劉燕青，王飛清，李學會，夏 英，劉 洋

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

“授人以漁”教學方式在臨床檢驗實踐教學中的探索

劉燕青，王飛清，李學會，夏 英，劉 洋*

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

臨床檢驗實踐是醫(yī)學檢驗教學的重點，傳統(tǒng)教學方法已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學檢驗工作者的要求，通過優(yōu)化教學內(nèi)容、教學形式，使其與臨床相適應，同時提高帶教教師職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考能力，從而培養(yǎng)出適應醫(yī)學發(fā)展需求的具有臨床思維能力的高素質(zhì)終身學習者。

“授人以漁”教學方式；醫(yī)學檢驗；實踐教學

醫(yī)學檢驗是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門獨立的醫(yī)學技術(shù)專業(yè)，是運用現(xiàn)代物理、化學方法手段進行醫(yī)學診斷或輔助醫(yī)學診斷的技術(shù)學科，涉及臨床多學科知識，具有實踐性強、知識面廣的專業(yè)特點[1]。臨床檢驗畢業(yè)實習是醫(yī)學檢驗教學的重要組成部分，實習是將醫(yī)學檢驗理論知識和臨床實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學校教育的深化與延續(xù)，是醫(yī)學生從校園走向醫(yī)院和轉(zhuǎn)化為醫(yī)務工作者的必經(jīng)之路。近年來，隨著檢驗科學技術(shù)的不斷發(fā)展和患者法律意識的提高，對臨床檢驗工作者的要求越來越高，對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的要求也越來越高。實踐教學的目的是使學生在實際工作中增強操作技能，培養(yǎng)獨立思考能力、操作能力、運用臨床信息綜合分析及解決問題能力和獨立工作能力，以學生為中心，提高學生臨床思維能力與綜合素質(zhì)[2]。以往如果實習生成績不理想或動手能力不強，我們會從學生身上尋找原因，忽略了帶教教師的作用?！笆谌艘贼~不如授人以漁?！比绾卧谂R床帶教中充分調(diào)動學生學習主動性和創(chuàng)新性，提升學生實習效果，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才，使其更好地融入社會、服務社會，是臨床帶教教師必須認真思考和研究的問題。

1 激發(fā)學生實習興趣，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

加強職業(yè)道德和責任心教育，使實習生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，遵守行業(yè)道德規(guī)范，養(yǎng)成細致嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實事求是的工作作風，強化自身責任感與使命感。培養(yǎng)學生自學能力和在專業(yè)上繼續(xù)探索與發(fā)展能力以及在檢驗工作實踐中運用現(xiàn)代科學技術(shù)能力。在標本接收與核對、標本分離處理、患者信息錄入、上機或手工檢驗、結(jié)果解釋、結(jié)果審核、報告發(fā)放等每個環(huán)節(jié)都要認真負責，切勿粗心大意。當前，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，臨床檢驗過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全知識的缺乏和實踐經(jīng)驗的不足使得實習生在臨床實習過程中，缺乏自我保護意識，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此必須培養(yǎng)實習生法律意識和溝通能力，使其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 注重科室工作制度、生物安全知識崗前培訓和實習管理

實習前學習科室相關(guān)工作制度和生物安全知識是適應環(huán)境變化的需要，也是實習生明確工作要求與目標、提高自我保護意識的必然要求。首先學生要學習科室相關(guān)規(guī)章制度和標準化操作規(guī)程，初步了解科室各專業(yè)組組成、儀器設備配置、人員分工、工作特點及實習生管理制度等。由于檢驗工作性質(zhì)特殊，工作中不可避免會接觸患者的血液、體液、分泌物等，隨著乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒以及結(jié)核桿菌等感染率的不斷上升，危害檢驗人員身體健康的因素也日益增多。因此，應以人為本，注重實驗室生物安全防治、實驗室廢物處理、傳染病防治及職業(yè)暴露的相關(guān)知識和處理流程及措施培訓[3]。實習期間帶教教師要加強管理，嚴格考勤，定期檢查。

