邱 軒，徐曉蒙，劉寬芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 ，河北 石家莊 050051)

·鄉(xiāng)村醫(yī)師專欄·

關(guān)于肥胖，你知道多少？

邱 軒，徐曉蒙，劉寬芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 ，河北 石家莊 050051)

肥胖癥

肥胖是指體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)過剩導(dǎo)致脂肪堆積過多的慢性疾病。我國已成為肥胖大國，而肥胖是多種慢性疾病滋生的溫床，應(yīng)該引起全民重視。

1 肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)

如何評估人體的胖瘦程度，目前公認(rèn)的指標(biāo)為體重指數(shù)(BMI)，其具體算法為：體重(kg)/身高2(m2)。我國的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI(kg/m2)<18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖。單純用BMI衡量是否肥胖對肌肉發(fā)達(dá)的人如運動員不太適合，較為簡便的衡量指標(biāo)是腰圍(WC)，若男性腰圍≥90 cm(即2尺7寸)，女性腰圍≥85 cm(即2尺5寸5)為腹型肥胖(向心性肥胖)。注意腰圍的測量方法：被測量者身體直立，雙臂自然下垂，兩腳分開約25～30 cm(與肩同寬)，把軟尺放在髂嵴與第十二肋骨下緣連線的中點(即腰部最窄部位)，沿水平方向圍繞腹部一周測量的長度(在呼氣末)。

2 肥胖的危害

肥胖不僅體形臃腫，給生活和工作帶來不便，有些人還會出現(xiàn)心理障礙和抑郁癥，更重要是容易引起多種并發(fā)癥，加速衰老和死亡。

2.1 影響勞動 身體肥胖的人往往怕熱、多汗、易疲勞及引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重肥胖的人行動遲緩，稍微活動就心慌氣短，以致影響正常生活，甚至導(dǎo)致勞動力喪失。

2.2 易發(fā)冠心病及高血壓 肥胖者脂肪組織增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，加上脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi)，致動脈粥樣硬化硬化，易發(fā)生冠心病和高血壓。

2.3 易患內(nèi)分泌及代謝性疾病 肥胖與糖尿病如影隨形，有著共同的病理生理基礎(chǔ)就是胰島素抵抗。伴隨肥胖可引起多種代謝異常如高血糖、高血脂、高尿酸等。肥胖女性常伴發(fā)多囊卵巢綜合征。

2.4 對肺功能的影響 肥胖者腹部脂肪堆積限制了肺的呼吸運動，且多數(shù)有睡眠呼吸暫停綜合征，可造成缺氧和二氧化碳潴留，甚至引起慢性呼吸功能衰竭。

2.5 非酒精性脂肪性肝病 肥胖者的高胰島素血癥使其內(nèi)源性甘油三酯合成亢進(jìn)，造成甘油三酯在肝臟中蓄積從而形成脂肪肝或脂肪性肝炎。

2.6 某些癌癥如結(jié)腸癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌與肥胖相關(guān)。

3 肥胖的處理原則

減肥說起來容易、做起來難，因為好不容易減下來的體重稍不注意又上去了(即反彈)。治療的核心是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調(diào)以飲食、運動為主，藥物或手術(shù)治療為輔，當(dāng)然繼發(fā)性肥胖應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。

3.1 控制飲食及增加體力活動 減肥是減脂肪、不能減肌肉。應(yīng)控制進(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日攝入總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，選擇自己喜歡的運動方式，使體重逐漸減輕達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重。

3.2 藥物治療 對嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重。但這類藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性，因而應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。目前，國家獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有胃腸道脂肪酶抑制劑奧利司他，使食物中脂肪吸收減少30%，促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減肥效果。脂肪不被胃腸道吸收，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。

3.3 外科治療 減重手術(shù)是通過給胃腸道改道或者束胃等措施使病人吃得少，從而減肥。手術(shù)有一定的危險性，可能并發(fā)吸收不良、貧血等。僅用于重度肥胖如BMI≥40 kg/m2。

世界衛(wèi)生組織提出健康減肥三大原則：不過度節(jié)食、不腹瀉、不乏力。還指出每周減重不能超過0.5～1.0 kg。

讓我們大家行動起來：進(jìn)食少一點兒、活動多一點兒、體形好一點兒、健康多一點兒！

劉寬芝，Email: liu-kuanzhi@163.com

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10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.019

2017-06-19 編輯:張衛(wèi)國