曲立平

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

在呼吸內(nèi)科中，下呼吸道感染屬于常見疾病的一種，此病大多由細(xì)菌感染所致，展開治療時(shí)大多需對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用[1]。近年來，此類疾病治療中大多對(duì)廣譜的抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用，在藥物應(yīng)用不合理、患者因素等影響下，常使耐藥性產(chǎn)生，使最終治療效果受影響[2]。對(duì)此，本次研究對(duì)90例下呼吸道感染患者痰標(biāo)本病原菌的檢測情況、耐藥性展開如下分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究共納入90例患者為對(duì)象，均為下呼吸道感染出現(xiàn)于2016年7月～2017年7月間在我院呼吸內(nèi)科接受治療的患者，男47例（52.22%），女43例（47.78%），34歲～78歲，均值（56.2±7.6）歲，住院5～30天，均值（17.6±9.8）天；所選患者均明確未合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

90例受檢者晨起時(shí)，指導(dǎo)其以清水漱口，將第一口痰除去，隨后指導(dǎo)其用力咳嗽，將深部痰液咳出，在無菌器皿中置入，送檢。分別在血平板、麥康凱平板、專用的嗜血桿菌平板、沙保羅平板上對(duì)標(biāo)本進(jìn)行接種處理，置入到CO2敷箱（5%～10%）中，于35℃下進(jìn)行16～20個(gè)小時(shí)的培養(yǎng)。對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離純化處理，通過全自動(dòng)分析系統(tǒng)（Vitwk 2 Compact）展開鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)。將ATCC25922大腸埃希菌、ATCC29213金黃色葡萄球菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC27853銅綠假單細(xì)胞菌當(dāng)作質(zhì)控菌株。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

90例患者痰液一共培養(yǎng)出97株病原菌，革蘭陰性菌共58株，占59.79%（58/97），其中，銅綠假單細(xì)胞菌有23株（39.66%），肺炎克雷伯菌有14株（24.14%），大腸埃希菌有12株（20.69%），9株為鮑氏不動(dòng)桿菌（15.52%）；革蘭陽性菌有31株，占31.96%（31/97），其中，16株為金黃色葡萄球菌（51.62%），9株為肺炎鏈球菌（29.03%），6例為釀膿鏈球菌（19.35%）；真菌有8株，占8.25%（8/97），其中，5株為白色假絲酵母菌（62.50%），3株為光滑假絲酵母菌（37.50%）。

2.2 耐藥性分析

革蘭陰性菌的耐藥情況：對(duì)于頭孢他啶，革蘭陰性菌耐藥率是96.55%（56/58）；對(duì)于環(huán)丙沙星，革蘭陰性菌耐藥率是94.83%（55/58）；對(duì)于亞胺培南，革蘭陰性菌耐藥率是60.34%（35/58）；對(duì)于哌拉西林，革蘭陰性菌耐藥率是55.17%（32/58）。

對(duì)于青霉素G，革蘭陽性菌的耐藥率是96.77%（30/31）；對(duì)于慶大霉素，革蘭陽性菌的耐藥率是93.55%（29/31）；對(duì)于左氧氟沙星，革蘭陽性菌的耐藥率是90.32%（28/31）；對(duì)于四環(huán)素，革蘭陽性菌的耐藥率是96.77%（30/31）；對(duì)于紅霉素，革蘭陽性菌的耐藥率是97.10%（27/31）；對(duì)于環(huán)丙沙星，革蘭陽性菌的耐藥率是90.32%（28/31）；對(duì)于萬古霉素，革蘭陽性菌的耐藥率是48.39%（15/31）；對(duì)于甲氧芐啶，革蘭陽性菌的耐藥率是45.16%（14/31）；對(duì)于利奈唑胺，革蘭陽性菌的耐藥率是41.94%（13/31）。真菌株數(shù)過少未展開耐藥性分析。

