集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中的效果觀察

徐思思 嚴(yán) 穎 袁月華

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中的效果觀察

徐思思 嚴(yán) 穎 袁月華

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中的護(hù)理措施及實(shí)施意義。方法 隨機(jī)選取我院ICU人工氣道患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理模式，包括導(dǎo)管的固定、采取合理體位、合理氣道濕化、避免患者深靜脈栓塞、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率降低，ICU住院時(shí)間較對(duì)照組患者少。結(jié)論 集束化護(hù)理可以明顯縮短ICU患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，以及縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，具有重要的臨床實(shí)施意義，值得大力推廣。

集束化護(hù)理；ICU；人工氣道

ICU是治療各種危重癥以及多功能系統(tǒng)衰竭為主的科室，建立人工氣道能保證患者呼吸道通暢，挽救患者的生命。人工氣道指通過(guò)鼻腔或口腔將導(dǎo)管直接置入上呼吸道形成氣體通道，保證患者呼吸道通暢，預(yù)防氣道堵塞，連接患者和呼吸機(jī)的重要途徑。集束化護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，也稱為集束化治療或捆綁式治療，通過(guò)一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施處理各種難治疾病。本研究對(duì)ICU人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，取得額較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU2014年10月至2015年10月收治的人工氣道患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡36～69歲，平均年齡(48.4±1.3)歲；觀察組男16例，女9例，年齡35～70歲，平均年齡(47.6±1.5)歲。兩組患者性別、年齡、病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者主要按照常規(guī)方法對(duì)其實(shí)施護(hù)理，要求護(hù)理人員對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，為患者講解護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，確保導(dǎo)管始終通暢，護(hù)理人員嚴(yán)格要求手衛(wèi)生，做到無(wú)菌操作。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者主要選擇集束化護(hù)理的方法(1)導(dǎo)管的固定：護(hù)理人員應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管膠布固定情況并注意插管的深度，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，防止導(dǎo)管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管，氣管切開患者應(yīng)每天檢查導(dǎo)管系帶的松緊度，一般以能容納一個(gè)手指為宜，系帶須打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)管固定不牢而脫出[1]；(2)采取合理體位：對(duì)無(wú)半坐臥位禁忌癥的機(jī)械通氣患者，生命體征穩(wěn)定后，可將床頭抬高30～45度，可防止胃內(nèi)容物反流，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生(3)合理氣道濕化：評(píng)估患者的痰液粘稠度，根據(jù)痰液調(diào)整濕化液量，呼吸機(jī)濕化器濕度在50度左右，吸入人體的溫度為37度，最大限度減少管道內(nèi)冷凝水，及時(shí)傾到冷凝水，在更換濕化器時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換濕化器內(nèi)蒸餾水[2](4)避免患者深靜脈栓塞：對(duì)于患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因活動(dòng)量顯著減少，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈栓塞和肺栓塞的情況，要求患者穿彈力襪，促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，避免患者出現(xiàn)深靜脈栓塞和肺栓塞的情況[3](5)口腔護(hù)理：為減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，每日保證口腔護(hù)理不少于2次，可以采用擦拭與沖洗相結(jié)合的方法進(jìn)行清潔，一般情況下選用氯己定含漱液；對(duì)于長(zhǎng)期人工通氣者，應(yīng)定期對(duì)口腔分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選取口腔用藥(6)吸痰護(hù)理：根據(jù)患者咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有痰鳴音、機(jī)械通氣氣道壓力增高等情況選擇吸痰時(shí)機(jī)，不要盲目吸痰，以減少不必要的刺激，減輕呼吸道損傷，減少分泌物的產(chǎn)生(7)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：ICU重癥患者身體各方面抵抗力嚴(yán)重下降，進(jìn)食、消化功能等因此而受到一定程度的影響，所以會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)有衰竭發(fā)生，所以需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；使用胃管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，抽出部分胃液進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)消化道功能正常且無(wú)損傷后，開始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況選擇合理流質(zhì)食物(如米湯、蛋羹、果汁或牛奶等)以及給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液胃管緩慢滴入，同時(shí)密切觀察患者不良反應(yīng)及耐受情況。

2 結(jié)果

觀察組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率降低，ICU住院時(shí)間較對(duì)照組患者少，同對(duì)照組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

通過(guò)口腔或鼻腔直接在上呼吸道置入導(dǎo)管形成的氣體通道，稱為人工氣道。人工氣道一方面保證患者呼吸通暢，另一方面也是連接患者和呼吸機(jī)的重要橋梁。人工氣道的建立在危重病搶救中起到舉足輕重的作用，也是搶救成功的關(guān)鍵。集束化護(hù)理是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，處理某種難以治療的臨床疾患，使患者在住院期間得到最好的處置。本研究中，集束化護(hù)理可以明顯縮短ICU患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，以及縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，具有重要的臨床實(shí)施意義，值得大力推廣。

[1] 何英，李曉娟，羅映紅.機(jī)械通氣患者人工氣道的集束化護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(15)：98-100.

[2] 傅巧敏，羅惠，鄒麗華，等.集束化護(hù)理干預(yù)在ICU人工氣道病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013,11(3)：212-213.

[3] 王霞.集束化護(hù)理在75例ICU人工氣道患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014(19)：105-106.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.097

2095—9559(2017)01—2879—01

2016-03-28