周偉+劉成軍+吳振剛+章小花+郝政號+李珊珊+陸燕英+祁晶+汪旭東+樊英姿

2012年，上海市戶籍人口1 426.9萬，60歲及以上者占25.7%。上海作為高度城市化的地區(qū)，無論中心城區(qū)還是遠(yuǎn)郊地區(qū)同樣存在人口老齡化問題。遠(yuǎn)郊地區(qū)雖然與中心城區(qū)老年人群在經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生資源獲取上已越來越趨向于一致，但經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展上仍存在不平衡＼[1＼]。2009年浦東新區(qū)與原南匯區(qū)合并后，自然地將原浦東歸為北片、原南匯歸為南片進(jìn)行管理。從行政區(qū)劃來看，北片由街道和鎮(zhèn)共同組成，南片則全部為鎮(zhèn)級單位，因此浦東新區(qū)的南北片又可看作為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)＼[2＼]。圍繞上海市老年人眼病防治工作，近5年內(nèi)，部分中心城區(qū)圍繞老年人盲和中重度視力損傷開展了很多流行病學(xué)調(diào)查研究＼[35＼]。因此，在浦東新區(qū)南片開展社區(qū)老年人盲和中重度視力損傷的現(xiàn)況調(diào)查，有助于掌握浦東新區(qū)遠(yuǎn)郊老年人眼健康狀況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致郊區(qū)老年人盲和中重度視力損傷的主要病因，為浦東新區(qū)遠(yuǎn)郊老年人致盲防治工作提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1樣本量計(jì)算

2006年上海市浦東新區(qū)三林鎮(zhèn)老年人雙眼盲率為2.4%[4]，本次調(diào)查取老年人盲率P=3%，α=0.05，容許誤差δ=0.2×P，按照樣本量計(jì)算公式N=Z2×P （1-P）/δ2，得出本次調(diào)查所需的樣本量為3 105人。

1.2抽樣方法

2015 年3—5月采取分層隨機(jī)抽樣方法獲得研究樣本，首先將浦東新區(qū)南片15個(gè)街鎮(zhèn)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r分為3個(gè)層，每層隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn)，然后在每個(gè)鎮(zhèn)中選擇一個(gè)未經(jīng)歷拆遷、人口相對穩(wěn)定、老年人數(shù)量較多的村（居）委，將6個(gè)村（居）委內(nèi)60歲及以上的常住老年人作為研究對象。根據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊峁┑?014年該村（居）委人口學(xué)資料信息，并經(jīng)過村（居）委核實(shí)，確定最終的受檢者名單。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查隊(duì)伍包括經(jīng)過培訓(xùn)的新區(qū)眼病牙病防治所1名眼科醫(yī)師、2名視光師（驗(yàn)光檢查、眼底照相）、4名公共衛(wèi)生醫(yī)師（承擔(dān)視力檢查）、2～3名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師（負(fù)責(zé)檢查記錄和問卷調(diào)查），另邀請上海市眼病防治中心眼科專家負(fù)責(zé)視力異常老人的眼病診斷和眼底照相讀片。

1.3.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、全身疾病與眼病史、屈光狀態(tài)、眼病治療史、生活習(xí)慣等。

1.3.2眼科檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，首先檢查日常生活視力，若日常生活視力低于0.5，則采用日本Topcon KR8900自動(dòng)驗(yàn)光儀驗(yàn)光及檢查矯正視力。對于矯正視力低于0.5者采用裂隙燈顯微鏡YZ-5F（蘇州六六視覺科技股份有限公司）檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔對光反射、晶狀體等，并采用直接眼底鏡檢查玻璃體和眼底，同時(shí)用蔡司免散瞳數(shù)字眼底照相機(jī)（VISUCAM NM/FA，美國）進(jìn)行眼底照相。

1.4視力損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)

按最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)，盲指視力較好眼的最佳矯正視力低于0.05，中重度視力損傷指視力較好眼的最佳矯正視力0.05及以上，且低于0.3；按日常生活視力標(biāo)準(zhǔn)，盲指視力較好眼的日常生活視力低于0.05，中重度視力損傷指視力較好眼的日常生活視力0.05及以上，且低于0.3＼[5＼]。

1.5質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前，邀請相關(guān)專家修改完善調(diào)查方案和調(diào)查問卷，并對參與現(xiàn)場工作的人員進(jìn)行調(diào)查流程、方法、調(diào)查用表等方面的專門培訓(xùn)。在調(diào)查過程中，對于未按時(shí)接受檢查者，由村（居）委干部再次上門通知預(yù)約檢查或由眼科醫(yī)師直接上門檢查，提高受檢率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData 3.10軟件完成數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對不同年齡、文化程度老年人盲和中重度視力損傷率進(jìn)行CochranArmitage趨勢檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本次調(diào)查共抽取研究樣本4 054人，實(shí)際調(diào)查3 497人，受檢率為86.26%。接受檢查者平均年齡為（71.21±8.68）歲；男性1 531人，占43.83%，女性1 962人，占56.17%。

