冼淑鈴，周賢日

(1．中國郵政儲蓄銀行中山分行，廣東中山 528400；2．華南師范大學法學院，廣東廣州 510006)

醫(yī)療救助：政府責任、公民權利和社會互助

冼淑鈴1，周賢日2

(1．中國郵政儲蓄銀行中山分行，廣東中山 528400；2．華南師范大學法學院，廣東廣州 510006)

醫(yī)療救助權利作為社會權利之一，在國際公約、我國憲法和我國具體的行政法律、法規(guī)中均得到體現，我國的《社會救助暫行辦法》還設專章規(guī)定了醫(yī)療救助制度。從法理、制度、規(guī)則和程序角度探析醫(yī)療救助的政府責任和公民權利，分析醫(yī)療救助權利實現的現實困局和理論難題，并從制度和程序上為醫(yī)療救助權利的實現提供支撐，明確政府責任、公民權利和義務、醫(yī)療救助權利的實現機制和規(guī)則，從而將醫(yī)療救助權利落到實處，完善我國社會保障體系。

醫(yī)療救助；社會權；政府責任；公民權利

一、問題的提出

《世界人權宣言》第25條第1項規(guī)定：“人人有權享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務；在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權享受保障?！?/p>

我國《憲法》第45條第1款規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”

獲得基本保障作為一個社會人的生存條件，既是國家、社會的責任，也是公民的基本權利。為此，我國除了在《社會保險法》等法律中規(guī)定社會保障制度，還在《社會救助暫行辦法》規(guī)定了社會救助的基本制度，并在這一辦法中以第五章專門規(guī)定了“醫(yī)療救助”。這也是醫(yī)療救助作為公民的社會權利和政府責任在行政法規(guī)上的體現。

雖然國際公約、我國憲法和我國具體的行政法律、法規(guī)中均對醫(yī)療救助制度作出了規(guī)定，但已有的規(guī)定多為原則性的規(guī)定，缺乏具體可操作性的規(guī)定，使得醫(yī)療救助中的政府責任與公民權利色彩淡薄，難以充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度的作用和價值。因此，有必要通過評析有關醫(yī)療救助的法規(guī)范文本，探析醫(yī)療救助權利實現的困境。并從制度和程序上為醫(yī)療救助權利的實現提供支撐，明確醫(yī)療救助中的政府責任與公民權利，明確醫(yī)療救助權利的實現機制與規(guī)則，從而完善我國社會救助制度與社會保障體系。

二、我國“醫(yī)療救助”的法規(guī)文本評析

我國《社會救助暫行辦法》設專章第五章規(guī)定了醫(yī)療救助制度；我國各級地方政府根據國家的要求，并結合自身的社會經濟發(fā)展情況，也對醫(yī)療救助制度出臺了相應的規(guī)定。通過對《社會救助暫行辦法》以及我國各層次有關醫(yī)療救助的規(guī)范文本進行比較分析，從制度、規(guī)則的角度探析我國醫(yī)療救助權利實現的現實困境和理論難題。

（一）《社會救助暫行辦法》第五章“醫(yī)療救助”的規(guī)定評析

2014年5月1日施行的《社會救助暫行辦法》通過第五章“醫(yī)療救助”專章規(guī)定了醫(yī)療救助制度，這是目前我國唯一一部對醫(yī)療救助制度進行法律規(guī)制的行政法規(guī)。第五章“醫(yī)療救助”在全文70個條文中只占6個條文，占有不到9%的空間，統一規(guī)定了醫(yī)療救助制度的救助內容、救助對象、救助范圍、救助標準、救助程序等內容。

《社會救助暫行辦法》第二十七條規(guī)定：“國家建立健全醫(yī)療救助制度，保障醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！边@是對醫(yī)療救助內容的規(guī)定，醫(yī)療救助對象可獲得“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。同時，這也間接規(guī)定了國家的醫(yī)療救助責任，政府對醫(yī)療救助對象有醫(yī)療救助的職責。

《社會救助暫行辦法》第二十八條規(guī)定：“下列人員可以申請相關醫(yī)療救助：（一）最低生活保障家庭成員；（二）特困供養(yǎng)人員；（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。”這是對醫(yī)療救助對象的規(guī)定。符合規(guī)定中條件的公民可向國家申請醫(yī)療救助。

《社會救助暫行辦法》第二十九條規(guī)定：“醫(yī)療救助采取下列方式：（一）對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分，給予補貼；（二）對救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用，給予補助。醫(yī)療救助標準，由縣級以上人民政府按照經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布?！边@是對醫(yī)療救助范圍和標準的規(guī)定。在醫(yī)療救助范圍上，國家對醫(yī)療救助對象參加社會醫(yī)療保險給予補貼，并對經社會醫(yī)療保險支付后難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用給予補助。在醫(yī)療救助標準上，并沒有統一規(guī)定救助標準，而是賦予縣級以上人民政府權力進行確定。

《社會救助暫行辦法》第三十條規(guī)定：“申請醫(yī)療救助的，應當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經審核、公示后，由縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級人民政府民政部門直接辦理。”這是對醫(yī)療救助程序和方式的規(guī)定，明確了申請醫(yī)療救助的程序和方式。

《社會救助暫行辦法》第三十一條規(guī)定：“縣級以上人民政府應當建立健全醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的醫(yī)療費用結算機制，為醫(yī)療救助對象提供便捷服務。”這是醫(yī)療救助費用結算機制的規(guī)定，強調了要與其他制度相銜接和配合，提高醫(yī)療救助的便利性和效率性。

《社會救助暫行辦法》第三十二條規(guī)定：“國家建立疾病應急救助制度，對需要急救但身份不明或者無力支付急救費用的急重危傷病患者給予救助。符合規(guī)定的急救費用由疾病應急救助基金支付。疾病應急救助制度應當與其他醫(yī)療保障制度相銜接?！边@是對疾病應急救助制度的規(guī)定，發(fā)揮了在突發(fā)情況下醫(yī)療救助的作用，提高了醫(yī)療救助的救助力度和范圍。

