梁青華

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001）

床邊護(hù)理查房對骨科患者護(hù)理工作質(zhì)量的影響

梁青華

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001）

目的探討床邊護(hù)理查房對骨科護(hù)理工作質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年6月采用以“以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長或上級責(zé)任導(dǎo)師不定時到管床護(hù)士所分管病人床邊查房指導(dǎo)，查房對象為管床護(hù)士所管床位中病情較重或特殊患者，管床護(hù)士將查房指導(dǎo)意見記錄在冊，以規(guī)范護(hù)理人員對該病例的護(hù)理程序，每周至少進(jìn)行1～2次。結(jié)果本科所采用的以“患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房模式，及時解決骨科患者存在或潛在的護(hù)理問題，對病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士長及護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平及病人的滿意度都有明顯的提高，降低了骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論“以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房模式，不但可以有效的落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果，確保病人安全，同時還可以提高護(hù)士長及護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)。

上級指導(dǎo)下級；床邊護(hù)理查房；護(hù)理效果

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的開展與實(shí)施，人們對護(hù)理工作提出更高的要求，不僅需要具備醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)知識，還需要具備人文、心理、社會等相關(guān)學(xué)科的知識，在分析問題、解決問題方面的能力也提出了要求[1]。在醫(yī)療過程中，護(hù)理查房是重要的環(huán)節(jié)，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵業(yè)務(wù)，是護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的實(shí)施的過程[2]。由于骨科病人病種多樣、手術(shù)部位多，加上老年骨折病人合并癥多，病情變化快，對病人的觀察和護(hù)理已不能局限于遵從醫(yī)囑，需要護(hù)士及時給予嚴(yán)密監(jiān)控，而每月1～2次的個案護(hù)理查房已不能滿足臨床病人護(hù)理工作的需要。我科開始采用了“以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房模式，通過細(xì)致的護(hù)理管理，提高了骨科護(hù)理的整體工作質(zhì)量，有效的規(guī)避了各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了病人滿意度及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科護(hù)理人員共15人，均為女性，年齡18～43歲，學(xué)歷；本科9人，大專5人，中專1人；主管護(hù)師1人，護(hù)師6人，護(hù)士8人。

1.2 查房方法

參加人員護(hù)士長，上級指導(dǎo)老師，管床護(hù)士及當(dāng)天在班所有護(hù)理人員，整個過程約20～30 min。

查房對象骨科住院患者存在的護(hù)理問題管床護(hù)士未能獨(dú)立解決，潛在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的老年（小兒）骨折患者，術(shù)后患者、特殊病例及疑難手術(shù)患者，病情變化的患者等均可作為查房對象。

1.3 具體方法與步驟：

護(hù)士長根據(jù)病人病情隨時組織護(hù)理查房，每周至少進(jìn)行1～2次。對查房人員工作安排：根據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，有針對性的安排上級護(hù)士對下級護(hù)士進(jìn)行一對一查房指導(dǎo)，在排班時做到能級對應(yīng)。要求責(zé)任護(hù)士全面了解所分管患者情況，在護(hù)理患者過程中遇到特殊的、疑難的、不能自行解決的護(hù)理問題即時請示護(hù)士長或上級護(hù)士，護(hù)士長或上級護(hù)士查閱該病例后及時到床邊查看患者并給予查房指導(dǎo)。

以患者為中心，上級指導(dǎo)下級的床邊護(hù)理查房模式工作流程：①護(hù)士長或上級護(hù)士接到下級護(hù)士反饋所遇到的護(hù)理問題（或者根據(jù)當(dāng)天管床護(hù)士分管床位中病情較重或特殊患者）作為查房對象②護(hù)士長告知管床護(hù)士及上級護(hù)士提前做好查房前準(zhǔn)備，并安排在當(dāng)日或次日晨間進(jìn)行查房。③護(hù)士長親自查閱患者病例資料，了解患者信息，做到心中有數(shù)。④管床護(hù)士告知患者床邊查房的目的，打消患者的顧慮，以取得患者的配合。⑤準(zhǔn)備就緒后，護(hù)士長帶領(lǐng)在班人員到患者床前，站位：上級指導(dǎo)老師、管床護(hù)士站在患者右側(cè)，其他護(hù)士、護(hù)理員站在患者左側(cè)，護(hù)士長站在床尾。首先由管床護(hù)士簡單介紹患者的個人情況及病情，包括實(shí)施的手術(shù)、重要檢查結(jié)果以及已采取的治療方案及護(hù)理措施，目前患者病情，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目前患者存在的護(hù)理問題，如：對股骨頸骨折的老年患者，管床護(hù)士提出遇到的護(hù)理問題為：患者疾病知識缺乏，依從性差，對牽引不予配合；有潛在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；有便秘的可能。匯報(bào)完后由上級指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)給患者查體，向患者講解疾病的相關(guān)知識，詢問患者感受，以取得病人的配合。⑥上級指導(dǎo)老師根據(jù)管床護(hù)士提出的護(hù)理問題進(jìn)行分析，提出整改對策，同時就目前患者潛在的護(hù)理問題進(jìn)行提問，引導(dǎo)護(hù)士們踴躍發(fā)言。⑦管床護(hù)士負(fù)責(zé)記錄查房討論中需要改進(jìn)的問題。⑧護(hù)士長對查房進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)評價(jià)，并強(qiáng)調(diào)該患者的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。⑨查房結(jié)束后，護(hù)士長或上級護(hù)士督查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，追蹤實(shí)施效果。

