)時單獨操作。

3.2 對策分析

3.2.1 加強管理 醫(yī)院要建立科學(xué)系統(tǒng)的制度，同時切實有效的落實這些制度措施，如各個科室部門成立藥物管理小組、器材管理小組，形成完善的藥品與物品的管理制度和相關(guān)安全制度措施系統(tǒng)。對人力資源要合理分配，新入職員工要進行正規(guī)培訓(xùn)，由有經(jīng)驗的醫(yī)師先帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護理人員的職業(yè)責(zé)任感，貫徹落實患者的安全第一的理念，降低風(fēng)險事件發(fā)生的可能性。

3.2.2 人性化護理(1)心理護理：患者精神狀態(tài)不佳，處于消極悲觀情緒之中，護理人員應(yīng)保持與患者間的良好溝通，建立較好的醫(yī)患關(guān)系，掌握患者的心理動態(tài)，耐心解答疑問，適當(dāng)進行知識普及，及時適度告知病情和治療計劃，緩解患者的壓力，樹立對抗疾病的信心。(2)皮膚護理：部分患者活動不便，長期臥床導(dǎo)致壓瘡褥瘡，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。護理人員要做好常規(guī)的皮膚護理，在壓瘡好發(fā)部位墊氣圈、棉墊，或者是上氣墊床，預(yù)防壓瘡、褥瘡，同時保持床鋪干燥清潔；告知患者和家屬翻身的重要性及必要性，使其協(xié)助患者進行翻身活動；此外，要做好翻身時間、皮膚顏色等的記錄。(3)飲食護理：患者營養(yǎng)消耗較大，對食物營養(yǎng)和消化等功能逐漸減退，所以要增加食物來補充營養(yǎng)，最好少食多餐，禁油膩刺激的食物，多喝水，此外要注意口腔清潔護理工作。(4)監(jiān)督患者服藥，以免忘服或錯服，部分吞咽障礙患者可采取融水口服或經(jīng)胃管注人藥物，注意服藥后的反應(yīng)[3]。(5)對于年老體衰患者要保證外出時有人陪同，護理環(huán)境按時行消毒及通風(fēng)處理。(6)尊重患者的隱私，不隨意泄露病情。(7)護理環(huán)境管理：保證環(huán)境安靜舒適，避免過多人員出入病房。

4 結(jié)論

總之，為防止發(fā)生護理風(fēng)險事件，可進行定期風(fēng)險教育，普及一些風(fēng)險的理論知識和相關(guān)的法規(guī)，注重護理細節(jié)，加強溝通和管理。

[1] 李立平,段紅艷,劉衛(wèi)靜，等.呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,8(15):68.

[2]楊德芳.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護理問題調(diào)查及對策分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,11(25):987-988.

[3]包旭艷.呼吸內(nèi)科護理工作存在的安全隱患分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,12(23):35-36.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.018

2095—9559(2017)01—2775—02

2016-03-09