裴冬陽　饒耀劍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸脊髓損傷的臨床療效。方法：將38例外傷性頸脊髓損傷患者隨機分為兩組，對照組19例術(shù)后予常規(guī)治療，治療組19例術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上予金匱腎氣丸聯(lián)合補陽還五湯治療，兩組均以1周為1個療程，治療6個療程。比較兩組治療前后ASIA評分變化。結(jié)果：兩組治療后ASIA總分均高于治療前。且治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸脊髓損傷療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；頸脊髓損傷；證型；金匱腎氣丸；補陽還五湯

【中圖分類號】R681.5+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0086-02

隨著社會活動的發(fā)展，人類在日常生產(chǎn)生活中發(fā)生頸部損傷的幾率有上升趨勢，外傷性頸脊髓損傷已成為急診與脊柱科常見病之一。外傷性頸脊髓損傷多是由于暴力猛然作用，引起頸部各椎體關(guān)節(jié)的瞬間相對位移或者扭傷，進而造成內(nèi)部脊髓神經(jīng)的完全、不完全、震蕩等不同程度的損傷，繼而出現(xiàn)偏癱、截癱或肢體痿軟等癥狀。針對外傷性頸脊髓損傷患者，常規(guī)的處理措施是在入院72h內(nèi)[1]行急診或亞急診手術(shù)，盡早解除頸脊髓壓迫，術(shù)后單純運用神經(jīng)營養(yǎng)等藥物以盡可能促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，但是往往恢復(fù)情況并不理想。筆者在術(shù)后聯(lián)合運用金匱腎氣丸聯(lián)合補陽還五湯治療外傷性頸脊髓損傷，收到較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽正骨醫(yī)院脊柱三科2015年1月至2016年6月收治的急性頸脊髓損傷患者38例，均屬于不全癱者。均在入院72h內(nèi)行急診或亞急診手術(shù)，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示脊髓壓迫消失。其中男性24例，女性14例，年齡21～45歲，平均年齡（30.4±3.3）歲；病程18～60d，平均病程（36.0±3.2）d；38例患者術(shù)中失血量均在200～400mL，平均275mL。將其隨機分為對照組19例，其中男性11例，女性8例，年齡21～44歲，平均年齡（29.9±3.3）歲，病程18～60d，平均病程（38.0±3.2）d；治療組19例，其中男性13例，女性6例，年齡23～45歲，平均年齡（31.5±3.3）歲；病程18～60d，平均病程（34.0±3.2）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后根據(jù)患者病情，常規(guī)給予吸氧、消炎鎮(zhèn)痛、利水消腫藥物治療，常規(guī)術(shù)后護理。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼠神經(jīng)生長因子針（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20100005）進行治療，用法：30μg用2mL氯化鈉注射溶解。肌肉注射，每日30μg，1次/d，連續(xù)注射6周。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再服用補陽還五湯，藥物組成：黃芪30g，川芎、地龍、桃仁、紅花各15g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g。水煎200mL，每日2劑，早晚分服。同時溫水化服并溫水化服金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020054）1丸，7d為1個療程，持續(xù)治療6周。

1.3 療效判定 采用ASIA評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組進行神經(jīng)運動感覺功能評定[2]：神經(jīng)功能感覺評分，感覺等級分為：0缺失、1障礙、2正常；全身共包含28個關(guān)鍵點，分左右兩側(cè)檢查針刺及輕觸覺。神經(jīng)功能運動評價，肌力共分5級，由低到高對應(yīng)0～5分，包含全身兩側(cè)共20塊肌肉肌力檢查?？偡止?24分。分別與術(shù)前，術(shù)后3d，術(shù)后6周進行3次評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的計量資料，運用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組ASIA評分均呈現(xiàn)上升趨勢，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性頸脊髓損傷主要是指因驟受暴力所引發(fā)的脊髓結(jié)構(gòu)與功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的自主神經(jīng)功能異常，引發(fā)損傷的原因主要包括高空墜落、扭傷以及交通事故等。急診或亞急診手術(shù)可提高患者存活率，但術(shù)后神經(jīng)損傷及繼發(fā)神經(jīng)損傷的修復(fù)治療較為復(fù)雜，目前臨床多以甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等作為主要術(shù)后用藥，有一定的局限性，故尋找一種療效更加明顯的藥物治療是當(dāng)前臨床研究的主要課題之一。