3 制訂與臨床實際相符的實習計劃及考核方案

合理的實習計劃是提高學生實習成效的前提，也是科室管理水平和臨床帶教教師帶教能力的體現(xiàn)。根據(jù)實習大綱的要求，各專業(yè)組制定符合本組實習生情況的實習內(nèi)容，擬定規(guī)范化的帶教流程、學生應掌握的基本操作技能和出組考核標準，達到“授人以漁”目的。如實習計劃[4]中學生應掌握的主要專業(yè)內(nèi)容：一是本專業(yè)基本檢測項目、技術(shù)與儀器設置的原理、使用及保養(yǎng)；二是標本的接收及處理；三是急診標本的接收及處理、危急值項目及報告標準；四是室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價的內(nèi)容、操作及合格標準；五是檢驗結(jié)果的審核和報告的發(fā)放制度；六是掌握溝通技巧，建立良好的師生、醫(yī)患關(guān)系。通過制訂合理的實習計劃，讓學生明確實習目的，了解實習任務，帶教教師按計劃循序漸進地指導學生，使其較好地完成實習任務。

考核是檢查實踐教學質(zhì)量的重要手段，考核形式對學生的學習態(tài)度、學習方法以及教學效果有著重要的導向作用。學生通過實習，鞏固醫(yī)學檢驗基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識，提高知識運用能力。采用合理的考核方案對實習生進行考核，能提高學生對實習的重視程度，了解學生實習效果。例如我科對實習生進行出組、出科兩次綜合考核，包括理論考核、操作技能考核和其他內(nèi)容?？己隧椖烤唧w化，考核工作由各專業(yè)組組長、教學秘書負責。實習生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行出組理論和操作技能考核，理論考核以實驗的理論依據(jù)和實驗結(jié)果分析為重點；操作技能考核包括實驗態(tài)度與實驗操作規(guī)范性考核，教師可以此了解實習生在該專業(yè)組實習期間的工作態(tài)度、理論和操作技能掌握情況；同時，將實習生醫(yī)德醫(yī)風、參加勞動情況、遵守紀律情況、請假情況、科室業(yè)務學習情況、畢業(yè)論文完成情況等作為其他考核內(nèi)容。

4 培養(yǎng)學生全面質(zhì)量控制意識

檢驗質(zhì)量控制是臨床檢驗的生命和核心，檢驗質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的臨床診斷和治療，只有做好質(zhì)量控制，才能向臨床提供可靠的檢驗結(jié)果，這關(guān)系到患者的生命。因此，實習伊始就要讓學生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與室內(nèi)質(zhì)量控制的操作及分析，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性[5]，使學生明確檢驗質(zhì)量就是檢驗生命，樹立全程質(zhì)量控制理念。實驗室質(zhì)量管理[6]包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系的重要組成部分，全程質(zhì)量控制包括分析前、中、后3部分，都對檢驗結(jié)果的質(zhì)量有較大影響。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗項目，檢驗前患者準備情況，樣本采集、運送及保存情況；分析中的質(zhì)量控制包括每個檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對測定出的每項檢驗結(jié)果有合理的臨床解釋及應用，即發(fā)出檢驗報告的及時性、規(guī)范性和實用性。質(zhì)量控制的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都會影響結(jié)果的準確性和醫(yī)生對患者病情的診斷，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以帶教教師應向?qū)嵙暽鷱娬{(diào)質(zhì)量控制的重要性，向他們解釋質(zhì)量控制的作用和要點，并結(jié)合具體案例分析標本本身對結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本及在抽取標本時受到稀釋和污染對結(jié)果的影響[7]，通過多種形式指導實習生進行質(zhì)量控制操作。

5 儀器檢測與手工操作密切結(jié)合，提高學生綜合素質(zhì)

由于實習生在校期間主要進行理論知識學習，加之實驗條件有限，并且隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，許多檢驗項目是全自動化分析，學生以為只要會操作儀器就可以了，導致其動手能力差、操作不規(guī)范。因此，帶教教師應引導學生將理論知識運用到實際工作中，鞏固理論知識。如安排專業(yè)人員對儀器基本結(jié)構(gòu)、檢測原理、參數(shù)設置、操作、定標、質(zhì)量控制、常見故障處理、維護方法與注意事項等進行詳細介紹，并對實習生操作進行指導和規(guī)范。在微生物和形態(tài)學方面，若需手工操作與顯微鏡檢查，可以讓實習生按規(guī)范操作，注重細節(jié)，多加訓練。將儀器檢測與手工操作相結(jié)合，不僅能使學生掌握醫(yī)學檢驗知識，還能提高操作能力[8]。

