小兒顱骨缺損早期修補的臨床分析

武 強，杜新亮，趙建春

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

小兒顱骨缺損早期修補的臨床分析

武 強，杜新亮，趙建春

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討小兒顱骨缺損早期修補的臨床意義。方法隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術(shù)治療的顱骨缺損患兒，對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析并觀察36例患兒的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果36例患兒均治愈出院，出現(xiàn)頭皮下積液的有1例，術(shù)后無明顯的并發(fā)癥。隨訪6個月后，未發(fā)現(xiàn)松脫、變形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。結(jié)論小兒顱骨缺損早期修補術(shù)可促進患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

小兒顱腦缺損；早期修補術(shù)

顱腦缺損神經(jīng)外科常見的一種疾病，好發(fā)于顱腦手術(shù)后，可發(fā)生于顱蓋骨的任何部位，目前治療該病的主要方法是“手術(shù)修補”。據(jù)調(diào)查顯示：小兒顱骨缺損早期修補術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的臨床效果[1]。為此隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術(shù)治療的顱骨缺損患兒進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術(shù)治療的顱骨缺損患兒，其中男性25例，女性11例，年齡在3～10歲，平均年齡為（6.5±3.3）歲。最小的缺損范圍是：3 cm×2 cm，最大的缺損范圍是：7 cm×6 cm。缺損部位：14例患兒是前額部、10例患兒是頂部、7例患兒是顳部、5例患兒是枕部?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀：頭暈、頭痛、易疲勞、記憶力下降、失語、性格改變、社會交往心理障礙、肢體活動障礙、癲癇。排除標(biāo)準：（1）心、肺等臟器患有嚴重疾病的患者。（2）肝、腎功能嚴重損害的患者。（3）臨床資料不完整的患者。（4）患有嚴重精神障礙、溝通障礙、意識障礙的患者。（5）患者及其家屬不同意參與此次研究的。

1.2 手術(shù)方法

具體如下：采用Os-teMed鈦網(wǎng)（生產(chǎn)廠家：上海博納公司）、鈦釘（生產(chǎn)企業(yè)：美國OsteMed）、配套的螺絲刀、剪刀。全身麻醉患者后，選擇擴大切口入路，切開患者的頭皮，根據(jù)骨窗的大小，自下向上、自前向后銳性游離肌皮瓣，分離過程中盡可能的避免損傷硬腦膜，分離開皮瓣后，將患兒的骨窗緣充分暴露，結(jié)合患兒骨窗的具體大小，鈦網(wǎng)采用計算機三維塑形技術(shù)制作，鈦網(wǎng)的制作一般比骨窗邊緣大2-3cm，利用“鈦網(wǎng)外覆蓋法”把鈦網(wǎng)固定到骨窗緣，術(shù)后要用生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后放置頭皮下引流管，術(shù)后24小時即可拔除，逐層縫合頭皮[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料為36例進行早期顱骨修補術(shù)治療的顱骨缺損患兒的治療效果，采用n，%表示，組間對比采用x2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患兒均治愈出院，出現(xiàn)頭皮下積液的有1例患兒，術(shù)后即可自行吸收，患兒術(shù)后無明顯的并發(fā)癥。對所有患兒隨訪6個月，未發(fā)現(xiàn)松脫、變形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。24例患兒在修補術(shù)之前有一定的臨床癥狀，在術(shù)后均有所好轉(zhuǎn)。其中19例患兒頭暈消失、7例患兒好轉(zhuǎn)、12例患兒記憶下降者好轉(zhuǎn)，36例患兒的易疲勞癥狀均有所好轉(zhuǎn)。其中7例患兒頭痛消失、3例患兒頭痛好轉(zhuǎn)。失語、社會交往心理障礙、性格改變均有所好轉(zhuǎn)，4例患兒肢體活動障礙的患兒病情有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

小兒顱骨缺不僅損阻礙了患兒腦功能的恢復(fù)，還會給患兒的安全以及美觀帶來嚴重的不良影響，給患兒及其家屬造成了一定的恐懼心理。高血壓性腦出血或者顱腦損傷后行骨瓣減壓術(shù)的患者，術(shù)后常見的并發(fā)癥就是顱骨缺陷，顱骨缺陷的最佳修補時間是術(shù)后的3-6個月，顱內(nèi)壓正常，病情穩(wěn)定，減壓窗張力不高，并且切口愈合時[3]。此階段不僅可以給予患者一個相對較長的恢復(fù)期，還可降低術(shù)后的感染率。小兒的頭皮彈性大、頭皮較薄，再加上小兒處于生長發(fā)育階段，所以對于手術(shù)的要求非常嚴格，手術(shù)方法以及手術(shù)材料的選擇對于患兒的生命安全具有極為重要的意義。

顱骨修補術(shù)的優(yōu)點：（1）促進顱腔原有形態(tài)的恢復(fù)，促進腦生理功能以及顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。（2）避免腦組織移位，對腦血管產(chǎn)生扭曲以及牽拉，進而引起腦組織壞死、缺血，避免腦血管的神經(jīng)功能進一步加重。（3）避免腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，誘發(fā)縱裂硬膜下或者缺損對側(cè)出現(xiàn)積液。（4）促進顱骨外形的恢復(fù)，可消除患者的記憶力減退、頭暈以及頭痛等一系列并發(fā)癥，消除患者心中緊張不安的情緒。（5）降低術(shù)后麻醉次數(shù)，降低了后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者家屬極大的減輕了心理負擔(dān)以及經(jīng)濟壓力。（6）手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，切口小，費用低廉。

當(dāng)前，早期手術(shù)修補術(shù)目前已得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。但是小兒顱骨缺損仍然是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一大難題，小兒顱骨缺損容易出現(xiàn)顱骨缺損綜合征。小兒由于自控能力弱，缺損時間較長，導(dǎo)致顱骨缺損的解決更為緊迫。對于顱骨缺損范圍在3cm以上的患兒，排除特殊情況外，應(yīng)盡早的給予手術(shù)修補，有助于患兒腦神經(jīng)功能的早期修復(fù)，同時還能減輕患兒的精神壓力，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

[1] 韋繼明,蒙海濱,蘭 展,等.小兒外傷性顱骨缺損早期鈦網(wǎng)修補的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(7):451-452,453.

[2] 楊 玲,張宇強,侯 俊,等.小兒顱骨缺損早期修補術(shù)26例[J].臨床小兒外科雜志,2015,(4):341-342,346.

[3] 周漢光,張東坡,張元峰,等.早期顱骨修補對腦損傷及腦出血術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)刊,2016,51(11):86-88.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1413.01