噻托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

李 敏 蘭風(fēng)金 張金煥 孫志芬

(滄州和平醫(yī)院，河北 滄州 061000)

噻托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

李 敏 蘭風(fēng)金 張金煥 孫志芬

(滄州和平醫(yī)院，河北 滄州 061000)

目的 探討噻托溴銨聯(lián)合阿奇霉素配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法 將入選的102例患者按數(shù)字表隨機(jī)法分成2組，對(duì)照組50例采用噻托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療，給予常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組52例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理措施，療程為12個(gè)月。治療前后進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試表(CAT)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)較治療前均有改善，觀(guān)察組與對(duì)照組比較：肺功能指標(biāo)1s用力呼氣容積(FEV1)改善更顯著(P<0.05)；觀(guān)察組患者的CAT、SAS、SDS分值減少更明顯(P<0.01，P<0.01,P<0.001)。結(jié)論 COPD穩(wěn)定期患者采用噻托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療，給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效減輕病情，改善心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。秽缤袖邃@；針對(duì)性護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(chonic obstructive pulmonary disease,COPD)，全球死亡原因排在第四位，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。其主要特征是持續(xù)氣流受限，是一種可以預(yù)防和治療的疾病，氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)可以導(dǎo)致氣流受限進(jìn)行性發(fā)展[1]。噻托溴銨能使支氣管持續(xù)舒張，改善呼氣流量受限，減少呼吸功，改善通氣能力，從而減輕患者的呼吸困難和增強(qiáng)活動(dòng)耐力；阿奇霉素降低氣道炎癥反應(yīng),改善氣道黏液高分泌，改善慢阻肺患者的癥狀和減少急性加重次數(shù)?；颊咴谶M(jìn)行正確的治療后，科學(xué)的臨床護(hù)理發(fā)揮著不可忽略的作用，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月在我院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者102例，觀(guān)察組52例，其中男36例、女16例，平均年齡(63±4.5)歲；對(duì)照組50例，其中男32例、女18例，平均年齡(61±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2011年GOLD標(biāo)準(zhǔn)確診慢阻肺的中重度(II～I(xiàn)II)穩(wěn)定期病人，即應(yīng)用支氣管舒張劑后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，30% ≤第一秒鐘用力肺容積(FEV1)<80%預(yù)計(jì)值及第一秒鐘用力肺容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%；一個(gè)月內(nèi)病情相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有應(yīng)用抗生素和全身糖皮質(zhì)激素。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并/并發(fā)有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(2)合并其他部位感染者。(3)有其他肺病疾病患者。(4)依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 102例COPD患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨18ug(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090276 ),1次/日，睡前吸入；阿奇霉素片250mg(揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043459)，隔日1次口服，療程為12月。50例對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，52例觀(guān)察組患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的肺功能、CAT評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

1.2.2 護(hù)理方法(1)心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)于COPD 患者至關(guān)重要[2]。醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者的具體情況和不同的心理狀態(tài)制定護(hù)理方案，并及時(shí)嚴(yán)格開(kāi)展護(hù)理工作。(2)藥物治療的護(hù)理：在使用噻托溴銨治療過(guò)程中囑咐患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末稍作停頓以使霧滴吸入更深，治療開(kāi)始后注意有無(wú)嗆咳和支氣管痙攣；每次吸入后要及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的沉留，每次用完擦干凈吸嘴絕不能用水清洗。(3)康復(fù)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠有效減少患者的發(fā)病頻次，主要內(nèi)容包括以下: 腹式呼吸、縮唇呼吸、人工呼吸阻力訓(xùn)練、呼吸體操及有氧體操。(4)進(jìn)行COPD健康教育：每月定期為患者舉辦各種形式和內(nèi)容的講座和討論會(huì)，并發(fā)放COPD防治宣傳冊(cè)。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)比較兩組間患者肺功能指標(biāo)FEV1變化。(2)采用CAT評(píng)分比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化。(3)應(yīng)用SAS、SDS進(jìn)行治療前后患者焦慮、抑郁程度評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能前后變化 兩組肺功能指標(biāo)FEV1治療好均有改善，觀(guān)察組改善更顯著，與對(duì)照組比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

2.2 兩組治療前后CAT評(píng)分變化 兩組分值均減少，觀(guān)察組減少更顯著，與對(duì)照組比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1

表1 兩組FEV1與CAT比較

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分變化 兩組分值均減少，觀(guān)察組減少更顯著，與對(duì)照組比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較±s)

3 討論

COPD最基本的病理生理改變是呼氣相氣流受限和過(guò)度充氣，這兩種病變是患者呼吸困難、活動(dòng)受限以及生活質(zhì)量下降主要原因。噻托溴銨可與M3受體高選擇性結(jié)合，從而有效緩解氣道平滑肌收縮，增加氣道口徑，進(jìn)而改善氣促的癥狀；UPLIF研究中噻托溴銨明顯改善肺功能，提高生活質(zhì)量，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，并且有效降低不良時(shí)間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有抗菌、抗炎的作用，還可以免疫調(diào)節(jié)，對(duì)慢性氣道炎癥有顯著療效[4]。

COPD是一種不可逆的呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性病癥,且反復(fù)發(fā)作生理功能不斷下降,社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等伴隨著不同程度的生理和心理應(yīng)激[5]，從而出現(xiàn)各種心身癥狀。健康水平的反映不僅要有生物學(xué)指標(biāo)，還應(yīng)包括心理及社會(huì)運(yùn)動(dòng)能力等生活質(zhì)量的評(píng)估[6]，護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理有助于減緩患者的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的心肺功能，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。消除COPD 患者的焦慮和抑郁等心理問(wèn)題，使其積極配合治療，則有利于改善療效，提高患者的生活質(zhì)量[7]。因此，護(hù)理人員要全面加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。還應(yīng)該提倡對(duì)患者在恢復(fù)期間的有氧體操訓(xùn)練等，這些均有利于降低患者的呼吸頻率，使患者PaO2上升，PaCO2下降。綜上所述，我們認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)COPD 患者在藥物治療的同時(shí)，配合針對(duì)性心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理具有重要的臨床意義和價(jià)值。

[1] 金哲，王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2014更新版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2014,6(2)：94-97.

[2] 晏良美，李金梅.慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)查和心理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009，5(9):108-109.

[3] Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359(15):1543-54.

[4] Crosbie PA,woodhead MA.long-term macrolide therapy in chronic inflammatory airway diseases[J].Eur Respir J,2009,33:171-181.

[5 ] 梁敏余，陳沁 ．COPD患者應(yīng)對(duì)方式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(9):1111-1113.

[6]陳秀利，孫培莉，尤玲燕，等.CAT 量表與穩(wěn)定期 COPD患者健康狀態(tài)的關(guān)系[J] ． 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)( 自然科學(xué)版) ,2013,33(4):511-513.

[7]劉軍，承解靜，楊潔，等，慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的評(píng)估價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(12)：1064-1066.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.023

2095—9559(2017)01—2783—02

2016-03-15