總的來說，我國醫(yī)療救助制度取得了一定的發(fā)展，實現了從無到有、從制度建設到規(guī)范建設。但目前我國只有這一部行政法規(guī)對醫(yī)療救助制度進行法律規(guī)制，尚缺乏統一的、強有力的法律規(guī)范明確醫(yī)療救助中的政府責任和公民權利。我國醫(yī)療救助制度的相關立法不完善、存在效力層級低、內容不完整的現象，難以有效設定各方的權利和義務?！渡鐣戎鷷盒修k法》對醫(yī)療救助的規(guī)定具有原則性，缺乏對醫(yī)療救助內容、醫(yī)療救助對象、醫(yī)療救助范圍和標準的細化規(guī)定，并缺乏對醫(yī)療救助的監(jiān)督管理、法律救濟程序等單獨做出明確規(guī)定，使得醫(yī)療救助法律制度體系不完善，從而難以督促政府履行義務和保障公民醫(yī)療救助權利得到平等對待與實現。

（二）我國各層次有關醫(yī)療救助的規(guī)范文本比較分析

我國醫(yī)療救助制度的真正建立是在21世紀初。2003年11月民政部、衛(wèi)生部、財政部《關于實施農村醫(yī)療救助的意見》和2005年3月國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》標志著我國農村醫(yī)療救助制度和城市醫(yī)療救助制度的開始。2009年民政部等部門《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》要求進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，并對醫(yī)療救助范圍、救助方式、救助內容等內容進行了完善。2012年國務院《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》要求加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度，并對完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度提出了相關規(guī)定。2015年國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門《關于進一步完善醫(yī)療救助制度 全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》為全面落實《社會救助暫行辦法》有關規(guī)定，要求完善醫(yī)療救助制度，并對醫(yī)療救助對象、救助方式、救助內容進行了細化規(guī)定。

有關醫(yī)療救助制度的規(guī)定，地方各級政府主要是依靠地方政府規(guī)章和規(guī)范性文件，發(fā)布形式包括以政府令的形式發(fā)布，如《甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》（省政府令[2009]62號）；以政府批轉民政等部門規(guī)章的形式發(fā)布，如福建省人民政府批轉省民政廳等部門《關于〈福建省城市醫(yī)療救助辦法〉的通知》（閩政[2009]22號）；由政府辦公廳發(fā)布的形式，如海南省人民政府辦公廳《關于印發(fā)〈海南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施暫行辦法〉的通知》（瓊府辦[2010]7號）；由民政等部門發(fā)布的形式，如廣東省民政廳等部門印發(fā)《關于〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵民助[2010]1號）等。這些地方層面的法律規(guī)范都對醫(yī)療救助制度的救助對象、救助標準、救助范圍等內容做出了具體的規(guī)定。

本文擬在對國家層面和地方層面的“醫(yī)療救助”規(guī)范文本進行分析的基礎上，探討我國醫(yī)療救助制度。在國家層面上，本文主要根據四個法律規(guī)范①國家層面4個法律規(guī)范分別是：2014年《社會救助暫行辦法》、2015年國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門《關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)[2015]30號）、2012年國務院《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）和2009年民政部等部門《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)[2009]81號）。對醫(yī)療救助法律規(guī)范進行分析：

救助對象：社會救助暫行辦法（2014）規(guī)定的是最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員；國辦發(fā)[2015]30號文件規(guī)定的是最低生活保障家庭成員（重點救助對象）、特困供養(yǎng)人員（重點救助對象）、低收入救助對象包括低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（逐步納入）和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（逐步納入）；國發(fā)[2012]11號文件規(guī)定的是低保家庭成員、五保戶（即特困供養(yǎng)人員）、重度殘疾人和低收入家庭；民發(fā)[2009]81號文件規(guī)定的是低保家庭成員、五保戶（即特困供養(yǎng)人員）、其他經濟困難家庭成員，包括低收入家庭重病患者、當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員（逐步納入）。救助對象界定標準要根據本地經濟條件、醫(yī)療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定。

救助標準和范圍：社會救助暫行辦法（2014）規(guī)定，對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分給予補貼；對救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用給予補助；救助標準由縣級人民政府按照經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布。國辦發(fā)[2015]30號文件規(guī)定的是對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助；門診救助需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，采取單病種付費方式，規(guī)定最高救助限額；住院救助重點救助對象個人負擔費用在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助，規(guī)定最高救助限額；重特大疾病救助：分類分段設置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。對重點救助對象取消救助門檻，對因病致貧家庭重病患者設置起付線。國發(fā)[2012]11號文件規(guī)定的是資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合，取消救助起付線，提高封頂線，住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上，推進重特大疾病救助工作。民發(fā)[2009]81號文件規(guī)定，資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療并對其難以負擔的基本醫(yī)療自付費用給予補助，堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助，逐步降低或取消起付線，合理設置封頂線，提高救助比例。

監(jiān)管制度：社會救助暫行辦法（2014）規(guī)定，管理部門是縣級以上人民政府民政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門；監(jiān)督主體是縣級以上人民政府及其社會救助管理部門、財政部門、審計機關、社會公眾、醫(yī)療救助對象；監(jiān)督對象是縣級以上人民政府及其社會救助管理部門及其工作人員。國辦發(fā)[2015]30號文件規(guī)定，管理部門是民政部門要加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協調配合，監(jiān)督主體是民政部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構，監(jiān)督對象為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構。國發(fā)[2012]11號文件規(guī)定政府主要領導負總責，分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協作、密切配合。民發(fā)[2009]81號文件規(guī)定，規(guī)范工作流程，及時將醫(yī)療救助信息向社會公布，并詳細規(guī)定了民政部門、財政部門、衛(wèi)生部門、人力資源和社會保障部門等的具體工作；監(jiān)督主體是民政部門、衛(wèi)生部、社會群眾；監(jiān)督對象是醫(yī)療救助管理部門、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構。

