謝卓君

摘要：目的 針灸分期治療與常規(guī)西醫(yī)治療周?chē)悦姘c療效對(duì)比分析；方法 選取136例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予針灸分期治療和常規(guī)西醫(yī)治療，比較2組患者臨床療效、治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分及治療組患者不同分期臨床療效；結(jié)果 治療組患者的臨床療效總有效率與對(duì)照組相比顯著提高，治療后治療組患者的面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性期患者治療總有效率高于靜止期患者和恢復(fù)期患者，靜止期患者的治療總有效率高于恢復(fù)期患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 針灸分期治療周?chē)悦姘c可顯著提高患者臨床療效，改善其臨床癥狀，并且急性期（發(fā)病早期）的治療效果越顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸；分期治療；周?chē)悦姘c；臨床效果

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0066-03

周?chē)悦姘c是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，又稱之為“貝爾面癱”，急性發(fā)病的是單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，通常是由于患者的面神經(jīng)核整體損傷所引起的，患者常表現(xiàn)為表情肌僵硬、額紋不對(duì)稱、眼瞼閉合異常、口角歪斜、鼓腮漏氣等，如不給予有效的治療，極易留下面部后遺癥，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。以往臨床上多采用西醫(yī)常規(guī)治療，但是治療效果往往差強(qiáng)人意，本文旨在探討分析針灸分期治療周?chē)悦姘c的臨床效果，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月—2016年9月本院針灸科收治的136例周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《周?chē)悦姘c》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病多數(shù)因受涼或吹風(fēng)，一側(cè)面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)麻痹后乳突部疼痛明顯，表情肌癱瘓，眼裂增大并前額皺紋消失，口角歪斜，面部肌肉在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候臨床癥狀越顯著，飲水是口角漏水，進(jìn)食時(shí)食物殘留患者的患側(cè)，眼瞼外翻、口角漏氣，舌味覺(jué)、耳聽(tīng)覺(jué)減退等；排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、外傷、依從性較差、雙側(cè)面癱、妊娠期和哺乳期患者；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組68例，其中治療組男36例，女32例，年齡18～65歲，平均年齡（39.22±8.03）歲，病程2～30 d，平均病程（16.93±4.11）d，分期：急性期29例，靜止期20例，恢復(fù)期19例，對(duì)照組男40例，女28例，年齡19～65歲，平均年齡（39.54±8.26）歲，病程2～30d，平均病程（16.39±4.25）d，分期：急性期28例，靜止期22例，恢復(fù)期18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組患者性別、年齡、病程、分期等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司提供的甲鈷胺片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg×10 s）0.5 mg，3次/d，溫水服用，舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司提供的注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023，規(guī)格：30μg（≥15000AU））20 μg，1次/d，肌肉注射，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司提供的維生素B6（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022860，規(guī)格：10 mg×100 s）10 mg，2次/d，連續(xù)治療10 d；治療組：給予針灸分期治療，急性期：發(fā)病1周內(nèi)的患者，取穴部位：合谷、鳳池、太沖、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、翳風(fēng)、童子髎、太陽(yáng)、攢竹等穴位，此期的患者治療主要以通絡(luò)散寒為主，采用毫針淺刺，不使用捻轉(zhuǎn)提插，針灸20 min后取針；靜止期：發(fā)病2～4周內(nèi)的患者，取穴部位：雙側(cè)合谷、梁丘、內(nèi)庭，患側(cè)太陽(yáng)、絲竹空下、關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)，此期的患者治療主要以通經(jīng)活血為主，面部以毫針斜刺，行針以捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平泄，同時(shí)接通低頻電流，其余部位以毫針直刺，提插瀉法為主，針灸20 min后取針；恢復(fù)期：發(fā)病4周以上的患者，取穴部位：雙側(cè)足三里、關(guān)元、三陰交，患側(cè)攢竹、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，面部以毫針斜刺，行針以捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平泄，同時(shí)接通低頻電流，其余部位以毫針直刺，提插瀉法為主，針灸20 min后取針[4-5]。每天治療1次，10次后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》[6]制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后面部外觀正常，表情肌僵硬、額紋不對(duì)稱、眼瞼閉合異常、口角歪斜、鼓腮漏氣等臨床癥狀和體征基本消失；有效：患者治療后面部外觀正常，表情肌僵硬、額紋不對(duì)稱、眼瞼閉合異常、口角歪斜、鼓腮漏氣等臨床癥狀和體征有所改善，但是口角輕微歪斜，眼瞼不能緊密閉合等；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至惡化；（2）面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分：治療前后采用《House-Brackmann分級(jí)法（面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分）》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，等級(jí)資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級(jí)資料的組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同分期治療效果比較 見(jiàn)表2

2.3 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

周?chē)悦姘c是面神經(jīng)核整體受到損傷而導(dǎo)致的面肌麻痹，患者常表現(xiàn)為額紋不對(duì)稱、不能閉眼、口角歪斜、鼓腮漏氣、口角流液等臨床癥狀，患者在受涼吹風(fēng)后發(fā)病，局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)出現(xiàn)血管痙攣，神經(jīng)水腫等[7]。該病屬我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，正氣虛弱，風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪入侵，面部受侵，少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而經(jīng)脈失調(diào)，氣滯血瘀、經(jīng)肌失崩等。一年四季發(fā)病均可見(jiàn)，但是在秋冬季發(fā)病率較高[8]，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為急性期、靜止期和恢復(fù)期三個(gè)階段。

本研究顯示：針灸分周?chē)悦姘c較常規(guī)西醫(yī)治療效果顯著提高，并且針灸治療急性期患者的臨床療效優(yōu)于靜止期和恢復(fù)期，治療后治療組患者的面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組患者，因此建議患者發(fā)病后要盡早進(jìn)行針灸治療，促進(jìn)患者及早康復(fù)；周?chē)悦姘c發(fā)病早期面癱主要是風(fēng)邪外來(lái)，風(fēng)寒、外邪為主，風(fēng)邪夾寒為陽(yáng)邪，侵襲上頭，陽(yáng)經(jīng)受侵，因此治療應(yīng)該以祛風(fēng)散邪為主，風(fēng)池為必采穴位，針刺的刺激量要小，毫針淺刺，不使用捻轉(zhuǎn)提插，切記不能盲目增加針刺量，降低治療效果[9]；靜止期的患者一般發(fā)病2～4周內(nèi)，此期的患者外邪深入而不散，郁而化熱，陽(yáng)明經(jīng)脈多氣多血，深入肌肉而循環(huán)于面部，故此期治療應(yīng)以清陽(yáng)明郁熱為主，合谷穴必取，清陽(yáng)明郁熱，正邪抵抗，正不敵邪，應(yīng)適當(dāng)增加針刺量，增加正氣，抵御外邪；恢復(fù)期患者發(fā)病4周以上，此期外邪久驅(qū)不散，應(yīng)該以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血柔筋，面部穴位的針刺增加，手陽(yáng)明經(jīng)脈之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到營(yíng)養(yǎng)患者面部肌膚的目的[10]。

綜上所述，針灸分期治療周?chē)悦姘c可顯著提高患者臨床療效，改善其臨床癥狀，并且急性期（發(fā)病早期）的治療效果越顯著，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-20）