毛中華

（甘肅省武威市人民醫(yī)院兒科，甘肅 武威 733000）

祛濕法在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用

毛中華

（甘肅省武威市人民醫(yī)院兒科，甘肅 武威 733000）

濕邪是造成小兒咳嗽變異性哮喘的主要病因之一，根據(jù)濕邪在小兒體內(nèi)不同器官的不同癥狀進(jìn)行治療。

祛濕法；小兒咳嗽；變異性哮喘；應(yīng)用

咳嗽變異性哮喘是嚴(yán)重危害小孩子身體健康的一種經(jīng)常見到的呼吸道疾病，她的發(fā)病幾率較高、病情的治療時(shí)間較長(zhǎng)而且還會(huì)重復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥在治療兒童咳嗽變異性哮喘上具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)待病因和病機(jī)的認(rèn)識(shí)大都集中在風(fēng)、瘀、痰、虛還有臟肺的不調(diào)等多個(gè)方面，對(duì)于濕邪治病的的說法經(jīng)常被忽視，但是在小兒咳嗽變異性哮喘中就經(jīng)常見到。

1 濕邪致咳導(dǎo)致纏綿難愈

1.1 理論的淵源

濕咳之說的理論我們可以追溯到《素問·陰陽應(yīng)象大論》中，其中就有講到：“秋傷于濕，冬日生咳?！彼院髞淼脑S多醫(yī)者亦有其所述，像喻嘉言所述：“暑濕之邪，皆足令人咳也?！?，而薛生白的《溫?zé)岵≥d》中也曾提到：“濕熱證，咳嗽日夜不寧?！笨梢?，濕邪就是造成咳嗽重大的原因。

1.2 臨床的特點(diǎn)

濕邪咳嗽的病情的程度較長(zhǎng)，而且因?yàn)榻?jīng)常于微風(fēng)、熱邪、燥相合所以才會(huì)生病，像風(fēng)熱、濕氣重、痰濕等等，都比較復(fù)雜，但它們卻有著和遍尋的順序。因?yàn)闈裥运鼤?huì)有粘液、故痰質(zhì)不佳、重濁、咳聲較重濁或者痰黏不夠舒緩，更甚者無痰；早上晚間或者飯后咳，因使用甘甜油膩等食物加重咳嗽；濕性的重濁，闖闖伴有胸悶不舒服、四肢變得沉重、便溏不爽、舌苔發(fā)白還帶有黃膩。

水濕之邪的停留日較久，從陽化的熱或者是從陰化的寒，都可能轉(zhuǎn)變成濕熱證或者是寒濕證。小孩子是純陽之體，陰常有多余，所以更容易熱化，就像徐靈胎所說的：“有濕必有熱，雖不一定盡然，但濕邪每易化熱?！睗裥皞麣?，熱化容易耗陰，這樣下去，濕熱定會(huì)導(dǎo)致氣陰的暗耗，使正氣內(nèi)虛，讓病情反復(fù)的發(fā)作。濕熱也可能與外邪相結(jié)合，使得外感從起，引發(fā)宿疾，致使病情的加重或者經(jīng)常反復(fù)沒有治愈。濕邪有著來緩去遲的特點(diǎn)，經(jīng)常使病情重復(fù)發(fā)作，治愈慢。

1.3 辯證法的指證

很多人認(rèn)為，在許多癥狀的體征中，對(duì)濕邪的辯證舌象是非常重要的外在特征，多數(shù)屬擺臺(tái)、白厚顯膩或者黃厚膩苔；脈象上應(yīng)該仔仔細(xì)細(xì)的去感覺，經(jīng)?？梢杂^察到脈象過細(xì)、弦脈、數(shù)脈以及沉細(xì)的沒力脈像。

2 濕邪在臟自有解法

2.1 濕邪在于肺

2.1.1 濕邪阻于肺，失之于宣散

這種癥狀經(jīng)常在咳嗽的時(shí)候見到，前一個(gè)癥狀還未痊愈，又會(huì)出現(xiàn)新的病癥，惡寒的發(fā)熱，鼻子不通流鼻涕，咽鼻癢咳，咳嗽的時(shí)候重濁不順暢，痰液粘稠并且發(fā)白，在清晨，或者傍晚更甚者還有在夜間，舌苔出現(xiàn)白膩，脈象濡細(xì)。治療這種病癥應(yīng)該采用芳香化的療法，用以夏苓湯、藿香正氣散等等。就像何廉臣所說的：“濕多人，治以輕開肺氣為主,肺主一身之氣，氣化則濕自解，既兼邪，亦與之俱化?！?/p>

2.1.2 痰濕遇到阻礙使得廢氣上逆

經(jīng)常見到病邪的留戀，晨起時(shí)鼻中塞癢，噴嚏鼻涕，經(jīng)?？人?，咳嗽的聲響較為重濁，痰液發(fā)白且黏膩，喉嚨中帶有痰鳴，胸口發(fā)悶帶有氣憋，將痰咳出后就會(huì)減少胸悶的癥狀，尤其是晨起的時(shí)候，治療的時(shí)候就應(yīng)該采用條例氣血化痰止咳的方法，用三子養(yǎng)親湯、三拗湯以及二陳湯進(jìn)行加味。鼻塞打噴嚏就要加白芷和蒼耳子，用以通鼻、散寒；胸口發(fā)悶或者痰黏不順暢用蛤殼和瓜萎皮，可以條例胸悶化痰；咽喉發(fā)癢即咳的人則需要以桔梗、射干、甘草，有利于咽喉止癢，這些都是可以合理治療咳嗽的變異性哮喘必用的藥材。