責任制度方面，社會救助暫行辦法（2014）規(guī)定了直接負責的主管人員和其他直接責任人員的行政責任、醫(yī)療救助對象的民事責任和行政責任以及刑事責任；國辦發(fā)[2015]30號文件規(guī)定，對違反合作協議的醫(yī)療救助定點等醫(yī)療機構，終止合作協議，取消其資格，并依法追究其責任；國發(fā)[2012]11號文件要求建立健全責任制和問責制；民發(fā)[2009]81號文件規(guī)定，對不按規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助基金不予結算。

社會救助暫行辦法（2014）還規(guī)定，可采取舉報、投訴、行政復議、行政訴訟等救濟途徑。

在地方層面上，結合法律規(guī)范的實施時間、地方行政分布等因素，本文主要選取了四個法律規(guī)范①地方層面4個法律規(guī)范分別是：2015年《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（民政等部門發(fā)布）、2012年山東省民政廳等部門《關于印發(fā)〈山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法〉的通知》（魯民[2012]15號）、2010年廣東省民政廳等部門《關于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵民助[2010]1號）和2009年《甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》（政府令[2009]62號）。對醫(yī)療救助法律規(guī)范進行分析：

救助對象：安徽省（2015）規(guī)定的是，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人、因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當地低保家庭標準的患者本人）和當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員。山東省（2012）規(guī)定的是，農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、因病造成生活特別困難，經當地政府批準的其他人員。具體救助對象范圍，由各地根據醫(yī)療救助基金規(guī)模、困難群眾的支付能力和基本醫(yī)療需求等因素制定。廣東?。?010）規(guī)定的是，城鄉(xiāng)最低生活保障對象，農村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（即城鎮(zhèn)“三無”人員）以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。甘肅?。?009）規(guī)定的是，城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農村五保供養(yǎng)對象和經縣市區(qū)民政部門認定的其他對象。

救助標準和范圍：安徽?。?015）規(guī)定資助救助對象為參保參合的人員，實施住院救助為主，兼顧部分救助對象的門診救助；對前兩種醫(yī)療救助對象不設救助病種限制，取消救助起付線，對后三種醫(yī)療救助對象設病種限制和救助起付線；根據籌資情況、不同病種或個人自負醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助標準和封頂線。山東?。?012）規(guī)定以住院大病救助為主，兼顧門診救助，根據醫(yī)療救助對象的不同醫(yī)療需求開展服務；對政策規(guī)定范圍內的自付住院費用，在規(guī)定的最高限額內，按照不低于50%的比例給予醫(yī)療救助；實行分類救助，合理設置起付線和封頂線，對農村五保供養(yǎng)對象取消起付線，對城鄉(xiāng)最低生活保障對象和其他困難群眾逐步降低或取消起付線。廣東?。?010）規(guī)定對第2類救助對象自付部分的門診、住院費用全額補助；對前兩類救助對象參加城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農合的個人繳費部分予以全額資助；不予救助情形包括（一）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外），（二）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用，（三）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外），（四）交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用，（五）超出城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保和新農合的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。甘肅?。?009）規(guī)定以住院救助為主，門診救助、參保參合救助、其他特殊救助為輔；分類救助，一定數額的資金救助；醫(yī)療救助標準由縣市區(qū)人民政府根據本地實際，按救助對象個人自付費用的40% - 80%確定，個人年度救助總額不超過30 000元。

監(jiān)管制度：安徽?。?015）規(guī)定建立救助花名冊，加強救助檔案管理；民政部門主管并組織實施、有關部門配合，共同抓好落實；明確具體規(guī)定了民政部門、財政部門、衛(wèi)生等部門的管理職責；要求衛(wèi)生部門要加強醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，民政、財政部門要加強對救助資金的管理和使用監(jiān)督。山東省（2012）強調民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強溝通協調，明確具體規(guī)定了各管理部門的職責；提出民政部門應加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門建立醫(yī)療機構的準入和退出機制。廣東?。?010）詳細規(guī)定民政部門、財政部門、衛(wèi)生部門、審計部門等部門的職責，規(guī)定衛(wèi)生部門監(jiān)督相關醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為；審計部門負責對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計。甘肅省（2009）明確規(guī)定了民政部門、財政部門、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、人力資源和社會保障等部門的職責，規(guī)定縣市區(qū)民政部門要接受社會監(jiān)；審計、監(jiān)察部門應當會同有關部門加強對醫(yī)療救助資金管理使用情況的監(jiān)督檢查。

責任制度：安徽?。?015）規(guī)定對相關事故責任單位和個人要嚴肅處理，涉嫌犯罪的移送司法機關處理；對于救助對象要追回所騙資金，取消其享受醫(yī)療救助的資格；對于醫(yī)療機構要追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格。山東?。?012）規(guī)定對責任管理機構工作人員進行行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任；對定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要追究單位和個人責任，扣還騙取的醫(yī)療救助資金，情節(jié)嚴重的，依法處理，取消定點醫(yī)療機構資格；對冒名頂替人員產生的診療費用，醫(yī)療救助基金不予結算；追回騙取的醫(yī)療救助資金，不予救助；情節(jié)嚴重的，交有關部門依法處理。廣東省（2010）詳細規(guī)定任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金，否則依法追究有關人員的責任。

此外，山東省（2012）還規(guī)定對縣級民政部門做出的不予批準醫(yī)療救助決定不服的，可以依法申請行政復議或提起行政訴訟的救濟途徑。

由以上對比分析以及我國醫(yī)療救助制度的發(fā)展可以看出，我國政府一直重視和關注醫(yī)療救助問題。政府制定了一系列法律規(guī)范指導和約束醫(yī)療救助行為，保障公民的醫(yī)療救助權利，使得醫(yī)療救助從制度創(chuàng)建進入了規(guī)范發(fā)展的法律制度軌道。并且，醫(yī)療救助法律制度在地方層面的發(fā)展先于國家層面的發(fā)展。各級地方政府根據自身的社會經濟發(fā)展情況建立了各具特色的醫(yī)療救助法律制度，制度體系比較完整和科學，以促使公民醫(yī)療救助權利的有效實現，保障公民的生命健康，實現社會的和諧穩(wěn)定。

