試分析全身麻醉術(shù)后對(duì)于老年人的影響

王金福

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

試分析全身麻醉術(shù)后對(duì)于老年人的影響

王金福

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

全身麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要工具，醫(yī)學(xué)界對(duì)于全身麻醉的討論研究一直存在，對(duì)于全身麻醉為老年人所帶來的影響是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題，筆者以所在醫(yī)院的全麻患者為研究對(duì)象，試著分析全身麻醉術(shù)后對(duì)于老年人的影響。

全身麻醉；認(rèn)知能力；老年麻醉

本文研究的重點(diǎn)在患者的POCD狀態(tài)，POCD的全稱是術(shù)后認(rèn)知功能障礙，具體的障礙表現(xiàn)在社交活動(dòng)、精神活動(dòng)、人格以及認(rèn)知能力的變化，POCD主要發(fā)生于患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)重的會(huì)持續(xù)數(shù)周，影響患者的恢復(fù)。麻醉藥品的種類繁多，經(jīng)過人們的長期使用發(fā)現(xiàn)，異氟醚的使用患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的POCD，而異氟醚則是全身麻醉的主要選擇藥品，為了分析全身麻醉術(shù)后對(duì)于老年人的影響，收集我院35例老年患者術(shù)后的POCD情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2015年收治的通過全麻手術(shù)的35例患者，其中男19例（54.3%），其中女16例（45.7%），年齡62～88歲，平均71歲，并且所有選取對(duì)象的ASA評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，并對(duì)患者的BIS值進(jìn)行評(píng)估，患者BIS處于41～50為A組，處于50～60為B組，兩組進(jìn)行比較研究，兩組資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)確定所有患者在術(shù)前不存在精神類、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉的方法取決于麻醉藥品的選擇，對(duì)于復(fù)合硬膜外阻滯麻醉患術(shù)患者需要先進(jìn)行硬膜外置成功后才能進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)前的麻醉首先采取異丙酚1.5～2.0mg/ kg、維庫溴銨0.2 mg/kg、芬太尼2 μ/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。通過百斯Focus型麻醉槍進(jìn)行氣動(dòng)電控間歇正壓通氣，使ETCO2維持在30～40 mmHg的水平，同時(shí)吸入1～2 MAC異氟醚進(jìn)行觀察，根據(jù)患者實(shí)時(shí)信息的反饋來決定是否進(jìn)行追加注射維庫溴銨。在手術(shù)中觀察患者的生命體征，監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壓、呼氣異氟醚濃度、ECG以及HR等。

1.2.2 研究方法

分析的方法主要是通過觀察對(duì)患者的疼痛視覺進(jìn)行VAS評(píng)分，主要有7項(xiàng)，分別是累加、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)、連線試驗(yàn)、釘板實(shí)驗(yàn)等，其評(píng)分低于基礎(chǔ)值的20%即視為認(rèn)知功能受損。并對(duì)患者上述表現(xiàn)進(jìn)行簡易智力狀態(tài)MMSE評(píng)評(píng)分，主要有5項(xiàng)，分別是定向力、注意力、計(jì)算力、回憶、語言、記憶能力等，以30分為評(píng)估滿分，設(shè)置三檔評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別是0～18分、19～23分、24～27分，依次為重度、中度、輕度認(rèn)知障礙。兩項(xiàng)檢測方法的檢測時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、72 h和患者離院前。

2 結(jié) 果

對(duì)患者VAS的評(píng)分觀察可以發(fā)現(xiàn)，患者的VAS評(píng)分在術(shù)后的24～72 h主要表現(xiàn)出升高的狀態(tài)，對(duì)比無論是在低BIS組還是在高BIS組，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果都得到有效提高。具體數(shù)值為低BIS組19.3±12；33.5±18.1，高BIS組18.5±13.9；31.2±17.1。同時(shí)，對(duì)于患者的MMSE評(píng)分以術(shù)前、術(shù)后12 h、48 h、出院前為數(shù)值分別為30±0.72；22±1.43；24±1.5；29±0.51，手術(shù)后的72 h之內(nèi)與手術(shù)前比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院前與手術(shù)前比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

探究全麻對(duì)于老年人大腦功能的影響，本文中是以認(rèn)知能力作為主要的參考依據(jù)，認(rèn)知能力被廣泛的運(yùn)用于對(duì)于神經(jīng)類狀態(tài)的檢測，認(rèn)知能力中包含的記憶能力、注意能力、集中能力等都是神經(jīng)狀態(tài)的重要表現(xiàn)，最能夠反映出患者的神經(jīng)狀態(tài)。

本次試驗(yàn)通過對(duì)患者觀察VAS的評(píng)分以及對(duì)患者M(jìn)MSE進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察，并設(shè)立了低BIS與高BIS對(duì)照組，對(duì)照組的設(shè)立可以幫助研究排除其他的干擾因素，在VAS的評(píng)分中，患者的分?jǐn)?shù)隨著恢復(fù)的時(shí)間逐漸提高，說明手術(shù)對(duì)于患者的認(rèn)識(shí)能力是存在影響的，但是這種影響是可以恢復(fù)的，至于知否能夠恢復(fù)到完全的水平，則有賴于MMSE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于老年患者的觀察，通過對(duì)比患者在手術(shù)后的12 h、24 h、48 h、72 h等時(shí)的MMSE評(píng)分，可以發(fā)現(xiàn)的是在術(shù)后3～7天內(nèi)患者的恢復(fù)狀態(tài)顯著的提升，老年人受到麻醉的影響正在逐步降低，并且在老年患者出院前對(duì)其進(jìn)行的MMSE評(píng)分與其手術(shù)前的MMSE評(píng)分比較，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異，說明全身麻醉對(duì)于老年患者的影響大部分是可以恢復(fù)到正常水平的。

同時(shí)POCD的檢測結(jié)果與老年患者的年齡分布呈現(xiàn)出相關(guān)性，大于65歲的19例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了POCD的有16例，臨床表現(xiàn)為大腦血、氧灌注不足誘發(fā)的腦神經(jīng)功能性延遲，但是尚未完全的證明出全麻藥物異氟醚是引起老年患者術(shù)后POCD的主要因素，這也是本文研究過程中的限制因素，由于腦部受到的影響來自于多個(gè)方面，所以在復(fù)雜的誘因情況下，雖然患者的評(píng)分表現(xiàn)可以作為參考對(duì)象，但是在醫(yī)學(xué)內(nèi)在嚴(yán)謹(jǐn)性的背景下，研究結(jié)構(gòu)只能是表示出全身麻醉過程對(duì)于老年人的部分影響，并不能準(zhǔn)確的指出麻醉藥物對(duì)于老年人神經(jīng)系統(tǒng)的作用的整體機(jī)制。

[1] 鐘波朱,道 彬.全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年患者認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué).2014(26).

[2] 周 丘,劉 英,許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2014(25).

[3] 王曉輝,腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中外醫(yī)療.2015(03).

本文編輯：趙小龍

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.23.4364.01