趙海峰，吳明霞，郭 凱，孫淑穎，董上琨

·病理質(zhì)控·

病理科工作人員的職業(yè)危害與防范對策

趙海峰1，吳明霞2，郭 凱1，孫淑穎1，董上琨1

病理科；人員；職業(yè)；危害；防范；對策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病理學(xué)在醫(yī)療工作中的重要性日漸凸顯，臨床病理醫(yī)師需對疾病作出正確診斷和指導(dǎo)臨床治療。因此，保護(hù)病理科工作人員的職業(yè)安全顯得尤為重要。本文就病理科工作人員職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，并提出防范對策。

1 病理科發(fā)生職業(yè)危害的主要因素及危害

1.1化學(xué)因素及危害(1)甲醛最顯著的危害是對眼部和呼吸道的刺激，長期暴露對人體各系統(tǒng)均可造成危害，如血液系統(tǒng)可引起白細(xì)胞數(shù)量下降甚至血液??；生殖系統(tǒng)可引起生殖細(xì)胞的毒害作用；神經(jīng)系統(tǒng)則可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱及神經(jīng)功能紊亂等[1]。(2)二甲苯經(jīng)呼吸道及皮膚吸收，對中樞神經(jīng)的損害嚴(yán)重，此外對女性內(nèi)分泌失調(diào)及男性雄性激素水平下降均有潛在影響[2]。(3)戊二醛易揮發(fā)，刺激性比甲醛的刺激小，對呼吸道有刺激作用，接觸皮膚易引起過敏性皮炎[3]。(4)3,3′-二氨基聯(lián)苯胺(diaminobenzidine,DAB)是免疫組化標(biāo)記中最常用的顯色劑，屬于聯(lián)苯胺類化合物，具有免疫毒性、生殖毒性、致癌性等，被國際癌癥中心確認(rèn)為致癌物，尤其對泌尿系統(tǒng)可致膀胱癌[4]。(5)病理科常規(guī)工作中使用的鹽酸、冰醋酸、氫氧化鈉等強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑，氧化汞和溴化乙錠(EB)等高毒性或高致癌性試劑，若操作不當(dāng)，易對工作人員造成傷害。

1.2生物因素及危害病理科是醫(yī)院接觸標(biāo)本類型較多的科室。術(shù)中快速冷凍標(biāo)本、痰、胸水、尿液和支氣管灌洗液等標(biāo)本中可能含有傳染性的微生物和病原體，如結(jié)核桿菌(TB)可游離在空氣中，工作人員通過呼吸道吸入造成感染。術(shù)中快速送檢標(biāo)本均為新鮮離體組織，未經(jīng)固定，組織的抗原性保存完好，傳染性更強(qiáng)，若取材和制片人員皮膚出現(xiàn)傷口易導(dǎo)致感染，如肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)等。取材時張力性較高的囊液可能濺射到面部，若其中含有病菌或腫瘤細(xì)胞，也會對工作人員造成危險。在細(xì)胞學(xué)制片過程中，如離心和振蕩操作可產(chǎn)生大量的微生物氣溶膠，并隨空氣擴(kuò)散污染實(shí)驗(yàn)室的空氣，當(dāng)工作人員吸入污染的空氣，易引起實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染[5-6]。

1.3物理因素及危害(1)病理人員在進(jìn)行臨床操作中極易被銳器所傷而發(fā)生交叉感染，進(jìn)行穿刺時患者由于恐懼心理不配合，工作人員易被穿刺針刺傷造成感染。在取材和制片時若操作不慎，皮膚被污染的刀片、玻片或骨組織損傷，此時病原體有機(jī)會通過皮膚破損進(jìn)入機(jī)體造成感染。(2)隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，病理科機(jī)械化水平越來越高，如通風(fēng)設(shè)備、染色機(jī)等，這些設(shè)備產(chǎn)生的噪音同樣不可忽視，長期處于噪音環(huán)境中，耳感受器易發(fā)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致聽力損傷，還可引起心血管、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[7]。(3)技術(shù)人員在石蠟切片時產(chǎn)生的蠟屑和組織碎屑粉塵，極易經(jīng)口鼻吸入。(4)病理人員在取材、包埋、切片和鏡檢時往往需長時間保持一種姿勢，如站立、低頭、彎腰或坐姿，技術(shù)人員切片時關(guān)節(jié)大量重復(fù)運(yùn)動，長時間處于單一狀態(tài)，極易導(dǎo)致椎間盤突出、痔瘡、靜脈曲張及關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病發(fā)生。

