任亞敏
(相城人民醫(yī)院病理科,江蘇 蘇州 215131)
宮頸上皮內瘤變活檢與手術后病理結果比較
任亞敏
(相城人民醫(yī)院病理科,江蘇 蘇州 215131)
目的 通過分析宮頸上皮內瘤變患者多點活檢及術后病理結果,探討其診斷及治療效果。方法 搜集多點活檢診斷宮頸上皮內瘤變并隨后行LEEP術的患者102例,分析活檢及術后病理診斷結果。結果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級22例(21.3%),Ⅱ級42例(40.8%),Ⅲ級38例(37.9%)。102例患者手術前后病理級別一致53例(52%),級別升高9例(8.8%),級別下降19例(18.6%),轉陰21例(20.6%)。80例Ⅱ級及Ⅲ級患者中60例行宮頸LEEP術,術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%),20例行子宮全切,術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%)。結論 聯合多點活檢及LEEP術切除組織病理檢查,能更準確的反應患者病變,幫助患者獲得更有效地治療。
宮頸上皮內瘤變,CIN,LEEP術,病理
宮頸上皮內瘤變(CIN)與宮頸浸潤癌的發(fā)生密切相關,盡早診斷和治療對于女性預防宮頸癌非常重要。近年來,由于各種先進細胞學技術、人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測及宮頸多點活檢等的應用,使得宮頸上皮內瘤變的診斷水平很大提升,對于宮頸上皮內瘤變的治療也需要更加的合理規(guī)范。本文通過分析102例CIN患者多點活檢及術后病理結果,探討其診斷及治療效果。
1.1 一般資料 搜集本院2010年6月至2016年6月行宮頸多點活檢經病理診斷為宮頸上皮內瘤變的102例患者。年齡25~61歲,平均43.9歲,其中≤30歲8例(7.8%),31~44歲50例(49%),≥45歲44例(43.2%)。其中82例隨后行宮頸LEEP術,20例行子宮全切術。
1.2 方法 所有組織均用10%福爾馬林固定,常規(guī)取材、脫水、包埋、切片及HE染色。對比102例宮頸上皮內瘤變患者多點活檢與LEEP術或子宮全切術的病理結果,通過CIN級別差異了解診斷及手術效果。102例患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,其中診斷為Ⅰ-Ⅱ級計為Ⅱ級,Ⅱ-Ⅲ級計為Ⅲ級。
2.1 手術前后病理結果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級22例(21.3%),Ⅱ級42例(40.8%),Ⅲ級38例(37.9%)。均行宮頸LEEP術或子宮全切術。術前診斷為Ⅰ級的患者,術后病理結果升為Ⅱ級3例(13.6%),仍為Ⅰ級6例(27.3%),轉為陰性13例(59.1%)。術前診斷為Ⅱ級的患者,術后病理結果升為Ⅲ級5例(11.9%),仍為Ⅱ級23例(54.8%),降為Ⅰ級8例(19.0%),轉為陰性6例(14.3%)。術前診斷為Ⅲ級的患者,術后病理結果升為鱗癌1例(2.6%),仍為Ⅲ級24例(63.1%),降為Ⅱ級9例(23.7%),Ⅰ級2例(5.3%),轉為陰性2例(5.3%)。102例患者手術前后病理級別一致53例(52%),級別升高9例(8.8%),級別下降19例(18.6%),轉陰21例(20.6%)。見表1
表1 宮頸活檢與術后病理結果
2.2 不同手術方式前后病理結果比較 術前診斷CINⅠ級患者22例均行宮頸LEEP術,術后病理結果轉陰(59.1%)。術前診斷為Ⅱ級及Ⅲ級80例,其中60例行宮頸LEEP術,術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%),20例行子宮全切,術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%)。
宮頸移行帶位于子宮頸鱗、柱狀上皮交界部位,此處不成熟化生的鱗狀上皮可在多種刺激下發(fā)生異常增生,從而形成CIN,甚至進展為宮頸癌。近年來,隨著技術發(fā)展,尤其是陰道鏡下多點活檢,使CIN的診斷水平很大提高,提高了活檢病理結果與術后病理結果一致性,但仍存在一定差異。本文術前診斷Ⅲ級患者,手術前后病理結果一致率(63.1%),Ⅱ級患者手術前后病理結果一致率(54.8%),Ⅰ級患者手術前后病理結果一致率(27.3%)。
目前CIN的治療方法有多種,包括觀察隨診、冷凍、激光,電凝、環(huán)形電切術、宮頸錐切術、子宮切除以及藥物等。對于CINⅠ級是否進行治療,意見并不一致。鑒于絕大多數CINⅠ級患者可以自然逆轉,專家委員會制定的指南推薦處理方案是觀察隨診。但有研究表明,盡管大多數CINⅠ級可以自然逆轉,但少部分仍可進展為原位癌。本文22例活檢病理診斷CINⅠ級的患者,LEEP術后病理診斷僅3例升為CINⅡ級(13.6%),因此對于CINⅠ級患者,在患者同意,條件許可的情況下,首先選擇指南推薦的觀察隨診。
對于CINⅡ級及Ⅲ級患者,不同治療方法的選擇要依據病變級別、患者年齡、婚育要求及技術條件等綜合考慮。本文活檢病理診斷Ⅱ級及Ⅲ級患者80例,其中60例行宮頸LEEP術,術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%),20例行子宮全切,術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%),兩種手術方法差別并不明顯。但由于近年來CIN的發(fā)病呈現年輕化趨勢,導致子宮全切術只能用于無生育要求的女性,而激光、冷凍治療由于無法采集標本進行病理檢查,臨床應用亦受到限制。LEEP術切除組織可以送病理檢查,以了解CIN級別,同時通過檢查標本邊緣狀況,明確病變部位是否完全切除,即可作為診斷方法,又可作為治療手段。
本文結果顯示102例患者中有9例(8.8%)術后病理結果級別升高,是由于CIN為多中心病變,且多點活檢范圍局限,并不能完全反應患者真實CIN級別,而出現更高級別甚至微小浸潤病變的漏診。因此聯合多點活檢及LEEP術切除組織病理檢查,能更準確的反應患者病變,幫助患者獲得更有效地治療。
[1] 呂衛(wèi)國,沈源明,葉楓,等.陰道鏡直視下活檢診斷宮頸上皮內瘤變準確性的評價[J].中華醫(yī)學雜志,2006(5):303-306.
[2] 陳林海,吳麗麗.宮頸上皮內瘤變陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術病理結果的比較[J].浙江醫(yī)學,2013(11):1090-1091.
[3] 沈鏗.宮頸上皮內瘤變治療方法的選擇[J],中華醫(yī)學雜志,2006,86(5):291-294.
[4] 李玉芳,劉美霞,郭瑞英.高度宮頸上皮內瘤變電環(huán)切術后復發(fā)的預測因素[J].海南醫(yī)學,2013,41(24):3635.
[5]彭蓉.38例CIN宮頸錐切術后再處理的初步研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):249.
10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.082
2095—9559(2017)01—2861—02
2016-07-27