姜研舒，李 鐵，哈麗娟，郭 樂

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117)

針刺手法是針灸臨床提高療效的重要因素，針刺手法與得氣、氣感控制、補(bǔ)瀉等均具有緊密的關(guān)系。目前傳統(tǒng)針刺手法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)較少，部分被電針?biāo)〈?，但筆者認(rèn)為傳統(tǒng)針刺手法意義重大，內(nèi)容豐富，但記載比較分散，需要進(jìn)行規(guī)范化研究[1]，并結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際應(yīng)用進(jìn)而繼承和發(fā)揚(yáng)。飛法流傳至今，普遍將其歸為針刺輔助手法，因其操作上一搓一放、兩指張開狀如飛鳥而得名。由于歷代諸家醫(yī)術(shù)傳承、臨床經(jīng)驗(yàn)各有不同，所以對(duì)于飛法的理解與闡述也有所不同，不利于后世學(xué)者的繼承與發(fā)展。筆者通過整理有關(guān)記載飛法的古今各家著作及文獻(xiàn)，歸納總結(jié)飛法的技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)飛法具有豐富的內(nèi)涵，現(xiàn)論述如下。

1 古今各家飛法操作討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖未直接論述飛法及相關(guān)操作，但《靈樞·官能》中所記載：“上氣不足，推而揚(yáng)之”似有飛法的雛形。聯(lián)系原文，可知文中所載“推而下之”“推而行之”及“推而揚(yáng)之”均為調(diào)氣行氣的針刺手法，其中“揚(yáng)”字有簸動(dòng)和向上的意思。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，飛法首見于《神應(yīng)經(jīng)·補(bǔ)瀉手法》：“食指連搓三下，謂之飛”，因針刺左右肢體不同而分別以左右手持針而使捻轉(zhuǎn)方向不同，縱向施力不同又分為補(bǔ)法與瀉法?！夺t(yī)學(xué)入門》提到的努法實(shí)際為現(xiàn)代的飛法，論述較《神應(yīng)經(jīng)》精簡(jiǎn)，沒有區(qū)分針刺左右肢體，但需要患者配合呼吸并根據(jù)施力上下方向而分補(bǔ)法和瀉法。至汪機(jī)的《針灸問對(duì)》，否定了陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》的觀點(diǎn)，明確提出“以飛為進(jìn)”，其中的飛是向深層進(jìn)針的意思，雖然與《神應(yīng)經(jīng)》中“三飛一退”表述很相近，但“飛”字含義不同需加以鑒別。

表1顯示，現(xiàn)代《陸瘦燕朱汝功論刺灸》[2]提出飛法催氣、守氣的作用，在搓針數(shù)次之后加入突然張開兩指，一搓一放加強(qiáng)針感。陸壽康在《針刺手法百家集成》[3]中詳細(xì)描述了飛法取涼的操作，與《神應(yīng)經(jīng)》和《醫(yī)學(xué)入門》中論述的瀉法不同，有提之不出、轉(zhuǎn)之不動(dòng)的特點(diǎn)，認(rèn)為飛法取涼是以摩法為基礎(chǔ)，即以手摩針柄的“虛搓”。而張家維以飛法結(jié)合呼吸、捻轉(zhuǎn)、徐疾、開闔、生成數(shù)、迎隨補(bǔ)瀉形成飛法補(bǔ)瀉的術(shù)式[4]，又與“虛搓”有所不同。飛法發(fā)展至今還形成了一種快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針的“飛入”進(jìn)針手法，現(xiàn)代臨床上多稱為“飛針”，如方氏飛針[5]、帖氏飛針[6]、張氏飛針[7]、嶺南飛針[8]等。很多醫(yī)家將飛針與飛法混淆，筆者認(rèn)為飛針代表的僅是“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針”的進(jìn)針手法，而飛法的內(nèi)涵較為豐富，包括“進(jìn)針飛入”“飛法行氣”“涼瀉手法”和“以飛為進(jìn)”?？抡袢A[9]、姚力[10]等以針刺反復(fù)連續(xù)淺刺腧穴為飛針，提出飛針?biāo)追Q摘針，根據(jù)文中所述針法操作，認(rèn)為此針法屬于古代針法五刺中的半刺法，不在本文討論范圍。