但我國醫(yī)療救助權利的具體保障仍基本停留在國家政策層面上，落實到行動仍然是各地區(qū)，各部分實際效果和人民群眾滿意度相差懸殊。目前我國仍然是依靠行政規(guī)章和規(guī)范性文件實施醫(yī)療救助行為。各級地方政府結合自身的社會經濟發(fā)展情況，以“意見”、“通知”的形式頒布規(guī)范性文件對醫(yī)療救助制度進行規(guī)范。有立法權的地方人大及其常委會尚未制定一部關于醫(yī)療救助的地方性規(guī)范，只有部分省、自治區(qū)、直轄市的人民政府以及一些較大的市的人民政府制定了一些關于醫(yī)療救助的地方政府規(guī)章，且實際制定者為地方政府的民政部門[1]。在具體內容上，由于我國醫(yī)療救助的相關立法不完善，存在立法效力層級低、相關法律規(guī)范零散等立法滯后問題，我國醫(yī)療救助權利的法律適用與法律救濟等方面表現出內容不完整、不合理的現象，難以有效設定各方的權利和義務。在法律救濟方面，法律責任制度與相關法律救濟程序存在的缺陷，使得我國醫(yī)療救助權利的法律救濟保障力度明顯不足。我國醫(yī)療救助法律制度體系的不完善，難以保證公民醫(yī)療救助權利得到平等對待與實現，這在一定程度上削弱了醫(yī)療救助制度應有的作用和價值，影響了我國醫(yī)療救助制度的發(fā)展。

三、我國醫(yī)療救助權利的法律適用困境

目前，由于我國醫(yī)療救助權利的相關立法不完善，醫(yī)療救助權利實現的相關具體內容缺失或規(guī)定不合理，造成了醫(yī)療救助權利的適用困難。加上各地方有關醫(yī)療救助的規(guī)定不統一、內容各異，醫(yī)療救助權利的法律適用仍表現出醫(yī)療救助對象的認定標準缺乏科學性、醫(yī)療救助標準和范圍模糊、醫(yī)療救助的監(jiān)督制度不清晰等缺陷，阻礙了醫(yī)療救助行為的有序進行，影響了公民醫(yī)療救助權利的徹底落實。

（一）我國醫(yī)療救助對象的認定標準缺乏科學性

目前，《社會救助暫行辦法》規(guī)定醫(yī)療救助對象包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員①《社會救助暫行辦法》第28條規(guī)定：下列人員可以申請相關醫(yī)療救助：（一）最低生活保障家庭成員；（二）特困供養(yǎng)人員；（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。。而前述可以看出，國家層面和地方層面對“低收入家庭成員”是否屬于醫(yī)療救助對象范圍的規(guī)定是不一致的。對“其他特殊困難人員”如何進行認定，是否包括“低收入家庭成員”，相關法律規(guī)范并沒有做出明確統一的規(guī)定。在實踐中，對醫(yī)療救助對象的認定，主要是以當地最低生活保障線為標準，甚至將醫(yī)療救助對象等同于最低生活保障戶和特困供養(yǎng)戶，使醫(yī)療救助成為其配套制度。

這被稱為絕對貧窮的認定標準形式單一，缺乏靈活性，忽略了貧窮的動態(tài)性、疾病的嚴重程度等因素，導致現實生活中略高于絕對貧窮標準但生活水平又不高的低收入群體難以實際享有醫(yī)療救助。而英國、美國主要是以公民的年齡和個人的收入情況為基礎，結合其生活狀況及醫(yī)療需求狀況，來判斷人們的醫(yī)療支付能力，從而確定醫(yī)療救助對象[2]。這使得低收入群體也能獲得醫(yī)療救助，從而使有限的醫(yī)療救助資源能惠及更多需要幫助的人群。

貧困人口的確定本身十分復雜，貧困人口確定后，他們中的哪些患者可以享受醫(yī)療救助同樣是一個復雜的問題[3]。醫(yī)療救助對象的認定標準應更關注低收入家庭成員，科學界定“其他特殊困難人員”有效地降低貧困邊緣人員因病返貧率和公平地保障公民的醫(yī)療救助權利。

（二）我國醫(yī)療救助標準和范圍模糊

具體而言，影響醫(yī)療救助標準和范圍的因素主要包括醫(yī)療救助補助比例、起付線、封頂線、救助疾病的種類。目前，《社會救助暫行辦法》規(guī)定醫(yī)療救助對救助對象參加社會醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼和對個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用給予補助，但沒有具體明確規(guī)定醫(yī)療救助標準①《社會救助暫行辦法》第29條規(guī)定：醫(yī)療救助采取下列方式：（一）對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分，給予補貼；（二）對救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用，給予補助。醫(yī)療救助標準，由縣級以上人民政府按照經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布。。但從前述可以看出，國辦發(fā)[2015]30號規(guī)范性文件和地方層面的規(guī)范性文件則明確規(guī)定對醫(yī)療救助對象實行分類救助，不同的醫(yī)療救助對象獲得不同比例的救助資金，并實施以住院救助為主，兼顧門診救助的醫(yī)療救助模式。

在實踐中，我國對醫(yī)療救助的補助增加了起付線、封頂線和報銷比例的設置。但是在我國，大多數貧困人員都難以承擔起付線以下的醫(yī)療費用。在一定程度上，起付線、封頂線、報銷比例的設置降低了醫(yī)療救助力度，無法有效減輕貧困人員的醫(yī)療費用負擔，難以維持其生命健康[4]。在住院救助中，病種不應成為阻礙醫(yī)療救助對象享有救助的因素。對大病種類和范圍限制過多，一旦貧困人員所患疾病沒有在規(guī)定的大病范圍內就很難獲得救助。而且，對大病的界定標準不一致，如有的地方根據醫(yī)療費用來界定大??；有的地方根據住院時間來界定大??；有的地方根據醫(yī)療管理部門、醫(yī)療研究和服務機構的意見來界定大病[1]。

