早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素分析及護理探討

胡 艷

(安徽省立醫(yī)院新生兒科，安徽 合肥 230001)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素分析及護理探討

胡 艷

(安徽省立醫(yī)院新生兒科，安徽 合肥 230001)

目的 分析喂養(yǎng)不耐受的危險因素，制定針對性的護理對策。方法 2014年2月至2016年5月，醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒741例，將發(fā)生喂養(yǎng)不耐受者納入不耐受組，余者納入耐受組。進行對比分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒不耐受發(fā)生率20.13%；不耐受組胎齡、出生體重、開奶時間低于耐受組，新生兒1min窒息評分、開始排便時間高于耐受組，不耐受組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒疾病發(fā)生率、留置導(dǎo)管率高于耐受組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素較多，需聯(lián)合產(chǎn)科，做好新生兒窒息預(yù)防，采用多種干預(yù)措施如口腔按摩、撫觸等以利于胎糞排除、口腔吞咽功能增強。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒是指孕周不足胎齡在37周以下的新生兒。國內(nèi)早產(chǎn)兒出生率約為5%～10%，近年來因二孩政策的全面開放、生育觀念的轉(zhuǎn)變，早產(chǎn)兒出生率呈波動上升趨勢[1]。早產(chǎn)兒救治技術(shù)已明顯提高，極低體重兒存活率明顯提高，死亡率得到初步控制，但與此同時仍存在許多細(xì)節(jié)問題，其中尤以營養(yǎng)問題最為突出。喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中的常見問題，發(fā)生率可達25%～50%，極低體重早產(chǎn)兒成倍增加[2]。喂養(yǎng)不耐受直接影響新生兒胃腸功能、咀嚼功能、神經(jīng)功能發(fā)育，部分早產(chǎn)兒不得不采用靜脈營養(yǎng)支持感染風(fēng)險增加。分析喂養(yǎng)不耐受的危險因素，制定針對性的護理對策具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月至2016年5月，醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)生命體征平穩(wěn)，體溫36～37.3℃，呼吸頻率<60次/min,心率110～150次/min,SpO2 85～93%,血壓70/50mmHg,可進行喂養(yǎng)；(2)可經(jīng)口進食，嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)；(3)無喂養(yǎng)禁忌癥，如支氣管肺炎、口腔畸形等；(4)早產(chǎn)兒，出生時孕齡<37周。共入選早產(chǎn)兒760例，其中男385例、女375例。

1.2 方法 將發(fā)生喂養(yǎng)不耐受者納入不耐受組，余者納

入耐受組。調(diào)查新生兒資料、母親資料，進行對比分析。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)，是指胃腸帶喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀一項或多項。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 760例早產(chǎn)兒發(fā)生不耐受153例,發(fā)生率20.13%。癥狀表現(xiàn)為腹脹18例、嘔吐16例、胃潴留70例、腹脹+胃潴留20例、嘔吐+胃潴留10例，腹脹+嘔吐5例、腹脹+嘔吐+胃潴留13例。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)時間為喂養(yǎng)后第27h～76h，嘔吐出現(xiàn)時間(23.4±1.4)h，胃潴留(43.4±8.2)h，腹脹(74.4±12.5)h。

2.2 素分析 不耐受組胎齡、出生體重、開奶時間低于耐受組，新生兒1min窒息評分、開始排便時間高于耐受組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 耐受組與不耐受組計量資料對比±s)

注：與耐受組相比，*P<0.05

不耐受組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒疾病發(fā)生率、留置導(dǎo)管率高于耐受組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生機制較復(fù)雜，主要與早產(chǎn)兒特殊的生理病理條件、不合理的喂養(yǎng)有關(guān)。此次研

表2 耐受組與不耐受組計數(shù)資料對比[n(%)]

注：與耐受組相比，*P<0.05究中，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率20.13%，處于較低水平，可能與排除了口腔畸形等特殊病例有關(guān)。從早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時間來看，特殊的病理狀態(tài)可能是導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵因素[3]。早產(chǎn)兒呼吸、循環(huán)發(fā)育不健全，血供主要集中在心腦肺等區(qū)域，胃腸道常伴有缺血導(dǎo)致粘膜受損，影響消化功能，增加胃潴留的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。早產(chǎn)兒的咀嚼功能也直接影響喂養(yǎng)耐受，經(jīng)口喂養(yǎng)與生理穩(wěn)定性、口腔運動功能等關(guān)系密切，早產(chǎn)兒口腔運動功能明顯不足，生理穩(wěn)定性差。在新生兒科可開展更積極的措施改善口腔功能，采用非營養(yǎng)性吸吮、口腔按摩或口腔感覺運動刺激等錘促吸允反射成熟，增強進食能力。同時產(chǎn)科自身也應(yīng)做好管理，積極預(yù)防低氧血癥，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等病理表現(xiàn)，把握指征提高剖宮產(chǎn)等分娩方式合理應(yīng)用水平。有報道顯示，腸道功能菌群失調(diào)是喂養(yǎng)不耐受的重要原因，特別是腹脹新生兒，極可能伴有菌群失調(diào)，故應(yīng)采取積極的策略預(yù)防腹脹，采用按摩、撫觸甚至用藥的方法防治腹脹，如微量元素、益生菌等[4]。此外，還可采用多種方法幫助及早開奶，推廣乳房按摩等方法幫助泌乳及早母乳喂養(yǎng)。新生兒疾病如感染也是導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的重要原因，疾病治療過程中往往需要插管，影響患兒呼吸功能，進而影響喂養(yǎng)耐受。最后，還應(yīng)做好產(chǎn)婦的指導(dǎo)，掌握正確的新生兒照料方法，給予撫觸等良性刺激，降低母嬰同室感染發(fā)生風(fēng)險，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法[5]。

綜上所述：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素較多，需積極預(yù)防窒息等新生兒疾病，采用多種干預(yù)措施改善吸允功能、腸道功能，減輕疼痛等刺激。

[1] 邵肖梅,葉鴻崩,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:47-51.

[2]中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中國兒童保健雜志,2011,19(9):868-870.

[3]唐振，周英，李明霞，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13(8):627-628.

[4]徐艷珍，余加林，艾青，等.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒大便大腸埃希菌菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌的數(shù)量變化[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(8):727-728.

[5]李鳳妮,韋琴.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)護理干預(yù)研究進展[J].中國互聯(lián)管理，2015，15(9):1149-1151.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.075

2095—9559(2017)01—2851—02

2016-07-21