外傷性頸脊髓損傷屬于中醫(yī)“中督脈損傷”、“氣虛血瘀證”范疇。筆者認(rèn)為，外傷性頸脊髓損傷患者多為意外致傷，事發(fā)突然激烈，可導(dǎo)致患者肢體活動不能，損傷平面以下感覺障礙，往往引起患者出現(xiàn)劇烈的“驚恐”情志反應(yīng)，恐則傷腎。《難經(jīng)》曰：“腎主藏精與志”；華元化曰：“腎者，精神之舍，性命之根……上行脊髓，至腦中連于髓海。”腎傷則精氣不固，技巧失職，出現(xiàn)大小便失禁或障礙，四肢活動受限甚或活動不能。外加頸髓部受暴力出現(xiàn)挫傷甚或橫斷，上下俱損，則出現(xiàn)腎不充髓，髓海缺損；上下失聯(lián)，則出現(xiàn)水化不利，頸髓血瘀水滯。外傷性頸脊髓損傷患者雖可歸納入“痿癥”，但其證型應(yīng)為腎氣虧損，髓?？仗?；因入院后施行手術(shù)治療，耗傷氣血，外加術(shù)后長期臥床，所以外傷性頸脊髓損傷患者術(shù)后常為腎氣虧損，氣虛血瘀，髓海失養(yǎng)型痿癥。對癥治法治則為活血化瘀行氣，補腎益氣填髓。

補陽還五湯方源自清·王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有益氣活血化瘀之功。髓海本根于腎，少血多氣，固以補氣藥為主以通髓，氣行則血行，血行則路通。臨床及基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)補陽還玉湯主要作用機理包括[3]：改善傷后組織的缺血與炎癥反應(yīng)；保護神經(jīng)細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡；促進軸突再生；抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；抑制膠質(zhì)瘢痕形成；改善損傷后組織水腫?！额惤?jīng)圖翼·內(nèi)景賦》曰：“氣旺則精盈，精盈則氣盛”，運用金貴腎氣丸以溫補腎氣，助陽化水，腎氣足則髓海充。金匱腎氣丸中地黃可填骨髓補血脈；山茱萸、附子助陽行氣填髓，可起到輔助治療腰腿酸軟的功效；茯苓、澤瀉、車前子有利水消腫之效，可緩解脊髓水腫，改善局部微循環(huán)；桂枝溫陽通絡(luò)癥狀，促進血液循環(huán)；牛膝可補肝腎，壯骨強筋。因頸部患者術(shù)后多出現(xiàn)吞咽不適癥狀，故將金貴腎氣丸以溫開水化開服用。

本次臨床研究結(jié)果顯示，治療組ASIA評分高于對照組，證明患者的損傷平面下感覺與肌肉功能得到了改善。故中西醫(yī)結(jié)合治療急性頸脊髓患者的神經(jīng)損傷有較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邵將， 賈連順， 朱巍，等. 頸髓損傷早期死亡影響因素與時間分布[J]. 中華骨科雜志， 2007， 27（8）：561-565.

[2]Priebe M M， Waring W P. The interobserver reliability of the revised American Spinal Injury Association standards for neurological classification of spinal injury patients.[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation， 1991， 70（5）：268-70.

[3]崔敬虹， 饒耀劍. 補陽還五湯治療脊髓損傷機制的研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（15）：150-152.

（收稿日期：2016-11-14 編輯：陶希睿）