經(jīng)以上分析，對(duì)于頭孢他啶、環(huán)丙沙星、替卡西林、慶大霉素，革蘭陰性的耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、哌拉西林的耐藥性較低。對(duì)于青霉素G、左氧氟沙星、慶大霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、紅霉素，革蘭陽性菌耐藥性較高，對(duì)于萬古霉素、甲氧芐啶、利奈唑胺的耐藥性則比較低。

3 討 論

在臨床上，下呼吸道感染屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，此類患者通常需進(jìn)入到呼吸內(nèi)科接受治療[3]。下呼吸道感染患者最為常見的引發(fā)原因是感染，對(duì)于空氣中的微生物，上皮細(xì)胞的親和力較強(qiáng)，上面有微生物粘附時(shí)，毒性的代謝物會(huì)不斷被釋放出來，使纖毛細(xì)胞減弱，損害肺部，進(jìn)而引發(fā)膿性分泌、稅種等癥狀[4]。通常而言，致使下呼吸道感染發(fā)生的病原菌為多種微生物混合，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等，其中75.0%以上的患者為細(xì)菌感染。對(duì)此病展開治療時(shí)，往往需對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用，在抗生素用法、用量、使用時(shí)長不合理等因素影響下，常使耐藥性產(chǎn)生，影響療效。此外，部分臨床上對(duì)廣譜、高效的抗生素進(jìn)行濫用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥菌株不斷增多，在很大程度上使下呼吸道感染的臨床治療難度增大。因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者，需對(duì)其病原菌的特點(diǎn)進(jìn)行明確，了解不同病原菌的耐藥性，以便于予以針對(duì)性抗菌藥物，在提升療效的同時(shí)，使耐藥性得到有效控制。

本次研究對(duì)90例在呼吸內(nèi)科接受治療的下呼吸道感染患者展開病原菌、耐藥性分析，結(jié)果顯示，90例患者痰液一共培養(yǎng)出97株病原菌，59.79%為革蘭陰性菌，31.96%革蘭陽性菌，8.25%為真菌。對(duì)于頭孢他啶、環(huán)丙沙星、替卡西林、慶大霉素，革蘭陰性的耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、哌拉西林的耐藥性較低。對(duì)于青霉素G、左氧氟沙星、慶大霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、紅霉素，革蘭陽性菌耐藥性較高，對(duì)于萬古霉素、甲氧芐啶、利奈唑胺的耐藥性則比較低。

綜上，對(duì)于下呼吸道感染患者，臨床上需積極展開病原菌的分析，確?？股厥褂玫暮侠硇裕鼓退幮缘玫接行Э刂疲菏紫?，積極展開藥敏實(shí)驗(yàn)，了解相應(yīng)抗生素使用結(jié)果，依據(jù)患者實(shí)情，對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)節(jié)。其次，科學(xué)、循環(huán)對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)某一種抗生素進(jìn)行應(yīng)用前，需注重抗生素的篩選，不可長時(shí)間對(duì)同一種抗生素進(jìn)行應(yīng)用，應(yīng)交替應(yīng)用。最后，對(duì)抗生素進(jìn)行階梯使用，對(duì)于處于危重期的患者，展開階梯性治療，例如，剛開始感染時(shí)，對(duì)強(qiáng)效、廣譜的抗生素進(jìn)行使用，盡量確保所有病原菌都被覆蓋，72個(gè)小時(shí)之后，展開藥物實(shí)驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果，調(diào)整抗生素的應(yīng)用[5]。另外，若患者為一般感染，則全程、足量、合理對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用，以確保理想臨床療效的實(shí)現(xiàn)。

[1]張 真,田 磊,陳中舉,等.2013-2015年某院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):516-520.

[2]劉丹丹,沈紀(jì)錄,戴夢緣,等.下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2015,(3):461-464.

[3]羅 琦.老年患者呼吸道感染常見病原菌的臨床特點(diǎn)與耐藥性分析[J].北方藥學(xué),2017,14(6):153-154.

[4]李廣瑩.呼吸道感染的病原菌臨床檢驗(yàn)效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(13):66.

[5]田 新.老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果探討[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):71.