6 定期舉辦小講座，提高學習意識，拓寬知識面

醫(yī)學檢驗是一門實踐性很強的學科，要求學生不僅具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的專業(yè)技能。以滿足學生的需求為出發(fā)點舉辦小講座，教學秘書制訂專題講座計劃，由科室具有較高科研和理論水平的教師主講，要求全體學生參與。通過各種形式的小講座[9，10]，使學生加強理論學習，并在教師指導下多動手，培養(yǎng)勤學苦練的精神。總的來說，小講座可從以下5方面展開：（1）介紹本學科發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、新項目、新技術(shù)、新儀器等，使學生了解學科動態(tài)，拓寬知識面，開闊視野；（2）交流工作經(jīng)驗及實訓報告撰寫和畢業(yè)論文設計方法等；（3）利用多媒體講解生化檢驗、免疫檢驗、常規(guī)檢驗和微生物檢驗等的項目原理、臨床意義及質(zhì)量控制等，將理論與實踐有效結(jié)合；（4）采用案例式、互動式教學方法，對實際工作中的典型病例進行全面分析，提高學生疾病分析能力、判斷能力；（5）介紹科研方面的工作，使學生初步樹立科研意識，鼓勵學生參與帶教教師的科研任務，了解申請科研課題的步驟、論文設計、實驗操作、論文撰寫及論文發(fā)表等方面知識，培養(yǎng)科研能力及論文撰寫能力。

7 運用多種教學方式，提高學生獨立思考和操作能力

隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)無法滿足學生對醫(yī)學知識的需求。為培養(yǎng)終身學習者和實習生創(chuàng)新思維及創(chuàng)造能力，需運用多種教學方法。傳統(tǒng)教學方法主要是講授法，這種方法限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，易脫離臨床實踐。鑒于學生在實習過程中會遇到各種各樣的問題，如結(jié)果異常、儀器報警故障等，因此，總結(jié)學生和帶教教師遇到的問題，運用多種教學方式和手段，因材施教尤為重要。如采用任務驅(qū)動教學法、參與式教學法、案例式教學法、角色扮演法、以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）[11]等。帶教教師應精心設計問題，與學生互動，將傳統(tǒng)的“灌輸式”學習轉(zhuǎn)變?yōu)榛邮綄W習，根據(jù)學生反映由淺入深地講解相關(guān)理論知識和操作技能，調(diào)動學生積極性與主動性，培養(yǎng)終身學習能力和理念。

8 注重各種信息平臺在臨床帶教中的作用

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，各種信息平臺日新月異，如微信[12]、互聯(lián)網(wǎng)、QQ等，網(wǎng)絡教學占據(jù)越來越重要的地位。利用微信平臺創(chuàng)建微信群進行交流互動，分享相關(guān)特殊病例和檢驗結(jié)果，如尿液有形成分分析圖片信息、大便鏡檢異常結(jié)果、漿膜腔積液檢查結(jié)果等。同時，還可以申請微信公眾號，由相關(guān)實習小組成員負責推送相關(guān)檢驗常識、推廣新技術(shù)等，并定期舉辦專題講座，學習檢驗相關(guān)前沿知識。此外，可通過臨床病例討論，培養(yǎng)實習生臨床溝通能力、發(fā)現(xiàn)新知識及新領(lǐng)域能力和臨床思維能力，為將來做好教學科研工作奠定基礎(chǔ)。

9 培養(yǎng)學生急診樣本和危急值及時處理意識

重點學習標本的接收和處理流程，急診標本的接收與報告制度，危急值的項目、范圍和登記報告制度。危急值是指當檢驗結(jié)果超過或低于特定的界限值時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果此時臨床醫(yī)師能及時得到該檢驗結(jié)果，并迅速給予有效的干預或治療，就能挽救患者的生命，否則就可能失去最佳搶救時機。因此，帶教教師需向?qū)W生特別強調(diào)檢驗結(jié)果出來后應在第一時間將危急值報告給臨床。

10 提高帶教教師職業(yè)素質(zhì)，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系

帶教教師的個人素質(zhì)和醫(yī)學專業(yè)知識掌握程度對保證實習生臨床實習質(zhì)量至關(guān)重要。擇優(yōu)選拔業(yè)務水平高、個人素質(zhì)高、教學意識強、職業(yè)道德優(yōu)良、理論知識扎實、專業(yè)技能強的帶教教師。帶教教師要加強臨床檢驗知識學習，掌握醫(yī)學檢驗前沿知識，不斷豐富和完善自己，養(yǎng)成良好的生活與工作習慣，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，嚴格要求自己和學生，工作中認真負責。同時，帶教教師要具有高度的敬業(yè)精神和責任心，對工作、科研要有嚴謹、務實的態(tài)度，為學生樹立榜樣。

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G421

A

1671-1246（2017）23-0070-03

注：本文系貴州省教育廳青年人才項目（黔教合KY[2016]190）

（*通訊作者：劉洋）