2.1.3 痰濕化熱使得肺失則降

這種癥狀常見于因咳嗽導(dǎo)致肺氣上逆，痰液黏膩色澤發(fā)黃，唇色發(fā)紅但干燥，口渴總是要喝水小便的色澤發(fā)黃，舌頭發(fā)紅舌苔卻呈現(xiàn)黃膩狀，脈象弦數(shù)，治療室應(yīng)以通肺氣清熱化痰為主使用麻杏石甘湯為佳。痰多咳嗽者使用合滌痰湯，痰液粘稠發(fā)黃并且不順著應(yīng)使用和清氣化痰湯。

2.2 濕邪癥狀在脾

2.2.1 濕食困阻于脾遏止于肺

由于飲食的不克制，經(jīng)常使用生冷、肥膩。重口味的食物，導(dǎo)致早晚或者飯后咳嗽甚至于痰多的特點(diǎn)，只要將痰咳出便會(huì)好轉(zhuǎn)，但是由于痰液的粘稠色澤發(fā)白便會(huì)帶有口臭的出現(xiàn)，舌苔過于白膩，脈象沉細(xì)，這些都是濕食困阻在脾的非常重要的特征，治療多以消滯燥濕，調(diào)理汽運(yùn)為主，使用平胃二陳湯和三拗湯，加上楂曲、麥芽、谷芽、枳術(shù)丸等等有助于消食調(diào)理氣運(yùn)的食物

2.2.2 脾氣的虛弱只是痰濕積于肺部

反復(fù)發(fā)作的咳嗽，使得痰多呈現(xiàn)為白色，面色發(fā)黃，神情疲倦，胃口不佳，舌頭上帶有齒痕，舌苔表面呈現(xiàn)白色或者白膩。治療這種情況應(yīng)以健脾益氣除痰的方法，以六君子糖為主要治療，在其中加入拜師。甘草、茯苓這些可以健脾的藥材，像陳皮、茯苓以及制半夏都具有理氣燥濕化痰的功能，中焦健運(yùn)痰濕則自化就可滅痰，斷了生痰的根本?！兜は姆ā分芯驮赋觯骸爸委熖抵ǎ瑢?shí)脾土，燥脾濕，是治其本。”

2.3 濕邪在于肝

2.3.1 肝氣過旺痰濕漬肺

臨床表明由于小兒肝的常有余，肝氣過于旺盛，情緒比較容易激動(dòng)，經(jīng)常大喊大叫，在活動(dòng)之后就會(huì)出現(xiàn)痰濕夾熱，使得肺氣上逆，形成陣發(fā)性的咳嗽甚至還會(huì)發(fā)生咳吐，咳嗽但是燒炭、痰液發(fā)黃粘稠、引發(fā)性口疼痛、過于急躁容易發(fā)怒、眼睛發(fā)揚(yáng)目赤，唇色發(fā)紅口中發(fā)苦、舌呈紅舌苔黃膩、脈搏弦數(shù)等等情況。

2.3.2 肝臟郁結(jié)脾虛痰濕積存雨肺

由于小兒所遇到的事情不順心，變得憂郁不開心，使得咳嗽九九不能得到治愈，以陣發(fā)性的咳嗽為主，小兒惱怒或者哭喊是會(huì)有所加劇、痰液粘稠色澤發(fā)白不順暢的特征，有事還會(huì)伴有食欲不振等脾虛的癥狀，舌頭的質(zhì)感變淡，舌苔發(fā)白。脈象弦細(xì)。治療儀疏通肝臟保護(hù)脾的方法，用小柴胡湯和逍遙丸。其中柴胡是用來疏肝柔肝男的，柏樹半夏、黨參、茯苓則是用來益氣健脾化痰的。陳皮、積殼用來理氣。再加上炙百部、炙紫苑和桔?？梢韵⒖纫?。

2.4 濕邪在于腎

腎虛則水泛，痰濕則逆肺。腎臟作為主水的器官，腎虛則水無居所只得逆行而上，到達(dá)肺部，肺部失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致咳嗽。小兒的咳嗽常見的時(shí)候大多都是在陰雨綿綿的冬季，反復(fù)的發(fā)作不停的咳嗽，面色發(fā)白、體質(zhì)較寒容易怕冷，一運(yùn)動(dòng)就會(huì)促使咳嗽的發(fā)作、舌頭發(fā)淡舌苔發(fā)白。脈象細(xì)且無力等等癥狀。治療要以補(bǔ)腎為本、健脾祛濕有效化痰，可以用金匱腎氣丸來調(diào)節(jié)。

3 濕邪越久容易瘀血

瘀在小兒咳嗽的變異性哮喘發(fā)展的過程當(dāng)中是最為中的一個(gè)病理因素。血瘀將會(huì)導(dǎo)致小兒在咳嗽變異性哮喘的治愈中受到阻礙，使其難以治愈，病情還會(huì)重復(fù)，對(duì)血瘀的加大，而血瘀又會(huì)增加水濕，這樣一來就形成了一種惡性循環(huán)。

綜上所述，只有根據(jù)合理有效的治療方式對(duì)小兒的咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，才能確保它的反復(fù)發(fā)作以及治愈較慢的情況。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

Application of removing dampness in the treatment of children with cough variant asthma

MAO Zhong-hua
(Department of Pediatrics Wuwei Municipal People's Hospital,Gansu Wuwei 733000,China)

Damp pathogen is one of the main causes of cough variant asthma in children,according to the different symptoms of different organs in children.

Removing dampness;Children cough;Variant asthma;Application

R256．12

A

ISSN．2095-8242．2017．13．2382．02