表1 古今各家飛法操作及特點(diǎn)

2 飛法針刺手法分類及其應(yīng)用

通過整理古今各醫(yī)家對(duì)飛法的操作及相關(guān)論述，將飛法分為“飛法催氣”“補(bǔ)瀉手法”“以飛為進(jìn)”和“進(jìn)針飛入”，具體操作及相關(guān)臨床應(yīng)用如下。

2.1 催氣術(shù)式

《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”，說明針刺治療的臨床療效與“氣至”密不可分。飛法作為針刺輔助手法在臨床上多用于疏導(dǎo)經(jīng)氣、加強(qiáng)針感，具體操作為進(jìn)針后不得氣，以右手拇指、食指持針柄細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后迅速?gòu)堥_兩指，狀如飛鳥展翅，反復(fù)數(shù)次可使得氣[11]。在運(yùn)用飛法催氣的操作中，要做到指力均勻，捻搓針時(shí)注意力度適中，單方向搓針至針下沉緊，但并未達(dá)到滯針的程度，迅速?gòu)堥_兩指反向轉(zhuǎn)針。若捻針角度過大或只向一個(gè)方向搓針，則容易出現(xiàn)滯針。如《針灸大成》所述：“若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患。”李淑芝等[12]治療神經(jīng)根型頸椎病，飛法組有效率達(dá)93.3%，優(yōu)于普通針刺法，說明飛法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。

2.2 補(bǔ)瀉手法

早在《神應(yīng)經(jīng)·補(bǔ)瀉手法》中就詳細(xì)闡述了飛法補(bǔ)瀉的操作。而《針灸大成》中：“其瀉者有鳳凰展翅……如飛騰之象，一捻一放”，飛法取涼輕瀉的手法又稱作鳳凰展翅手法[13]。涼瀉手法操作[3],即用右手拇指、食指持針，拇指與食指呈交叉狀，要拇指頭向前、食指頭向后，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節(jié)橈側(cè)由針根部輕貼針柄，由下而上呈螺旋式旋摩。補(bǔ)法的操作在垂直方向應(yīng)自上而下，旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)順經(jīng)脈循行方向?yàn)橹?。韓娜[14]運(yùn)用涼瀉飛法治療頜下淋巴結(jié)腫大，針刺取雙側(cè)外關(guān)穴和中渚穴，得氣后行飛法，即用拇指、食指在針柄上一搓一放，幅度大小約120°～180°不斷行針5 min后出針?；颊咦杂X行針時(shí)針感強(qiáng)烈，耳部出現(xiàn)清涼之感，出針后右側(cè)耳后及頜下淋巴結(jié)壓痛減輕，說明飛法具有瀉實(shí)祛邪的作用。

2.3 以“飛”為“進(jìn)”

汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中明確提出“飛，進(jìn)也”，是推進(jìn)、進(jìn)入的意思，指針刺入皮膚后再向深部進(jìn)針。燒山火即一退三飛，透天涼即一飛三退。《針灸大成·金針賦》中也有關(guān)于飛進(jìn)的記載：“補(bǔ)者一退三飛，真氣自歸；瀉者一飛三退，邪氣自避?！北径卧氖窃谡撌鲅a(bǔ)瀉，未提及搓針、捻針。“大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉”，可見此句中的“飛”可理解為“進(jìn)”。具體操作為進(jìn)針之后拇食指持針柄，再度向深層進(jìn)針。

2.4 進(jìn)針“飛入”手法

進(jìn)針“飛入”是指在進(jìn)針時(shí)，通過手指快速搓捻針體或針身，使毫針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入人體腧穴的一種進(jìn)針手法，又稱快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法或飛針[15]。具體操作：壓手將穴位處皮膚繃緊并固定，刺手以拇指與食指、中指持針，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向穴位方向揮動(dòng)前臂，當(dāng)針尖接近皮膚時(shí)快速向下抖動(dòng)手腕，同時(shí)拇指內(nèi)收、食指和中指外展搓動(dòng)針身或針柄，隨即手指展開讓毫針快速破皮刺入穴位[8]。飛入進(jìn)針要求指、腕配合，指力與腕力相輔相成，做到水平旋轉(zhuǎn)和垂直刺入，才能達(dá)到到破皮進(jìn)針和取穴準(zhǔn)確的目的[16]。

