支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

程習(xí)功 馬世俊

(哈密紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000)

支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

程習(xí)功 馬世俊

(哈密紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000)

目的 評(píng)價(jià)支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 將72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣和單純無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較臨床療效。結(jié)果 兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均較治療前發(fā)生顯著變化(P<0.05)，觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

支氣管肺泡灌洗；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期易合并Ⅱ型呼吸衰竭，由于患者呼吸肌疲勞，咳嗽反射減弱，痰液堵塞氣道，使呼吸困難進(jìn)一步加重，可致肺部重度感染和肺不張[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。常規(guī)抗感染和舒張支氣管等方法治療時(shí)間長(zhǎng)，起效較慢，治療效果不夠理想。筆者近年來(lái)采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，不但可有效控制感染，而且可短期內(nèi)改善呼吸困難等癥狀，臨床療效較為理想，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月就診于我院呼吸科并進(jìn)行住院治療的72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均為急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣依從性差不能配合者；(2)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重心律失常和心力衰竭者；(3)合并肺結(jié)核和惡心腫瘤者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=30)。觀察組男28例，女14例，年齡41～85歲，平均年齡為(66.7±7.4)歲；對(duì)照組男20例，女10例，年齡43～84歲，平均年齡為(65.9±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用頭孢哌酮舒巴坦抗感染，糖皮質(zhì)激素和博利康尼霧化吸入，沐舒坦化痰，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療；并采用DPAP25 Plus呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，具體參數(shù)：吸氣相壓力8～20cmH2O，呼吸相

壓力4～8 cmH2O，根據(jù)情況每天通氣治療時(shí)間在 8小時(shí)以上。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗。方法(1)儀器： Olympus纖維支氣管鏡；型號(hào)為 BF60；(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括做血?dú)夥治?，?zhǔn)備急救藥品和器械，經(jīng)鼻腔將支氣管鏡置入，首先吸出氣道痰液，然后將氣管鏡逐漸放入患者的左右主支氣管內(nèi)，采用2ml利多卡因從活檢孔內(nèi)注入，隨后用 60 mL生理鹽水對(duì)左右氣道進(jìn)行灌注，隨后負(fù)壓吸引出灌注液，用滅菌收集器收集后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及痰液培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察患者癥狀、體征，治療前后測(cè)定血?dú)夥治龅?；根?jù)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后 2 h患者發(fā)紺減輕，PaO2上升，PaCO2下降；有效：治療后 24 h后神志轉(zhuǎn)清，PaO260 mmHg以上，PaCO250 mmHg以下，呼吸困難緩解；無(wú)效：發(fā)紺無(wú)緩解，意識(shí)障礙無(wú)減輕或加重，或需要進(jìn)行氣管插管行有創(chuàng)通氣?？傆行?=(顯效+有效) /總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 兩組治療前動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均較治療前發(fā)生顯著變化(P<0.05)，觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

注：與治療前比較，△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.052.2 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組臨床療效比較 [n,%]

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

3 討論

對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者來(lái)講，進(jìn)行機(jī)械通氣是常規(guī)的救治措施，臨床上最常用的有創(chuàng)機(jī)械通氣能短期內(nèi)改善通氣功能，提高搶救成功率和減少致死率，然而有創(chuàng)機(jī)械通氣可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、肺炎、氣管黏膜感染和出血等并發(fā)癥，在很大程度上影響了其臨床療效。為了避免有創(chuàng)機(jī)械通氣不良并發(fā)癥的發(fā)生，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者主張采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，它可有效改善低氧血癥和二氧化碳潴留，達(dá)到與有創(chuàng)機(jī)械通氣相同的治療效果，而且并發(fā)癥少。但是，在臨床中也發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣技術(shù)并不能有效清除氣道粘稠分泌物，對(duì)嚴(yán)重肺部感染，并且氣道分泌物較多的患者，其改善通氣的作用有限。而支氣管肺泡灌洗在無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的支持下可通過(guò)吸引和沖洗等方法清除氣道分泌物，不但消除了感染源，而且又使得氣道通暢；此外，還可將藥物注入感染部位，有效的提高了抗感染治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均較治療前發(fā)生顯著變化(P<0.05)，并且改善幅度明顯優(yōu)于采用單純采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示此種方法能改善缺氧和二氧化碳潴留等癥狀，此外，還具有較高的臨床有效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 曾鳴,秦光梅,楊時(shí)光,等. 短期機(jī)械通氣下支氣管肺泡灌洗輔助治療 AECOPD 合并嚴(yán)重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭 的效果[J].山東醫(yī)藥,2014,54(45):38-40.

[2]潘古杰. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COP D合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):57-59.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.037

2095—9559(2017)01—2804—02

2016-03-05