1.4社會心理因素及危害病理科工作量大，人員配置不到位，部分地區(qū)病理學(xué)科發(fā)展較慢，得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，收入水平往往也不盡人意，病理工作者有較大的工作和生活壓力，若自我調(diào)節(jié)不當(dāng)，易引起焦慮、精神緊張、失眠等心理問題。心理壓力已經(jīng)不可避免地成為病理科的一種職業(yè)性危害。

2 病理科職業(yè)危害的防范策略

2.1提升管理水平(1)建立健全的規(guī)章制度，如醫(yī)療廢物管理、傳染病報告、職業(yè)暴露呈報、職工保險等制度。形成院科兩級負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，科室嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。感染管理部門不定期進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，科室及時整改。(2)建立嚴(yán)格的職業(yè)暴露呈報制度，不漏報，不遲報，感染管理部門做好跟蹤監(jiān)測，落實(shí)預(yù)防性治療方案。發(fā)生職業(yè)暴露后，對傷口進(jìn)行處理后，及時向科室負(fù)責(zé)人及感染管理部門報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，核實(shí)患者帶病情況進(jìn)行風(fēng)險評估，必要時暴露者行相應(yīng)的抗原及抗體檢測，有感染風(fēng)險時進(jìn)行預(yù)防性治療和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。(3)定期為醫(yī)務(wù)人員體檢，建立健康檔案，并接種乙型肝炎疫苗，預(yù)防HBV感染。(4)醫(yī)院感染管理部門督促臨床醫(yī)師在病理申請單注明特殊傳染病檢查結(jié)果(如肝炎、梅毒、TB、HIV等)。(5)大力推廣電子病理申請單，避免醫(yī)務(wù)人員接觸被污染的申請單，減少病理科工作人員的感染機(jī)會。(6)委托有資質(zhì)的空氣檢測機(jī)構(gòu)每年定期對病理科進(jìn)行甲醛、二甲苯等濃度檢測，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可范圍內(nèi)。(7)臨床病理工作充滿挑戰(zhàn)與壓力，久之會造成工作熱情降低，甚至影響醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院管理者應(yīng)給予足夠的重視，可從以下方面入手，如調(diào)整病理科人員配置、通過改革薪酬體制體現(xiàn)病理勞動價值、完善病理醫(yī)師風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制等。

2.2改善硬件設(shè)施(1)科室使用面積充足且布局合理，設(shè)置污染區(qū)、相對清潔區(qū)、清潔區(qū)和相對危險區(qū)，在污染區(qū)和相對清潔區(qū)安裝高效通風(fēng)設(shè)備及紫外線燈等消毒設(shè)備[8]。(2)從源頭上控制有害氣體揮發(fā)是降低病理科空氣污染最根本的方法，有條件的科室可購置密閉式脫水機(jī)、染色機(jī)和封片機(jī)；選用毒性低，不易揮發(fā)的新型環(huán)保試劑。(3)通風(fēng)是減少室內(nèi)空氣污染最方便、最有效的方法?？諝庵屑兹┑扔泻怏w濃度較高的取材室、標(biāo)本接收室、標(biāo)本儲藏室和技術(shù)室應(yīng)安裝高效的通風(fēng)設(shè)備及離子凈化裝置。脫水機(jī)、染色機(jī)和封片機(jī)放置在通風(fēng)柜中運(yùn)行。有研究表明人長期處于甲醛暴露中，感官系統(tǒng)對甲醛的刺激可能具有適應(yīng)性或麻痹作用，有條件的科室可安裝甲醛監(jiān)測報警裝置[9]。(4)取材室內(nèi)配備直排式專業(yè)取材臺，減少甲醛擴(kuò)散。(5)細(xì)胞室內(nèi)購置生物安全柜，離心、振蕩和涼片等操作可在生物安全柜中進(jìn)行，減少微生物氣溶膠的產(chǎn)生。(6)環(huán)境溫度越低，甲醛的揮發(fā)性越弱，購置低溫冰箱存放標(biāo)本，減少甲醛揮發(fā)。(7)配備常用消毒急救包，取材、切片、穿刺時不慎被銳器割傷或刺傷時，傷口能得到及時有效的處理。安裝濺眼噴淋龍頭。