同時，兼顧門診救助忽視了常見病、慢性病對貧困人員的影響。醫(yī)療救助范圍僅僅包括難以治好或需要大量資源來救治的重大疾病，而排除那些低成本快治愈的疾病，這樣的制度安排是缺乏科學性且不合理的，明顯增加了公民的疾病風險和醫(yī)療救助的負擔，降低了醫(yī)療救助效果和效率[5]。我國現行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療傾向于為重大疾病提供保障，對門診及預防性等初級健康服務的供給非常有限[6]。因此，作為醫(yī)療保障體系的最后一道安全網，醫(yī)療救助應該更關注門診救助等初級醫(yī)療服務，以彌補醫(yī)療保險的不足，真正實現公民醫(yī)療救助權利。

（三）我國醫(yī)療救助權的法律監(jiān)督制度不清晰

監(jiān)督是權利實現過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，也是公民醫(yī)療救助權利有效實現的重要保障。根據《社會救助暫行辦法》的規(guī)定，縣級以上人民政府及其社會救助管理部門是社會救助工作的監(jiān)督主體①《社會救助暫行辦法》第57條規(guī)定：縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應當加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關監(jiān)督管理制度。。雖然《社會救助暫行辦法》賦予了公眾監(jiān)督的權利，但沒有明確社會監(jiān)督的具體渠道，沒有明確受理舉報、投訴的機關②《社會救助暫行辦法》第63條規(guī)定：履行社會救助職責的工作人員行使職權，應當接受社會監(jiān)督。任何單位、個人有權對履行社會救助職責的工作人員在社會救助工作中的違法行為進行舉報、投訴。受理舉報、投訴的機關應當及時核實、處理。。按照相關條文的理解，受理舉報、投訴的機關是作為監(jiān)督主體的縣級以上人民政府及其社會救助管理部門或者是社會救助部門中的監(jiān)察處。另外，我國民政部門已經承擔了大量的社會救助工作，在管理工作上，很多地方的民政部門已經出現工作人員數量不足以及專業(yè)技能缺乏的危機。如果仍然要求民政部門承擔監(jiān)督職責，則監(jiān)督效果顯然是不明顯的。

同時，雖然醫(yī)療救助對象一般不需要付出相應的對價就可以獲得國家提供的醫(yī)療救助，但當法定權利變?yōu)閷嵱袡嗬麜r，其必須履行相應的義務，即接受監(jiān)督的義務，以保證有限的醫(yī)療救助資源得到有效的使用。因此，醫(yī)療救助對象不僅僅是監(jiān)督主體，也應成為監(jiān)督對象。根據前述可以看出，在國家層面，目前我國醫(yī)療救助法律制度只規(guī)定了醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助管理部門互相進行監(jiān)督，沒有規(guī)定社會公眾對醫(yī)療救助對象的監(jiān)督；地方層面規(guī)定也忽視對醫(yī)療救助對象的監(jiān)督，這在一定程度上為醫(yī)療救助對象騙取醫(yī)療救助資金滋生了土壤和空間，有損社會公共利益。

另外，對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的監(jiān)督不夠明確。雖然醫(yī)療機構不是醫(yī)療救助法律關系的主體，但它是醫(yī)療救助法律關系主體實現權利、履行義務的重要載體，關乎各方主體的利益，在醫(yī)療救助過程中發(fā)揮著橋梁的作用。目前，國家層面的法律規(guī)范缺乏對醫(yī)療機構的監(jiān)督規(guī)定，地方層面也只是籠統地規(guī)定對其進行監(jiān)督，而如何進行監(jiān)督則沒有具體的規(guī)定。

我國醫(yī)療救助權的法律監(jiān)督制度不清晰，監(jiān)督主體、監(jiān)督對象、監(jiān)督程序不明確，沒有形成全面系統的長效監(jiān)督制度，導致在醫(yī)療救助工作中容易出現漏洞并引發(fā)其他的風險，使得醫(yī)療救助過程中出現不公平不公正現象，嚴重影響了公民醫(yī)療救助權的實現以及醫(yī)療救助制度的發(fā)展。

四、我國醫(yī)療救助權利的法律救濟困境

有權利就有救濟。救濟本身也是一種權利，是“權利實現的程序化機制”。救濟通常是指法律救濟[7]。當醫(yī)療救助權利遇到侵害時，公民應可通過相應的法律救濟途徑維護自身的合法權益。本文主要從法律責任制度和法律救濟程序兩方面對我國醫(yī)療救助權的法律救濟困境進行分析。

（一）醫(yī)療救助法律責任缺失

我國《社會救助暫行辦法》第十二章是有關法律責任的內容，其通過4個條文對社會救助管理部門和救助對象違反社會救助規(guī)定的行為進行了規(guī)制，沒有單獨對醫(yī)療救助法律責任進行規(guī)定。對醫(yī)療救助而言，這4個條文是不足以建構完善的醫(yī)療救助法律責任制度的。在其他國家層面規(guī)范性文件和地方規(guī)范性文件中，除了安徽省和山東省的法律責任規(guī)定比較全面外，醫(yī)療救助法律責任普遍缺失，相關部門及其人員的具體責任落實和追責機制匱乏。

醫(yī)療救助管理部門違反醫(yī)療救助規(guī)定，僅對責任人員依法給予處分；有違法所得的，沒收違法所得。對騙取醫(yī)療救助的醫(yī)療救助對象，停止醫(yī)療救助，責令退回非法所得，并可處以罰款。但對因醫(yī)療救助管理部門違反醫(yī)療救助規(guī)定而使第三方受到的損失如何進行補償，未做出明確規(guī)定。醫(yī)療救助管理部門違反醫(yī)療救助規(guī)定，最大的受害者就是醫(yī)療救助對象。如果對其受到的損害不進行經濟上的補償，醫(yī)療救助對象則更處于不利的地位和處境。我國《國家賠償法》通過列舉、概括的方式對行政賠償范圍和國家不承擔賠償責任的范圍做出了規(guī)定。而醫(yī)療救助管理部門對符合醫(yī)療救助條件的救助申請不予受理或不予批準、不按照規(guī)定提供醫(yī)療救助幫助等不履行或拖延履行法定職責的行為不屬于行政賠償范圍，也不屬于國家不承擔賠償責任的范圍。截至2016年3月8日，筆者在北大法寶的“裁判文書大數據平臺”（平臺已收錄10 073 358篇裁判文書），以“醫(yī)療救助”為關鍵詞，并未搜索到醫(yī)療救助方面相關的國家賠償裁判文書。

