林秀芝，于彩霞，南桂英，趙秀麗

（滄州醫(yī)學高等專科學校，河北 滄州 061001）

德爾菲法在護理教育研究中的應用現(xiàn)狀

林秀芝，于彩霞，南桂英，趙秀麗

（滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061001）

介紹德爾菲法在護理教育研究中的應用現(xiàn)狀，探討其應用方法和效果，為優(yōu)化助產專業(yè)課程設置提供參考依據。

德爾菲法；護理教育；應用現(xiàn)狀

德爾菲法[1]（Delphi）在20世紀40年代由赫爾默（Helmer）和戈登（Gordon）首創(chuàng)，是專家會議預測法的一種發(fā)展，其核心是通過匿名方式進行幾輪咨詢征求專家的意見，預測、評價專家小組對每一輪的意見，然后進行匯總管理，再作為參考資料寄發(fā)給每位專家，供專家分析判斷，提出新的論證意見，如此多次反復，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的且可靠性較強的結論或方案，避免集體討論存在的屈從于權威或盲目服從多數(shù)的缺陷。德爾菲法于20世紀70年代中期被應用于護理研究領域，本文對德爾菲法在護理教育研究中的應用現(xiàn)狀進行綜述，現(xiàn)介紹如下。

1德爾菲法的研究步驟

德爾菲法一般包括3個步驟，即制訂咨詢表、遴選咨詢專家、實施函詢。

1.1制訂咨詢表

根據研究目的的不同，制訂相應的專家函詢問卷。如汪娟娟等[2]在基于職業(yè)發(fā)展的護理碩士專業(yè)學位課程設置研究中，通過回顧文獻、瀏覽國內外大學課程網站和小組討論，初步編制專家函詢問卷；再如劉蕾等[3]在中國護理碩士研究生課程設置的調查分析中，綜合考查了10所“211”工程重點院校的具體課程設置表格，然后進行10名護理專家的預試驗而形成函詢表的雛形。

1.2遴選咨詢專家

專家遴選標準應為在本研究領域有較高的學術水平、本科及以上學歷、副高級以上職稱、從事本研究領域工作超過5年、對本研究有較高的積極性、能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答疑難問題的專家[4]。一般遴選的咨詢專家為20～50人，如李惠艷[5]在護理大專畢業(yè)生應具備的臨床能力指標體系的研究中選定35位來自哈爾濱4所三級甲等教學醫(yī)院及2所護理大專院校從事臨床護理及護理教學工作均5年以上的護理管理、臨床護理、護理教育專家為咨詢對象。

1.3實施函詢

經典德爾菲法的函詢輪回過程為4輪，經查閱文獻，目前多為2～3輪[2-7]。第一輪，針對本研究的研究目的提出問題，每位函詢專家均不受任何干擾，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢，提出評估或預測事件的開放性意見和建議。然后由研究小組對專家反饋的咨詢表進行匯總整理，具體到每一個條目的添加、修改和刪除，形成下一輪咨詢問卷。隨著德爾菲法的逐漸成熟，有研究者[8]采用改良的方法，在設計正式專家函詢表之前，準備一個函詢問卷初稿，組織專家進行預函詢，完成第一輪咨詢過程。第二輪，專家對第二輪咨詢表中的各個問題一一做出評價，并根據重要程度賦分或賦予等級劃分，研究小組根據再次反饋回來的咨詢表，進行統(tǒng)計分析，將咨詢結果的統(tǒng)計資料反饋給專家，供下一輪參考。在問卷中應設有開放性問題，以了解專家對未涉及內容的意見和建議。第三、第四輪在上一輪的基礎上，專家再次進行判斷和論證。輪回過程實際上是研究小組與專家的互動過程，直到統(tǒng)計結果顯示各位專家意見趨于一致，函詢問卷輪回即可結束。發(fā)放調查表可采用電子郵件的方式，必要時需電話咨詢或實地征詢專家的意見，以確保信息的準確[7]。

1.4對結果的統(tǒng)計學分析

函詢結果的可靠性分析指標有專家積極系數(shù)、權威程度、意見協(xié)調程度。專家的積極系數(shù)代表專家對研究的關注程度，積極系數(shù)越高研究結果越有價值[7]。計算方法為：參與函詢的專家占全部被遴選專家人數(shù)之比一般不能低于50%。專家權威程度一般用專家權威系數(shù)表示，是熟悉程度系數(shù)和判斷依據系數(shù)的算術平均和。熟悉程度按很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉賦予不同的量化值[7-9]，判斷依據一般分為理論依據、實踐經驗、參考國內外文獻及主觀感覺4類，影響程度分為大、中、小，分別給予賦值，一般認為專家權威系數(shù)≥0.70即具有較好的權威性[10]。意見協(xié)調程度由變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)兩個因素決定，變異系數(shù)代表專家對特征指標元素重要性認識上的差異程度，變異系數(shù)越小，專家對此指標的協(xié)調程度越高，一般變異系數(shù)≥0.25，說明專家之間的分歧較大。協(xié)調系數(shù)是反映專家對全部指標意見的協(xié)調程度，一般采用肯德爾（Kendall）和諧系數(shù)（W）來評價[11]，W的取值范圍為0～1，W值越大，表示協(xié)調程度越好。