2.3健全規(guī)章制度

2.3.1危險品管理制度 病理科使用的化學(xué)試劑種類較多且成分較為復(fù)雜，若管理不善，處理不當(dāng)，會對科室環(huán)境、工作人員人身安全甚至社會造成危害，因此應(yīng)加強(qiáng)科室試劑的管理。對不同的化學(xué)試劑進(jìn)行分類專人專管，并簽訂安全責(zé)任書，確保責(zé)任到人。對劇毒試劑如氧化汞應(yīng)放置在醫(yī)院安保力量強(qiáng)，有24 h監(jiān)控的場所，用多少，領(lǐng)多少，做到科室零庫存。對于易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性試劑應(yīng)放置在相對危險區(qū)域，實(shí)行雙鎖雙人管理，并做好出入庫量及用途記錄。

2.3.2醫(yī)療廢物處理制度 規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、存放、運(yùn)輸及處理環(huán)節(jié)。病理科產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾可分為普通醫(yī)療垃圾和病理性垃圾。普通醫(yī)療垃圾需每天工作完成后清理干凈。穿刺針、注射器、刀片等銳器應(yīng)存放在利器盒中定期集中處理。廢棄的病理標(biāo)本應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，交給醫(yī)院焚燒處理。體液在進(jìn)行細(xì)胞涂片處理后，將剩余標(biāo)本倒入裝有消毒液的廢液桶中，凈化處理后排入醫(yī)院醫(yī)療廢水管道。對工作中產(chǎn)生的有害廢液如二甲苯、甲醛等統(tǒng)一回收在廢液桶內(nèi)，對于DAB、EB溶液需進(jìn)行減毒處理后再倒入廢液桶中，并交與有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)回收處理，嚴(yán)禁隨意倒入下水道[10]。

2.3.3學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核制度 病理科工作人員應(yīng)通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熟悉各種化學(xué)試劑的理化性質(zhì)、毒性和防護(hù)知識，定期參加職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染等知識培訓(xùn)和考核，不斷提高自己的職業(yè)危害認(rèn)知和職業(yè)防范意識，積累職業(yè)暴露處理經(jīng)驗(yàn)。

2.3.4職業(yè)防護(hù)質(zhì)控制度 做好對科室防護(hù)用品、消毒及凈化設(shè)備的日常使用和維護(hù)記錄，對科室發(fā)生的職業(yè)危害事故進(jìn)行分析總結(jié)。