在2011年、2001年，最高人民法院明確公安機關不履行或者拖延履行法定職責致使公民遭受損失的，應當承擔行政賠償責任①2011年最高人民法院在《關于公安機關不履行、拖延履行法定職責如何承擔行政賠償責任問題的答復》中明確公安機關不履行或者拖延履行保護公民、法人或其他組織人身權、財產權法定職責，致使公民、法人或其他組織人身、財產遭受損失的，應當承擔相應的行政賠償責任。2001年最高人民法院在《關于公安機關不履行法定行政職責是否承擔行政賠償責任問題的批復》中明確公安機關不履行法定行政職責，致使公民、法人或其他組織的合法權益遭受損害的，應當承擔行政賠償責任。。那么，對于醫(yī)療救助管理部門對符合醫(yī)療救助條件的救助申請不予受理或不予批準、不按照規(guī)定提供醫(yī)療救助幫助等不履行或拖延履行法定職責的行為，醫(yī)療救助對象是否可以獲得國家賠償，相關法律規(guī)范并未作出明確規(guī)定。雖然公民可以通過行政訴訟途徑追究行政機關的法律責任，但行政訴訟的初衷和焦點是行政行為的合法性，忽視了行政相對人的利益損失。醫(yī)療救助管理部門不履行或拖延履行法定職責的行為侵害了醫(yī)療救助對象的受領權，在一定程度上造成了醫(yī)療救助對象的財產損失，即應獲得的醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對象獲得的救助往往關乎其生存與發(fā)展。醫(yī)療救助管理部門存在違法行為，并造成了醫(yī)療救助對象的財產損失，違法行為與損害結果之間存在因果關系，不存在違法阻卻事由，那醫(yī)療救助對象是否可以醫(yī)療救助管理部門的不作為而獲得賠償呢？

（二）醫(yī)療救助權的法律救濟程序缺乏合理性

在醫(yī)療救助領域，法律救濟保障機制不僅包括法律責任制度，而且包含行政復議與行政訴訟等法律救濟程序。從前述可以發(fā)現，目前《社會救助暫行辦法》規(guī)定既可對履行社會救助職責的工作人員的違法行為進行舉報和投訴，也可對社會救助管理部門做出的具體行政行為申請行政復議或者提起行政訴訟②《社會救助暫行辦法》第63條第2款規(guī)定：任何單位、個人有權對履行社會救助職責的工作人員在社會救助工作中的違法行為進行舉報、投訴。受理舉報、投訴的機關應當及時核實、處理。第65條規(guī)定：申請或者已獲得社會救助的家庭或者人員，對社會救助管理部門作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。。在地方層面上，僅有山東省規(guī)定了相應的法律救濟程序。公民醫(yī)療救助權利的實現，往往取決于行政機關的決定和落實。當公民認為該決定違法、侵害了自身權益時，公民有權申請行政復議或提起行政訴訟。但在實踐中，因醫(yī)療救助引起的行政訴訟案件數量相當少。截至2016年3月8日，筆者在北大法寶的“裁判文書大數據平臺”以“醫(yī)療救助”為關鍵詞共搜索到49篇行政訴訟文書。其中只有4篇是屬于醫(yī)療救助權糾紛的，請求醫(yī)療救助管理部門履行醫(yī)療救助義務③4個醫(yī)療救助權糾紛的案件字號：（2014）黃浦行初字第341號；（2014）粵高法行終字第715號；（2013）穗越法行初字第363號；（2013）順行初字第66號。。其他案件都是在最低生活保障待遇糾紛、醫(yī)療保險糾紛、工傷認定糾紛中涉及醫(yī)療救助的內容。

這除了有立法不完備的原因，也有法律救濟機制自身的原因。缺乏明確的法律規(guī)范指引，國家層面法律救濟途徑規(guī)定過于原則，地方層面法律救濟途徑缺失，導致醫(yī)療救助權的法律救濟機制不完備。2009年修正的《行政復議法》規(guī)定行政機關沒有依法發(fā)放撫恤金、社會保險金或者最低生活保障費的，公民、法人或其他組織可以申請行政復議；認為行政機關的其他具體行政行為侵犯其合法權益的，可以申請行政復議①《行政復議法》第6條規(guī)定：有下列情形之一的，公民、法人或者其他組織可以依照本法申請行政復議：……（十）申請行政機關依法發(fā)放撫恤金、社會保險金或者最低生活保障費，行政機關沒有依法發(fā)放的；（十一）認為行政機關的其他具體行政行為侵犯其合法權益的。。2014年修正的《行政訴訟法》規(guī)定認為行政機關沒有依法支付撫恤金、最低生活保障待遇或者社會保險待遇的，可以提起行政訴訟；人民法院受理法律、法規(guī)規(guī)定可以提起訴訟的其他行政案件②《行政訴訟法》第12條規(guī)定：人民法院受理公民、法人或者其他組織提起的下列訴訟：……（十）認為行政機關沒有依法支付撫恤金、最低生活保障待遇或者社會保險待遇的；……（十二）認為行政機關侵犯其他人身權、財產權等合法權益的。除前款規(guī)定外，人民法院受理法律、法規(guī)規(guī)定可以提起訴訟的其他行政案件。。不難發(fā)現，《行政復議法》和《行政訴訟法》都只是通過兜底條款抽象性地將醫(yī)療救助權糾紛納入行政復議和行政訴訟的受案范圍，并沒有明確賦予其法律地位，這影響了醫(yī)療救助權法律救濟保障機制的效果實現。