患者對(duì)于針刺治療的恐懼多數(shù)源于進(jìn)針時(shí)針刺皮膚產(chǎn)生的疼痛，飛入進(jìn)針使針體在旋轉(zhuǎn)中進(jìn)入皮膚，比起普通直刺手法更易進(jìn)針，且飛入進(jìn)針在進(jìn)針?biāo)俣壬厦黠@快于一般的進(jìn)針術(shù)，這樣一方面減輕了進(jìn)針產(chǎn)生的疼痛，另一方面也減少了患者恐懼時(shí)間并提高了針刺效率，更益于患者接受。李穎等[17]觀察失眠患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)及其評(píng)分分級(jí)變化情況，結(jié)果表明飛針配合俞穴埋皮內(nèi)針能有效改善失眠患者主觀睡眠質(zhì)量，其療效明顯優(yōu)于舒樂安定和非穴位針刺。李得平[18]等運(yùn)用“帖氏飛針”治療椎動(dòng)脈型頸椎病，提出血府逐瘀湯結(jié)合飛針法治療能較明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及頸項(xiàng)部疼痛、頭痛等癥狀。李振[19]臨床研究表明，針刺患側(cè)面部局部腧穴治療面肌痙攣，提出飛入進(jìn)針總有效率優(yōu)于指切進(jìn)針組。張家維治療小兒多動(dòng)癥的過程中[20]，根據(jù)患兒畏針、多動(dòng)的特點(diǎn)，運(yùn)用飛法快速進(jìn)針減少了針刺疼痛[21]。

3 總結(jié)

飛法作為一種古代針法，其操作最主要的元素是旋轉(zhuǎn)，針體的旋轉(zhuǎn)則對(duì)腧穴產(chǎn)生一定的刺激。其中催氣術(shù)僅以橫向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主，數(shù)次搓針后突然放開兩指，使針刺向相反方向旋轉(zhuǎn)，即突然加大刺激量而使針刺得氣，臨床上主要用于針刺后不得氣或針感較弱者。飛法補(bǔ)瀉的術(shù)式則在橫向旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上加入向垂直方向的力，其方向和力度應(yīng)與提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉一致，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、下插用力為主的是補(bǔ)，捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、上提用力為主的是瀉，針灸臨床主要用于補(bǔ)虛瀉實(shí)。以飛為進(jìn)的操作手法雖未明確提出橫向旋轉(zhuǎn)，但常參與組合成其他針法，如《針灸大成·金針賦》所載“燒山火”“透天涼”。飛入進(jìn)針法作為一種快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)入皮膚的進(jìn)針手法，也是飛法重要的部分。施此手法時(shí)毫針在破皮之前要在空中有極短的“飛”的過程，所以在垂直方向的速度快于普通進(jìn)針手法，加上針體還有橫向旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，在破皮的過程中就減少了進(jìn)針的時(shí)間，并減輕了針刺皮膚時(shí)的疼痛，尤適用于小兒及畏針者的針刺治療。但飛針手法具有較高的難度，針灸臨床醫(yī)生需經(jīng)過長(zhǎng)期的練習(xí)才能熟練掌握其操作。

針刺的臨床療效與施針時(shí)選擇最佳的針法是密不可分的，在針灸治療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展過程中同樣不能忽視個(gè)體化的治療。本文通過查閱古今有關(guān)記載飛法的相關(guān)著作及文獻(xiàn)，對(duì)飛法的針刺技術(shù)及臨床應(yīng)用進(jìn)行分析探討，歸納總結(jié)出飛法操作術(shù)式包括“飛法催氣”“補(bǔ)瀉手法”“以飛為進(jìn)”和“進(jìn)針飛入”。綜上所述，飛法作為一種針刺輔助手法具有豐富的內(nèi)涵，有確切的臨床療效且易于患者接受，值得推廣。

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