2 結(jié) 果

我科自2014年6月～2016年6月，共進(jìn)行“以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房194人次，及時解決患者護(hù)理問題及各種安全隱患共208項(xiàng)次，病人的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效規(guī)避骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過問卷調(diào)查表，患者、護(hù)士、醫(yī)生對該查房方式較傳統(tǒng)查房方式的滿意度明顯提高。

3 討 論

3.1 “以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房模式促進(jìn)護(hù)

患之間的和諧。在傳統(tǒng)的個案護(hù)理查房中，應(yīng)采用文字和圖片的形式將患者的各項(xiàng)相關(guān)資料以PPT形式展示，查房病例較局限，而以問題為基礎(chǔ)的床邊護(hù)理查房，使患者直接參與了查房過程，改變治療的“間接”角色，患者可通過“聽”、“說”的形式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，提高被重視的感覺[3]；通過床邊護(hù)理查房，不僅及時解決了患者的護(hù)理問題，也加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通與交流，使患者更加了解、信任自己的責(zé)任護(hù)士，使其積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.2 “以患者為中心，上級指導(dǎo)下級”的床邊護(hù)理查房，提高護(hù)士

業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。這一查房模式的實(shí)施，使責(zé)任護(hù)士更能及早、全面評估患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使她們帶著問題去尋求解決辦法，通過床邊查房，與患者進(jìn)行近距離的溝通，可更好的了解患者的個體化情況，對患者進(jìn)行心理及疾病的綜合評估，當(dāng)遇到問題和困難可得到及時的發(fā)現(xiàn)，并給予解決，若通過自身的能力無法解決，可求助高年資具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，更可擴(kuò)寬自己的知識，不斷提高解決問題的能力。在布置護(hù)士準(zhǔn)備查房內(nèi)容和具體施行的過程中，通過護(hù)士長正能量的引導(dǎo)，極大的激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和求知欲。同時上級指導(dǎo)老師對查房病例的準(zhǔn)備和發(fā)言使她們更全面、更好地了解該患者的病情，為護(hù)理人員提供了展示自我的平臺，激發(fā)其對工作的積極性和創(chuàng)造性。這一查房模式的實(shí)施，對年輕護(hù)士起到很好的指導(dǎo)作用，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3.3 以患者為中心，上級指導(dǎo)下級的床邊護(hù)理查房能提高護(hù)理質(zhì)量

通過床邊查房，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，使住院患者的護(hù)理問題及時得到上級護(hù)士的監(jiān)督與指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理專業(yè)技術(shù)，提高臨床護(hù)理的整理質(zhì)量，有利于醫(yī)院服務(wù)水平的整體提高。

3.4 有助于提高護(hù)士長的管理能力和整體業(yè)務(wù)水平

在查房的過程中不斷的提高各項(xiàng)技術(shù)水平，充分發(fā)揮護(hù)長的主動能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床思維，構(gòu)建系統(tǒng)化的護(hù)理管理服務(wù)體系，對臨床的關(guān)鍵問題進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員的的專業(yè)知識水平，并在查房過程中傳授溝通技巧，關(guān)注患者的心理變化，提供良好的護(hù)理指導(dǎo)。因此對護(hù)士長提出了較高的要求，需加強(qiáng)自身的知識水平的同時，還需要重視教育能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)科室護(hù)理人員對新業(yè)務(wù)、新理論、新技術(shù)不斷的學(xué)習(xí)，對存在的問題不斷的總結(jié)和完善，不斷思考，提高整體的護(hù)理水平。

以患者為中心，上級指導(dǎo)下級的床邊護(hù)理查房，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，積極采取防護(hù)措施，將臨床各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)降低，提高護(hù)長和科室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高管理能力，確保護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

[1] 黃曉靜,陳桓媛,等.護(hù)理查房在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理2013,12(7),64.

[2] 林 雪.常規(guī)護(hù)理查房和晨間床邊護(hù)理查房效果的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程2014,21(4),501.

[3] 吳勝蘭,沈會紅,李 靜,等.床邊護(hù)理查房對ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2013,15(12),90.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12951.02

趙小龍