另一方面，醫(yī)療救助權糾紛的處理程序與普通案件的處理程序相同，忽略了醫(yī)療救助權糾紛的特殊性、復雜性和專業(yè)性。醫(yī)療救助權是事關公民生存和健康的社會權，要求權利糾紛應得到及時、快速解決，以效率實現公平，保障公民獲得急需的救濟。但目前的處理程序顯然是不足以滿足現實需求的。一是行政復議機構與被復議對象屬于同一行政系統，行政復議機構與行政權密不可分，行政復議工作缺乏權利主體表達意愿和聽證的渠道，影響了行政復議工作的中立性、公正性和透明度。二是司法訴訟程序相對較長，而且公民需要負擔訴訟費、律師費以及其他實際支出費用，這對于急需救濟的醫(yī)療救助對象來說是不現實的。而且，醫(yī)療救助權糾紛缺乏專業(yè)的人員進行處理。工作人員專業(yè)知識的缺乏導致醫(yī)療救助的法律救濟保障水平低下，這在一定程度上影響了公民醫(yī)療救助權利的有效實現。顯然，目前我國醫(yī)療救助權的法律救濟程序缺乏合理性，尚無法滿足醫(yī)療救助權保護的特殊要求。

五、突破困境的重點途徑：厘定政府責任、明確公民權利、引導社會互助

雖然國際公約、我國憲法和我國具體的行政法律、法規(guī)均對醫(yī)療救助制度做出了相應的規(guī)定，但我國醫(yī)療救助權利的落實仍面臨著困境。醫(yī)療救助制度在最低層次上保障了公民的生民權和自由，維護了社會的安定有序，維系了國家的和諧穩(wěn)定，對個人、社會和國家都具有重要的價值和意義。因此，突破醫(yī)療救助權利落實的困境，需要發(fā)揮國家、社會和個人的力量，厘定政府責任、明確公民權利、引導社會互助，各方形成合力，助推醫(yī)療救助權利的實現。

（一）醫(yī)療救助中的政府責任和相關理念、制度構建

在現代社會，如果只憑借個人的力量而沒有國家提供的醫(yī)療救助，公民是難以抵御社會經濟發(fā)展帶來的疾病困境的。國家是集體經濟的最高形式，在文明社會中，國家的公共職能應不斷擴大和增加，凡是個人努力所不能達到或不能順利達到的目標，都理應由國家實現[8]。人權內容從以自由權為構成基礎向以生存權為構成基礎的轉變，要求國家積極作為、主動提供人權實現條件和消除人權實現障礙的保障方式。醫(yī)療救助權利具有人權屬性。國家只有積極作為、主動提供權利實現條件和消除權利實現的障礙，才能保障公民的醫(yī)療救助權利的實現。

政府是代表國家履行義務的主體。隨著我國社會結構的變化、利益格局的更新、公民思想觀念的轉變，傳統意義上的管理型政府逐漸被現代意義上的服務型政府所取代。在政治、經濟、文化職能的基礎上，以提供公民福祉為目的的社會保障職能逐漸發(fā)展為政府的新職能。我國《憲法》明確規(guī)定了國家建立健全社會保障制度的職責①《憲法》第14條第4款規(guī)定：國家建立健全同經濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度。。作為社會保障體系不可或缺的內容，醫(yī)療救助制度彌補了社會醫(yī)療保險體系無法使所有貧困人員受益的不足。享有基本生存權、健康權的公民，一旦其基本健康權利受到威脅，政府出面維護其權利是政府應盡的職責，也是保障公民生存權的基本要求[9]。

因此，在完善醫(yī)療救助法律制度的過程中，應強調并明確政府維護公民健康的責任，將保障公民醫(yī)療救助權利的落實確定為政府不可推卸的責任和義務。公民因貧困導致其基本健康受到威脅時，政府有為公民提供醫(yī)療救助的職責和義務。在我國的醫(yī)療救助中，政府承擔的責任包括立法責任，完善醫(yī)療救助的相關法律制度；財政責任，保證對醫(yī)療救助的資金投入；監(jiān)管責任，加大對醫(yī)療救助行為的監(jiān)督和管理，以保障醫(yī)療救助權利的實現以及醫(yī)療救助制度的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)療救助權利作為公民社會權的價值、理念和相關制度、規(guī)則

醫(yī)療救助權利是一項社會權。社會權以維護社會利益為本位，強調的是社會公平與正義，要求國家必須積極作為以保障公民尤其是貧困人員的最基本的生存環(huán)境和條件。醫(yī)療救助權利就是國家在醫(yī)療領域幫助公民改善生存環(huán)境和條件的體現，是為了保障作為人所必需的最低限度的生存需求。醫(yī)療救助一方面有利于切斷病貧的惡性循環(huán)，填補社會醫(yī)療保險的不足與缺陷，維護公民的生命權；另一方面有助于保證公民享受醫(yī)療資源的機會均等和利益均享，促進社會發(fā)展成果的公平分配，縮小社會分配的差距，從而保障社會的穩(wěn)定有序發(fā)展。

從古代統治階級維護自身利益的“施舍救濟”的臨時性安排，到現代政府服務于民的規(guī)范化的醫(yī)療救助制度的建立[10]，從政府恩惠的救濟理念到強調公民權利的現代救助理念的轉變，醫(yī)療救助權利作為公民社會權逐漸得到了社會的認可。因此，在完善醫(yī)療救助法律制度的過程中，應明確公民權利的地位，賦予公民全新的權利人身份，使得公民能積極主動地向政府申請醫(yī)療救助，而不僅僅是被動地接受政府的“恩惠”。

