宮頸上皮內瘤變活檢與手術后病理結果比較

任亞敏

(相城人民醫(yī)院病理科，江蘇 蘇州 215131)

宮頸上皮內瘤變活檢與手術后病理結果比較

任亞敏

(相城人民醫(yī)院病理科，江蘇 蘇州 215131)

目的 通過分析宮頸上皮內瘤變患者多點活檢及術后病理結果，探討其診斷及治療效果。方法 搜集多點活檢診斷宮頸上皮內瘤變并隨后行LEEP術的患者102例，分析活檢及術后病理診斷結果。結果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級22例(21.3%)，Ⅱ級42例(40.8%)，Ⅲ級38例(37.9%)。102例患者手術前后病理級別一致53例(52%)，級別升高9例(8.8%)，級別下降19例(18.6%)，轉陰21例(20.6%)。80例Ⅱ級及Ⅲ級患者中60例行宮頸LEEP術，術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%)。結論 聯合多點活檢及LEEP術切除組織病理檢查，能更準確的反應患者病變，幫助患者獲得更有效地治療。

宮頸上皮內瘤變，CIN,LEEP術，病理

宮頸上皮內瘤變(CIN)與宮頸浸潤癌的發(fā)生密切相關，盡早診斷和治療對于女性預防宮頸癌非常重要。近年來，由于各種先進細胞學技術、人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測及宮頸多點活檢等的應用，使得宮頸上皮內瘤變的診斷水平很大提升，對于宮頸上皮內瘤變的治療也需要更加的合理規(guī)范。本文通過分析102例CIN患者多點活檢及術后病理結果，探討其診斷及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2010年6月至2016年6月行宮頸多點活檢經病理診斷為宮頸上皮內瘤變的102例患者。年齡25～61歲，平均43.9歲，其中≤30歲8例(7.8%)，31～44歲50例(49%)，≥45歲44例(43.2%)。其中82例隨后行宮頸LEEP術，20例行子宮全切術。

1.2 方法 所有組織均用10%福爾馬林固定，常規(guī)取材、脫水、包埋、切片及HE染色。對比102例宮頸上皮內瘤變患者多點活檢與LEEP術或子宮全切術的病理結果，通過CIN級別差異了解診斷及手術效果。102例患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中診斷為Ⅰ-Ⅱ級計為Ⅱ級，Ⅱ-Ⅲ級計為Ⅲ級。

2 結果

2.1 手術前后病理結果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級22例(21.3%)，Ⅱ級42例(40.8%)，Ⅲ級38例(37.9%)。均行宮頸LEEP術或子宮全切術。術前診斷為Ⅰ級的患者，術后病理結果升為Ⅱ級3例(13.6%)，仍為Ⅰ級6例(27.3%)，轉為陰性13例(59.1%)。術前診斷為Ⅱ級的患者，術后病理結果升為Ⅲ級5例(11.9%)，仍為Ⅱ級23例(54.8%)，降為Ⅰ級8例(19.0%)，轉為陰性6例(14.3%)。術前診斷為Ⅲ級的患者，術后病理結果升為鱗癌1例(2.6%)，仍為Ⅲ級24例(63.1%)，降為Ⅱ級9例(23.7%)，Ⅰ級2例(5.3%)，轉為陰性2例(5.3%)。102例患者手術前后病理級別一致53例(52%)，級別升高9例(8.8%)，級別下降19例(18.6%)，轉陰21例(20.6%)。見表1

表1 宮頸活檢與術后病理結果

2.2 不同手術方式前后病理結果比較 術前診斷CINⅠ級患者22例均行宮頸LEEP術，術后病理結果轉陰(59.1%)。術前診斷為Ⅱ級及Ⅲ級80例，其中60例行宮頸LEEP術，術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%)。

3 討論

宮頸移行帶位于子宮頸鱗、柱狀上皮交界部位，此處不成熟化生的鱗狀上皮可在多種刺激下發(fā)生異常增生，從而形成CIN，甚至進展為宮頸癌。近年來，隨著技術發(fā)展，尤其是陰道鏡下多點活檢，使CIN的診斷水平很大提高，提高了活檢病理結果與術后病理結果一致性，但仍存在一定差異。本文術前診斷Ⅲ級患者，手術前后病理結果一致率(63.1%)，Ⅱ級患者手術前后病理結果一致率(54.8%)，Ⅰ級患者手術前后病理結果一致率(27.3%)。

目前CIN的治療方法有多種，包括觀察隨診、冷凍、激光，電凝、環(huán)形電切術、宮頸錐切術、子宮切除以及藥物等。對于CINⅠ級是否進行治療，意見并不一致。鑒于絕大多數CINⅠ級患者可以自然逆轉，專家委員會制定的指南推薦處理方案是觀察隨診。但有研究表明，盡管大多數CINⅠ級可以自然逆轉，但少部分仍可進展為原位癌。本文22例活檢病理診斷CINⅠ級的患者，LEEP術后病理診斷僅3例升為CINⅡ級(13.6%)，因此對于CINⅠ級患者，在患者同意，條件許可的情況下，首先選擇指南推薦的觀察隨診。

對于CINⅡ級及Ⅲ級患者，不同治療方法的選擇要依據病變級別、患者年齡、婚育要求及技術條件等綜合考慮。本文活檢病理診斷Ⅱ級及Ⅲ級患者80例，其中60例行宮頸LEEP術，術后病理級別下降及轉為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術后病理級別下降及轉為陰性6例(30%)，兩種手術方法差別并不明顯。但由于近年來CIN的發(fā)病呈現年輕化趨勢，導致子宮全切術只能用于無生育要求的女性，而激光、冷凍治療由于無法采集標本進行病理檢查，臨床應用亦受到限制。LEEP術切除組織可以送病理檢查，以了解CIN級別，同時通過檢查標本邊緣狀況，明確病變部位是否完全切除，即可作為診斷方法，又可作為治療手段。

本文結果顯示102例患者中有9例(8.8%)術后病理結果級別升高，是由于CIN為多中心病變，且多點活檢范圍局限，并不能完全反應患者真實CIN級別，而出現更高級別甚至微小浸潤病變的漏診。因此聯合多點活檢及LEEP術切除組織病理檢查，能更準確的反應患者病變，幫助患者獲得更有效地治療。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.082

2095—9559(2017)01—2861—02

2016-07-27