朱瑞清

（山東省濰坊市寒亭區(qū)高里街道南孫衛(wèi)生院，山東 濰坊 261104）

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及療效觀察

朱瑞清

（山東省濰坊市寒亭區(qū)高里街道南孫衛(wèi)生院，山東 濰坊 261104）

目的臨床分析創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及療效觀察。方法選取我院2015年8月～2016年8月收治的髖關(guān)節(jié)骨折脫位35例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果在治療之后，35例患者的功能恢復(fù)情況為：13例優(yōu)、9例良、4例中、4例可、5例差。發(fā)生8例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經(jīng)損傷。結(jié)論對(duì)于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位，給予早期復(fù)位和及時(shí)手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥，提高臨床療效。

創(chuàng)傷性；髖關(guān)節(jié)骨折脫位；臨床療效

在骨科臨床上，髖關(guān)節(jié)骨折脫位主要是青壯年人群中發(fā)生，且多為男性患者，屬于一種致殘率較高和嚴(yán)重性創(chuàng)傷，髖關(guān)節(jié)骨折脫位后，多伴隨其它肌肉骨骼系統(tǒng)損害。筆者選取我院2015年8月至2016年8月收治的髖關(guān)節(jié)骨折脫位35例，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的髖關(guān)節(jié)骨折脫位35例，其中男性25例，女性10例，年齡19～51歲，平均年齡（33.29±10.34）歲，都屬于車禍損傷，其中5例中心脫位、5例前脫位和25例后脫位。

1.2 方法

35例患者接診后，懷疑有創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者，給予CT、X線和物理檢查，待確診之后，給予腰麻、全麻，實(shí)施牽引復(fù)位。待發(fā)生創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位之后，伴宿有坐骨神經(jīng)、大血管、髖關(guān)節(jié)后脫位和股骨頸骨折，針對(duì)實(shí)施兩次以上，無(wú)法復(fù)位患者，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理。待手法復(fù)位之后，檢測(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、外旋運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)床上，給予CT和X線檢測(cè)，確定骨折復(fù)位狀況和復(fù)位穩(wěn)定性。若復(fù)位之后，出現(xiàn)非同心圓復(fù)位，又或者關(guān)節(jié)腔留存大塊骨碎片，或髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制，首先進(jìn)行皮牽引、骨牽引，待牽引一周后實(shí)施手術(shù)治療。針對(duì)中心性髖關(guān)節(jié)脫位，按髖臼骨折進(jìn)行處理。在手術(shù)后，開(kāi)展功能鍛煉，六周以后訓(xùn)練負(fù)重行走。按照髖關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)：主要分為五個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、中、可、差。

2 結(jié) 果

在治療之后，35例患者的功能恢復(fù)情況為：13例優(yōu)、9例良、4例中、4例可、5例差。發(fā)生8例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經(jīng)損傷。

3 討 論

根據(jù)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)作為一個(gè)穩(wěn)定關(guān)節(jié)和杵臼關(guān)節(jié)，主要有髖臼、股骨頭構(gòu)成，呈現(xiàn)臼深特點(diǎn)，包含三分之二股骨頭，關(guān)節(jié)囊非常厚實(shí)、堅(jiān)韌，加上周圍肌肉覆蓋，穩(wěn)定性、強(qiáng)度十分大。只有承受外界強(qiáng)大暴力，才會(huì)出現(xiàn)脫位、骨折，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位是一種高能創(chuàng)傷，主要在交通事故中發(fā)生，患者受到損傷后，伴隨有骨盆、臟器損傷，進(jìn)而引起休克、出血。

同時(shí)，如果髖臼、股骨頭移位，會(huì)引起閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等損傷，伴隨有膝部損傷，特別是膝關(guān)節(jié)撕裂和髕骨骨折。因髖關(guān)節(jié)骨折脫位是一種復(fù)合傷，伴隨其他臟器損傷，在早期檢查時(shí)存在困難，易出現(xiàn)誤診和漏診情況。由于髖關(guān)節(jié)骨折脫位，伴隨圓韌帶、血管、關(guān)節(jié)囊撕裂傷，嚴(yán)重影響股骨頭血供。對(duì)于股骨頭變性程度、軟骨溶解，與脫位后復(fù)位時(shí)間具有緊密聯(lián)系。所以，早起檢查、治療是髖關(guān)節(jié)骨折脫位關(guān)鍵基礎(chǔ)。如果患者確診為髖關(guān)節(jié)骨折脫位，保證生命體征穩(wěn)定，判斷髖關(guān)節(jié)脫位類型，盡可能采取先閉合手法進(jìn)行復(fù)位。若發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折脫位，伴隨坐骨神經(jīng)、大血管損傷，或股骨頸骨折，實(shí)施兩次以上，無(wú)法復(fù)位患者，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理。因髖關(guān)節(jié)骨折脫位之后，機(jī)體正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，在手術(shù)過(guò)程中，需重視坐骨神經(jīng)暴露，確保股骨殘留正常血供，仔細(xì)清楚血腫和軟骨碎片。

因髖關(guān)節(jié)骨折脫位之后，股骨頭對(duì)下肢內(nèi)旋、神經(jīng)的壓迫損傷，必須給予早期切開(kāi)探查，對(duì)臀部血腫進(jìn)行清除處理。如果股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，尤其是12h復(fù)位患者，實(shí)施手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，引起造成股骨頭壞死。所以，髖關(guān)節(jié)骨折脫位后，在治療之后，半年定期進(jìn)行X線片檢查，若出現(xiàn)缺血性壞死，防治負(fù)重和血管再生性骨質(zhì)塌陷。如果要實(shí)施截骨術(shù)，能夠改善股骨頭負(fù)重線，有利于靜脈回流及血管再形成，應(yīng)該慎重選擇。對(duì)于髖關(guān)節(jié)碎片清理，在治療髖關(guān)節(jié)骨折脫位，必須確保髖關(guān)節(jié)平整。

在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)35例髖關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行治療，在治療之后，35例患者的功能恢復(fù)情況為：13例優(yōu)、9例良、4例中、4例可、5例差。發(fā)生8例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經(jīng)損傷。這說(shuō)明，對(duì)于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位，給予早期復(fù)位和及時(shí)手術(shù)，能夠降低治療難度，有利于患者肢體恢復(fù)，避免發(fā)生晚期并發(fā)癥，能夠減少其他臟器、肢體并發(fā)癥，提高臨床療效。

[1] 淺析創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療[J].李省偉,伍書(shū)民.中外醫(yī)學(xué)研究.2012(27).

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[3] 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位38例臨床分析[J].張國(guó)祥.基層醫(yī)學(xué)論壇.2010(05).

[4] 外傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位18例治療體會(huì)[J].張會(huì)生,賈衛(wèi)斗,郝 俊.中國(guó)骨傷.2001(10).

[5] 髖關(guān)節(jié)骨折脫位合并同側(cè)下肢骨折的治療[J].徐友高.廣西醫(yī)學(xué).2000(06).

[6] 外傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位治療體會(huì)[J]. 林泉,余英清,林久灶.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).1996(03).

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2467．01