2德爾菲法在護理教育研究中的應用

20世紀90年代將德爾菲法應用于護理研究，在護理教育方面被較多應用于課程設置，包括碩士研究生課程設置、成人護理課程設置、?？谱o理課程設置等領域。如代亞麗等[7]通過對來自18個省市，工作15年以上的21名專家進行函詢，確立了成人護理專升本專業(yè)必修、選修課程群及課時安排；穆欣等[9]通過對來自11個地區(qū)的20名高等中醫(yī)藥護理專家進行函詢，初步明確了高等中醫(yī)藥院校護理本科四年制課程設置；武佩佩等[12]應用德爾菲法對27名在手術室管理領域工作10年以上專家進行函詢，得出手術室護理專業(yè)學位研究生的課程設置內容、課程學分、授課方式及評價方式；高玲等[13]運用德爾菲法進行函詢，修訂并完善了手術室低年資護士培訓需求調查問卷的內容，其指標具有較高的專家認可程度和一致性。在能力培養(yǎng)和評價方面，劉東玲等[6]通過德爾菲法專家咨詢得出護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力包括7個一級指標、42個二級指標，一級指標分別為臨床實踐能力、教育指導能力、臨床研究能力、協(xié)調管理能力、溝通合作能力、個人和專業(yè)發(fā)展能力及倫理決策能力；李惠艷[5]應用德爾菲法就護理大專畢業(yè)生應具備的臨床能力進行第2輪函詢，得出護理大專畢業(yè)生應具備臨床護理能力、護理管理與科研能力、護理職業(yè)素質3個一級指標和29個二級指標。

3德爾菲法的特點及發(fā)展

德爾菲法是針對所預測的問題選擇一批專家，根據專家的意見對關心的問題進行預測，最初是為軍事策略問題的預測而設計的，以后逐步被政府部門和工商業(yè)采用，并拓展到教育、科技、運輸、開發(fā)研究、太空探測、預算和生活質量等領域，在推廣應用的同時，專家對其進行了深入研究，并做了某些修正，出現(xiàn)了一些派生方法。

3.1經典的德爾菲法

經典德爾菲法具有以下特點：匿名性、反饋性、代表性、量化性?；镜牟襟E為：編制調查表—選擇專家—征詢與反饋—確定預測結果。德爾菲法的優(yōu)點：專家對問題有一定的時間準備，能保證對問題的思考比較成熟；在征詢意見的幾輪反復中，專家能了解不同的意見；用匿名方式進行，利于專家獨立思考，不為少數(shù)權威意見所左右；匯總整理專家意見，采用數(shù)理統(tǒng)計方法，使定性的調查有了定量的說明，所得結論更為科學。德爾菲法的不足之處：預測結果取決于專家對預測對象的主觀看法，受專家學識、評價尺度、生理狀態(tài)及興趣程度等主觀因素的制約；專家一般專業(yè)方向比較明確，不具備了解全局所必需的思想方法；預測結論往往是不穩(wěn)定的；專家對發(fā)展趨勢的預測用直觀外推方法，對大大超乎現(xiàn)實的思想難以估計。

3.2派生德爾菲法

隨著科學技術的發(fā)展與進步，派生出各種各樣的改良方法，具有代表性的有兩類：一類是保持原德爾菲法的特性，只是局部地改變某些環(huán)節(jié)，如增加向專家提供與其專業(yè)有關的更為廣泛的背景材料，減少應答的輪次等；另一類是除了保持傳統(tǒng)德爾菲法的循環(huán)反復和控制反饋兩個原則外，修改或改進了其他幾項原則，如有選擇的匿名、有選擇的反饋，在函詢的基礎上引入公開爭論。

3.3大規(guī)模德爾菲法

大規(guī)模德爾菲調查的特點：參加人員不只局限于十幾個專家，而是吸引來自政府、企業(yè)、高校、研究機構和社會各方面的大量專家；所涉及的問題逐漸廣泛，除技術本身的發(fā)展外，還要考慮技術可能帶來的經濟及社會影響；大規(guī)模德爾菲調查在預測程序上也進行了修改。成立技術預見委員會代替經典的第一輪調查，此外這種大規(guī)模德爾菲調查成本高、周期長，一般只進行兩輪。對調查的結果還需組織高層專家進行審核和論證，形成最后評價意見。

4結語

綜上所述，德爾菲法是利用專家的知識、經驗、智慧等帶有很大模糊性的信息，通過通信或其他匿名的方式進行信息交換，逐步地取得較一致的意見，是一種預測、評價和收集意見的方法，具有匿名性、信息反饋性和統(tǒng)計推斷性等特點。目前德爾菲法在護理教育中應用較為廣泛，在護理專業(yè)課程設置、學生能力培養(yǎng)和評價方面都得到了專家的肯定，確定了明確的教育目標。高職高專助產專業(yè)的人才規(guī)格、培養(yǎng)目標、崗位綜合職業(yè)能力需求、課程設置等尚無具有指導意義的規(guī)范標準體系[14]，可應用德爾菲法進行研究探討。德爾菲法在不斷發(fā)展，是政策決策預測過程中最簡便、費用最低、結果最可靠的創(chuàng)造性思維方法之一，因此，此方法必將在我國護理研究領域應用越來越廣泛。

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