2.1盲和中重度視力損傷患病率

按照日常生活視力標(biāo)準(zhǔn)，老年人盲和中重度視力損傷患病率分別為1.09%及14.77%，盲和中重度視力損傷患病率呈現(xiàn)隨年齡升高而增高的趨勢（Z=-5.28，P<0.001；Z=19.90，P<0.001）。老年女性中重度視力損傷患病率高于男性（χ2=14.90，P<0.001）。盲和中重度視力損傷患病率呈現(xiàn)隨文化程度提高而下降的趨勢（Z=2.86，P<0.05；Z=12.16，P<0.001）。按照最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)，老年人盲和中重度視力損傷患病率分別為0.74%及4.01%，盲和中重度視力損傷患病率呈現(xiàn)隨年齡升高而增高的趨勢（Z=-3.38， P<0.001；Z=9.86，P<0.001）。老年女性中重度視力損傷患病率高于男性（χ2=17.94，P<0.001）。中重度視力損傷患病率呈現(xiàn)隨文化程度提高而下降的趨勢（Z=7.65，P<0.001）。見表1。

2.2盲和中重度視力損傷病因分析

按照日常生活視力標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致38例老年人盲的主要病因是白內(nèi)障、黃斑變性；導(dǎo)致516例老年人中重度視力損傷的主要原因是白內(nèi)障、黃斑變性和屈光不正。按照最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致26例老年人盲的主要病因是白內(nèi)障、黃斑變性；導(dǎo)致140例老年人中重度視力損傷的主要病因是白內(nèi)障、黃斑變性和屈光不正。見表2。

3討論

本研究同時(shí)采用日常生活視力和最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)被調(diào)查老年人視力損傷情況。日常生活視力反映了受檢者在日常生活中的實(shí)際視力狀況，而最佳矯正視力檢查可反映出未矯正的屈光不正對人群視力損傷的作用＼[1＼]。同時(shí)，本研究還采用免散瞳數(shù)字眼底照相機(jī)對視力損傷的老年人進(jìn)行眼底檢查，能更準(zhǔn)確地診斷眼底疾病。

浦東新區(qū)南片屬于上海遠(yuǎn)郊地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平低于中心城區(qū)，本研究有助于了解浦東新區(qū)南片遠(yuǎn)郊60歲及以上老年人眼病流行情況。按照最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)，本研究中重度視力損傷患病率高于鄒海東等＼[6＼]2000年上海市北新涇街道60歲及以上人群盲和中重度視力損傷患病率群普查結(jié)果，也高于齊慧等＼[7＼]2009年對浦東新區(qū)陸家嘴街道60歲及以上老年人眼病流行病調(diào)查結(jié)果，高于王蔚等＼[1＼]2008—2009年金山區(qū)廊下鎮(zhèn)老年人盲和中重度視力損傷流行病學(xué)研究結(jié)果。

從年齡分布看，不論是按照日常生活視力還是最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn)，老年人盲和中重度視力損傷患病率呈現(xiàn)出隨年齡升高而增高的趨勢，這與既往上海市普陀區(qū)60歲及以上人群盲和中重度視力損傷現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果一致＼[8＼]，提示隨著人口老齡化和期望壽命的延長，開展高齡老年人防盲治盲工作的重要性。不同性別老年人盲和中重度視力損傷患病率有差異，女性重度視力損傷患病率高于男性，這說明女性由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化等因素更易受到視力損傷的困擾。此外，文化程度為文盲的老年人盲和中重度視力損傷患病率較其他文化程度的老年人更高，提示在開展老年人防盲工作中，需要重點(diǎn)加強(qiáng)對文盲老年人開展通俗易懂的防治知識健康宣教，提高他們的防盲治盲意識。

本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障仍是浦東新區(qū)南片60歲及以上老年人致盲和中重度視力損傷患病的首要病因，與既往其他國內(nèi)研究結(jié)論一致＼[912＼]，也與金山區(qū)廊下鎮(zhèn)老年人盲和中重度視力損傷流行病學(xué)研究結(jié)果一致＼[1＼]?？紤]到浦東新區(qū)南片與金山區(qū)同屬上海市遠(yuǎn)郊地區(qū)，與上海市城區(qū)不同，防治白內(nèi)障導(dǎo)致的盲和中重度視力損傷仍是上海市遠(yuǎn)郊地區(qū)的重要公共衛(wèi)生任務(wù)。建議加強(qiáng)遠(yuǎn)郊地區(qū)老年人視力篩查和眼病診斷工作，并通過制定減免優(yōu)惠等措施，鼓勵(lì)新發(fā)現(xiàn)的因白內(nèi)障致盲老人及早開展復(fù)明手術(shù)。雖然本研究通過重復(fù)預(yù)約、上門檢查等措施盡量提高抽樣老年人的應(yīng)答率，但不應(yīng)答率仍較高，且視力不好是影響老年人參與該調(diào)查研究的一個(gè)重要因素，因此本研究結(jié)果可能會(huì)存在一定偏倚。

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（收稿日期：20160114）