同時，為促進公民醫(yī)療救助權利的落實，需要關注權利的實現過程和實施效果，需要完善醫(yī)療救助權利的實現機制，使得更具有可操作性。在我國醫(yī)療救助權利的法律適用中，應科學認定醫(yī)療救助對象，遵循“最困難”與“最急需”的原則，關注更多的邊緣群體，如家庭人均收入在最低生活保障線的1.5倍以內，并結合個人健康狀況、疾病經濟負擔等因素來認定醫(yī)療救助對象，擴大救助對象覆蓋面，實現廣覆蓋；應明確醫(yī)療救助標準和范圍，提高報銷比例、逐步降低或取消起付線、合理提高封頂線，根據醫(yī)療費用的高低和病程對大病進行救助，并重視常見病、慢性病、多發(fā)病的救助，以提供必要且高效的醫(yī)療救助；應健全醫(yī)療救助權利的監(jiān)督制度，建立獨立的醫(yī)療救助監(jiān)督部門，明確醫(yī)療救助對象的監(jiān)督主體地位和監(jiān)督對象地位，建立第三方社會監(jiān)督機構，以建立長效監(jiān)督機制、增強監(jiān)督效果。在我國醫(yī)療救助權利的法律救濟中，應健全醫(yī)療救助法律責任制度，明確醫(yī)療救助管理部門不履行或拖延履行法定職責的行為屬于行政賠償范圍；應優(yōu)化醫(yī)療救助權利的法律救濟程序，明確行政復議與行政訴訟的受案范圍包括醫(yī)療救助權利糾紛，建立行政復議聽證制度與專家學者參與制度，推行簡易的醫(yī)療救助權司法救濟程序，以增強糾紛處理的便捷性、專業(yè)性與公正性，加強醫(yī)療救助權利有效實現的強大后盾力量。

（三）引導社會各方面協同參與醫(yī)療救助的基本設想

醫(yī)療救助不僅包含了個人利益，還包含了群體的利益；不僅保障了個人的生命健康，而且維護了社會的公平正義。醫(yī)療救助不僅需要國家承擔責任，而且需要社會各方面協同參與，共同促進醫(yī)療救助制度的健康有序發(fā)展。

《社會救助暫行辦法》第10章共5個條文對社會力量參與社會救助進行了相關規(guī)定。國家鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創(chuàng)辦服務機構、提供志愿服務等方式參與社會救助，并為社會力量參與包括醫(yī)療救助在內的社會救助提供財、物、人等方面的協助和便利，提高社會各方面協同參與社會救助的積極性。在醫(yī)療救助領域，國家主要承擔醫(yī)療救助資金、服務與監(jiān)管的職責，社會各方面可提供一定的協助，共同參與醫(yī)療救助，提高醫(yī)療救助力度。

具體而言，社會各方面可通過籌集醫(yī)療救助資金、設立醫(yī)療救助項目、提供人才專業(yè)服務等途徑參與醫(yī)療救助工作。例如，社會單位和個人可以通過捐贈的方式增加醫(yī)療救助資金的投入，拓寬醫(yī)療救助資金籌集渠道，減輕政府的財政負擔；充分利用社會衛(wèi)生服務機構成本低、效果好的優(yōu)勢，與社會衛(wèi)生服務機構相結合，解決醫(yī)療救助對象基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求；社會單位和個人可以積極行使監(jiān)督權，監(jiān)督醫(yī)療救助管理部門、醫(yī)療救助對象、醫(yī)療機構的醫(yī)療救助行為，從而保障醫(yī)療救助行為的有效性。在條件允許的情況下，可以建立一個由專家學者、社會公眾代表等社會人員組成的具有調查權的第三方社會監(jiān)督機構，充分發(fā)揮社會的監(jiān)督力量。社會監(jiān)督機構可以主動進行監(jiān)督，也可以接受社會公眾和醫(yī)療救助對象的投訴。當社會監(jiān)督機構接到相關投訴后，可以對投訴事項進行相關調查，并將調查結果和相關建議轉交給醫(yī)療救助監(jiān)督部門。醫(yī)療救助監(jiān)督部門要及時處理，并要將處理結果反饋給社會監(jiān)督機構和投訴主體，并向社會公示。利用公眾力量進行監(jiān)督，擴大監(jiān)督渠道，有助于增強監(jiān)督效果，更好地保障公民醫(yī)療救助權利的實現和醫(yī)療救助制度的良好運行。

六、結束語

社會的發(fā)展與進步，現代救助理念下政府責任的明確、公民權利意識的增強以及社會各界的參與，是醫(yī)療救助權利發(fā)展的現實基礎。明確政府責任、公民權利和義務，鼓勵社會各界參與，細化醫(yī)療救助權利的實現機制和規(guī)則，使權利的行使和義務的履行更穩(wěn)定和持續(xù)，才能徹底落實醫(yī)療救助權利；才能確保公民當其面臨因自身無法控制的情況而喪失謀生能力時，不因其擁有財富的多寡和社會地位的高低，均能獲得國家提供的為保障其生存的醫(yī)療救助機會，滿足其基本醫(yī)療需求，保障其生存權和健康權[11]；才能充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度的價值，完善我國社會保障體系。

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Medical Assistance—— Governmental Responsibility, Civil Rights and Social Mutual Aid

XIAN Shuling1, ZHOU Xianri2
(1. Postal Savings Bank Of China, Zhongshan, Guangdong province, Zhongshan, China 528400;
2. School of Law, South China Normal University, Guangzhou, China 510006)

As one of the social rights, medical assistance right has been reflected in the international conventions, China's constitution and the specific administrative laws and regulations. Interim Measures for Social Assistance published in China has set up provisions of the medical assistance system. From the angle of legal principle, system, rules and procedures, the governmental responsibility and civil rights of medical assistance are both explored and the practical dilemma and theoretical problems of the realization from medical aids are analyzed and meanwhile the realization of the medical assistance right is provided support in both system and procedure. The governmental responsibility, civil rights and obligations, and the realization mechanism and rules of medical assistance right are furthermore determined. Thus the medical assistance rights fall into place and the social security system is improved in China.

Medical Assistance; Social Rights; Governmental Responsibility; Civil Rights

D922.182.3

A

1674-3555(2017)02-0003-13

10.3875/j.issn.1674-3555.2017.02.002 本文的PDF文件可以從xuebao.wzu.edu.cn獲得

(編輯：朱選華)

2016-09-23

國家社科基金(CIA100151)

冼淑鈴(1990- )，女，廣東中山人，碩士，研究方向：勞動與社會保障法