2.4制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(standard operating procedure, SOP)，減少工作人員發(fā)生職業(yè)危害的可能。(1)嚴(yán)格遵照SOP穿戴防護(hù)用具：按照標(biāo)準(zhǔn)使用防護(hù)用品被認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一。在使用有毒試劑或強(qiáng)酸強(qiáng)堿時，應(yīng)戴好手套、口罩、護(hù)目鏡，在通風(fēng)柜內(nèi)完成操作；取材時應(yīng)穿好防滲透隔離衣、鞋套，戴好護(hù)目鏡、口罩、帽子及雙層乳膠手套；制片過程中應(yīng)戴好手套和口罩；完成各項(xiàng)操作后按照“六步洗手法”洗手。(2)實(shí)驗(yàn)室清潔消毒規(guī)程：取材后及時清理取材臺面和地面污物，對取材器械進(jìn)行清潔消毒；污染區(qū)和相對清潔區(qū)做到每天工作結(jié)束后使用紫外燈消毒；冷凍切片機(jī)每天使用后需清理機(jī)箱內(nèi)的組織碎屑，噴灑專用消毒液；其它設(shè)備定期進(jìn)行消毒。(3)傳染性標(biāo)本處理程序：對于已知具有傳染性(如TB、病毒性肝炎等)標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)肉眼觀察后，立即置于專用容器內(nèi)，待充分固定后再取材。(4)職業(yè)暴露處理流程：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露難以避免，科學(xué)合理的職業(yè)暴露處理流程顯得尤為重要。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害中最常見的一種，其危害可具有長期性、隱匿性。發(fā)生銳器傷后，立即停止工作，脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口盡可能排除損傷處血液，用流動水或肥皂水清洗傷口，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎止血。

2.5提高自我防護(hù)意識作為一名病理工作者，工作中不可避免接觸有毒、有害化學(xué)試劑，唯有提高自我保護(hù)意識。在不具備有效通風(fēng)設(shè)備的情況下，應(yīng)盡量打開門窗，促使空氣流通，降低空氣中有害氣體濃度；盛裝易揮發(fā)的試劑，用密封性好且?guī)w的容器，減少容器開放時間；取材時流水沖洗取材臺面，減少甲醛揮發(fā)。積極應(yīng)對目前醫(yī)療環(huán)境中的工作壓力，學(xué)會自我調(diào)整，減輕和消除心理壓力。

3 小結(jié)

病理科工作人員職業(yè)安全重在預(yù)防，防護(hù)設(shè)備完善是前提，防護(hù)制度建立是保障，防護(hù)意識提高是關(guān)鍵。只有通過衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院、科室和個人的共同努力，才能使病理科人員職業(yè)安全工作不斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。

[1] Committee to Review the Formaldehyde Assessment in the National Toxicology Program 12th Report on Carcinogens, Board on Environmental Studies and Toxicology, Division on Earth and Life Sciences, National Research Council. Review of the formaldehyde assessment in the national toxicology program 12th report on carcinogens[M]. Washington (DC): National Academies Press (US), 2014:111-119.

[2] Alexopoulos E C, Chatzis C, Linos A. An analysis of factors that influence personal exposure to toluene and xylene in residents of athens, greece[J]. BMC Public Health, 2006,6(1):50.

[3] 李天全. 生物組織固定劑戊二醛的化學(xué)和應(yīng)用[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志, 1988,5(2):118-124.

[4] Bi W, Hayes R B, Feng P,etal. Mortality and incidence of bladder cancer in benzidine-exposed workers in China[J]. Am J Ind Med, 1992,21(4):481-489.

[5] 李勁松. 病原微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染的原因及預(yù)防措施[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2003,4(3):232-234.

[6] 馬恒輝, 周曉軍. 病理實(shí)驗(yàn)室職業(yè)防護(hù)的常見問題與對策[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2015(2):190-192.

[7] Amjad-Sardrudi H, Dormohammadi A, Golmohammadi R, Poorolajal J. Effect of noise Exposure on Occupational Injuries: a cross-sectional study[J]. J Res Health Sci, 2012,12(2):101-104.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會編著. 臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2015:21-26.

[9] 范 衛(wèi)，周元陵，金復(fù)生，等. 醫(yī)院病理科醫(yī)師接觸甲醛的健康影響[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué), 2006,23(6):466-468.

[10] 馬恒輝，周曉軍. 如何提高病理實(shí)驗(yàn)室環(huán)保建設(shè)的水平[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2011,27(3):304-306.

時間：2017-7-18 11:52 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.028.html

1蘇州科技城醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院病理科，蘇州 215153

2蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科，蘇州 215004

趙海峰，男，主管技師。E-mail： zhaohaifeng131@sina.com

R 18

:B

1001-7399(2017)07-0812-03

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.028

接受日期：2017-05-18